고지의무 중에 재검사/추가검사에 의미가 정확히 무엇인가요?

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1. 예를들어 당일 진료를 보고 당일날 xray를 찍었으면 추가검사인가요?
그리고 치과 같은 경우에는 사랑니 뽑기 전, 후를 사진을 찍으면 이게 재검사인건가요?

2. 다른 얘기지만 무릎 염좌로 5년 안에 7일동안 한의원 치료를 받았고, 최근 3개월간에 병원진료는 없으나 고지의무에 해당하는 것이 맞죠? 그렇게 되면 암보험+상해 수술비 등으로 보험을 들 때 부담보가 잡히는 데 3년이라고 치면 3년 안에 무릎으로 진료를 받으면 전부담보가 잡히는 건가요? 아니면 다시 그 이후로 3년동안 부담보가 잡히는 건가요?

[공식보험설계사 김윤희]

고지사항은 올려주신 내용에 묻는 질문에 해당하는가? 가 중요한 사항으로

1. 3번에 보시면 1년이내 의사로부터 진찰 또는 검사를 받고 이를 통하여 추가검사(재검사) 를 받은 사실이있는가? 가 질문으로

진료보시고 당일 검사하신 사항은 원검사로 추가검사 재검사에 해당하지 않아요

예를 들어주신 사항이 치과라서 다소 전달이 어려운 점이있으니 다른 질병으로 변경해서 설명드리면

허리 통증이있어 당일 엑스레이 검사만 하셨다면 3개월만 지나면 고지사항이 아니오나

엑스레이상 이상이 있는 걸 확인 /다시 다른병원에서 엑스레이를 찍으셨거나 mri or ct 등 다른 검사를 더하셨다면 3번의 추가검사 재검사에 해당해요

치과 사랑니는 추가검사 재검사에 해당사항에 체크하셔도 가입하시는데 아무런 영향을 주지 않습니다

2. 네~ 동일한 원인으로 인한 한의원의 7일 통원 고지대상으로 고지하시고 심사보셔야해요

단순 염좌이니 정상승인일수도 있고 / 부담보등 조건부일수 있으나 ( 상해는 부담보 적용이 없어요 해서 담보 제한이있습니다 )

단순 염좌 7회정도 통원이고 경과기간이 길면 심사조건이 나쁘지 않을 가능성이 높으며

[공식보험설계사 김윤희]

심사는 각 회사별로 인수조건이 달라 부담보가 몇년이다라고 단언해서 말씀드리기 어렵습니다

어떤회사는 정상승인일수 있고 / 어떤회사는 상해담보 제외 ( 수술비등 구성불가) 부담보 조건부일 수있는 사항으로

진단비에는 영향이 없고 후유장해와 수술비등에 대한 담보만 영향을 받습니다

회사별로 인수조건 확인하셔서 심사보시고 조건 확인한 후에 보험 준비하시는 것이 필요하실 듯 합니다

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1. 조금 헷갈려서 그러는데 무릎관절로 그 보험에서 담보제한을 받았으면 몇 년이 지나도 상해나 수술비구성으로 다른 보험에라도 아예 가입을 못하는 건가요?

2.혹시 부담보 뜻이 정확히 헷갈려서 그러는데 예를들어 3년 부담보면 보험 가입 후에 3년 동안 관련 질환으로 진료를 받고 보험 청구가 안된다는 것인 지 아니면 아예 진료자체를 보면 안되는 지 궁금합니다.

3. 3년 부담보 중간에 같은 질환으로 진료를 받고 청구를 안하고 예를 들어 5년뒤에 그 질환으로 다시 진료를 받고 그 때는 청구가 가능한가요? 아니면 중간에 진료를 받아서 기록때문에 청구가 안되는 건가요?

정확히 *부담보*라는 것이 보험 청구를 안해도 진료자체에 영향을 미치는 지 아니면 청구에 의미가 있는 지 헷갈립니다..

[공식보험설계사 김윤희]

1. 아니오 각 보험마다 가입시기 고지의무 사항에 따라 심사하므로 현재 가입하신 조건부가 다른 보험에 그대로 적용되지 않아요

2. 기간 부담보의 경우 진료 보셔도 됩니다 그저 부담보 즉 해당부위에 발생한 질병은 보장하지 않겠다이므로 청구 하셔도 보장이 안될뿐이지요

그럴 확률은 낮아보이오나 전기간 부담보라면 청약일로부터 5년동안 재진단/치료/입원/수슬/투약이 없어야해요

재진단이나 치료가 있으면 보험기간 전체동안 보장이 안되므로 주의하셔야합니다

3.예를 들어주신 3년부담보라면 3년뒤부터는 보장하겠다 /3년이내는 청구이력이 발생해도 보장하지 않겠다 입니다

네~ 고지의문 청구한 사항만 고지대상이 아니라 청구하지 않았어도 질문에 해당하면 고지하시고 심사보셔야하며

부담보가 설정되면 어차피 보장은 안하므로 청구가 의미가 없고

기간 부담보는 즉 3년/5년등 기간이 정해진 부담보는 치료가 있어도 기간만 지나면 보장하오나

전기간 부담보는 위에서 말씀드렸듯이 청약일로부터 5년이내 진단이나 치료가 있으몀 부담보해제 불가로 주의가 필요합니다

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답변주셔서 감사합니다. 죄송하지만 몇가지 더 여쭤볼 수 있을까요?

1. 그러면 상해는 부담보 적용이 없고 담보제한이 있다고 하셨는데 그러면 담보제한이 걸렸으면 나중에라도 다른 보험사에 상해관련으로 보험을 들고 싶어서 심사를 맡길 때 고지의무에 해당하지 않으면 가입이 가능하다는 말씀이시죠?

2. 고지의무중 재검사 관련해서 한 가지 더 확인하고 싶습니다. 치과치료를 받다가 턱관절로 xray 찍었고 그 이후에 다른 치과에서 확인차 몇 번 더 찍으면 이것도 재검사로 들어가서 고지의무가 맞는거죠?

3. 혹시 턱관절이나 턱디스크로 진단되면 보험사마다 다르겠지만 부담보를 어떤거 잡힐 가능성이 있을까요?

[공식보험설계사 김윤희]

1. 네~

2.네 단순 건강검진 아니고 첫번째 검사결과 이상있으셔서 확인하시고자 다시 검사하신건 3번문항 추가검사 재검사가 맞습니다

3.치료사항및 진단 경과이력에 따라 다르겠으나 턱관절 디스크라면 턱관절 (상악/하악 전체) 부담보 or 부담보 할증/ 담보제한 확률이 높습니다만 세부사항 확인 없는 단순 예상은 의미가 없어요 ㅠㅠ

검토하실 회사마다 인수기준이 다르며/ 구성담보/치료및 진단경과기간에 따라 조건부는 다를 수 있어요

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이해했습니다! 보험 가입 전 고지의무하려면 제 개인적인 설명이나 사정은 따로 필요없고 객관적인 자료만 입증되겠군요ㅠㅠ..
그럼 보험 상담 전에 고지의무 위해 건강보험공단에서 제 진료기록 발급만 준비하면 될까요? 따로 진단서나 그런거는 없어도 되나요?

[공식보험설계사 김윤희]

건보공단에서 발급받으셔도 되고 앱으로는
건강이음통해 확인해보셔도 되오나

전액비급여와 3개월이내 사항은 건보나 건강이음 지료에도 안나오니 결제 사항및 병원에도 확인 하실 사항있는지도 점검해보세요~

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네 감사합니다!