약물 상호작용

[푸른희망(박경리/여/1962/1998/미국)]

약물이 개인에게 미치는 효과는 약물이 다음과 상호작용하기 때문에 예상과 달라질 수 있습니다.

• 환자가 사용하는 다른 약물(약물-약물 상호작용)

• 환자가 소비하는 식음료나 보조제(약물-영양소 상호작용)

• 환자의 다른 질환(약물-질환 상호작용)

약물 상호작용 효과는 일반적으로 원치 않은 효과이며 해로운 경우도 있습니다.

상호작용은

• 하나 이상의 약물의 작용을 증가시켜 부작용이나 독성을 초래할 수 있습니다.

• 하나 이상의 약물의 작용을 감소시켜 치료에 실패하게 될 수 있습니다.

약물-약물 상호작용

약물-약물 상호작용은 처방약이나 비처방약(일반 의약품)과 관련이 있을 수 있습니다. 약물-약물 상호작용 유형에는 하나나 두 약물에 대한 인체 반응의 중복과 대립(길항작용), 변경이 포함됩니다.

중복

효과가 같은 두 약물을 사용하면 부작용이 강화될 수 있습니다. 환자가 의도치 않게 활성 성분이 같은 두 약물을 사용하는 경우(적어도 하나는 일반 의약품인 경우가 많음) 중복이 나타날 수 있습니다. 예를 들어, 환자는 디펜히드라민이 모두 함유된 감기약과 수면제를 사용하거나 아세트아미노펜이 모두 함유된 감기약과 진통제를 사용할 수 있습니다. 이러한 중복 유형은 특히 다양한 성분이 함유되거나 상품명으로 판매되는(따라서 겉보기에는 달라 보이지만 실제로 같은 성분이 함유되는) 약물을 사용할 경우 나타날 가능성이 높습니다.

중복을 피하기 위해서는 각 새로운 약물의 확인과 마찬가지로 약물 성분에 대한 인식이 중요합니다. 예를 들어, 각종 처방 강도의 진통제는 아편유사제뿐 아니라 아세트아미노펜을 함유하고 있습니다. 성분을 모르는 상태로 이러한 제품을 사용하는 환자는 추가 진통을 위해 일반의약품 아세트아미노펜을 사용할 수 있으며 이는 독성을 일으킬 수 있습니다.

효과가 같은 두 다른 약물을 사용할 때 유사한 중복 문제가 발생할 수 있습니다. 환자가 여러 병원을 내원하여 약국 한 곳 이상에서 처방약을 구입할 경우 나타날 가능성이 가장 높습니다. 다른 의사의 처방 내용을 알 수 없는 의사는 의도치 않게 유사한 약물을 처방할 수 있습니다. 예를 들어, 두 의사가 수면제를 동시에 처방하거나 한 명은 수면제를, 다른 한 명은 유사한 진정 효과가 있는 다른 약물(예: 항불안제)을 처방할 경우 과도한 진정과 현기증이 발생할 수 있습니다.

환자는 본인이 사용하는 모든 약물을 각 의사에게 알리고 약국 한 곳에서 전체 처방약을 구입하여 이러한 유형의 중복 위험을 완화할 수 있습니다. 전체 사용 약물의 최신 서면 목록을 유지하고 각 병원 방문 시 이를 휴대하면 도움이 됩니다. 그뿐만 아니라 환자는 의사나 약사와 상담하지 않고 현재 사용하는 약물과 중복되거나 그 밖에 상호작용할 수 있는 이전 처방 약물(예: 수면제나 진통제)을 사용해서는 안 됩니다.

대립(길항작용)

작용이 대립하는 두 약물은 상호작용을 통해 하나나 두 약물의 효과를 감소시킬 수 있습니다. 예를 들어, 이부프로펜과 같이 진통을 위해 사용하는 비스테로이드성 항염증제(NSAID)는 체내의 염분 및 체액 저류를 초래할 수 있습니다. 히드로클로로티아지드나 푸로세미드와 같은 이뇨제는 체내에서 과도한 염분과 체액을 제거하는 데 도움이 됩니다. 환자가 두 유형의 약물을 사용할 경우 NSAID는 이뇨제의 효과를 감소시킬 수 있습니다. 고혈압과 심질환을 조절하기 위해 사용하는 특정 베타-차단제(예: 프로프라놀롤)는 알부테롤과 같이 천식을 관리하기 위해 사용하는 베타-아드레날린성 자극제에 길항작용을 합니다. 두 약물 모두 동일한 세포 수용체인 베타-2 수용체를 표적으로 하지만(신체 내 표적: 세포 수용체표 참조) 하나는 해당 표적을 차단하고 다른 약물은 자극합니다.

변경

한 약물은 인체에서 다른 약물을 흡수, 분배, 대사 또는 배설하는 방식을 변경할 수 있습니다.

히스타민-2(H2) 차단제나 양성자 펌프 억제제와 같은 산 차단제는 위의 pH를 높이고 진균 감염 치료제인 케토코나졸과 같은 일부 약물의 흡수를 감소시킵니다.

많은 약물은 간에 있는 특정 효소에 의해 분해 및 불활성화(대사)됩니다. 일부 약물은 이러한 간 효소에 영향을 미쳐 작용을 증가 또는 감소시키며 다른 약물의 불활성화 속도를 단축 또는 지연시킬 수 있습니다. 페노바르비탈과 같은 바르비투르염은 간 효소의 작용을 증가시켜 항응고제 와파린이 불활성화되는 속도를 단축함으로써 동일 시간대에 투여할 경우 효과가 저하되도록 만듭니다. 이와는 반대로 에리스로마이신과 시프로플록사신과 같은 약물은 효소 계통의 작용을 감소시켜 와파린의 작용을 강화함으로써 출혈을 일으킬 수 있습니다. 와파린을 사용하는 환자에게 간 효소에 영향을 미치는 약물을 사용하는 경우, 의사는 환자를 면밀히 관찰하고 이러한 효과를 보상하기 위해 와파린의 투여량을 조절합니다. 다른 약물의 투여가 중단되는 경우에도 와파린 투여량을 조절합니다. 다른 약물도 간 효소에 영향을 미칩니다.

담배 연기에 들어 있는 화학물질은 일부 간 효소의 작용을 강화할 수 있습니다. 이에 따라 흡연은 테오필린(기관지확장제라 부르는 기도를 확대하는 약물)을 비롯하여 일부 약물의 효과를 감소시킵니다.

일부 약물은 신장이 다른 약물을 배설하는 속도에 영향을 미칩니다. 예를 들어, 고용량 비타민 C는 소변의 산도를 증가시키므로 특정 약물의 배설 속도와 활성을 변경할 수 있습니다. 아스피린과 같은 산성 약물의 배설 속도는 감소하지만 슈도에페드린과 같은 기본 약물의 속도가 증가할 수 있습니다.

약물 상호작용은 매우 다양하므로 의사와 약사는 추가 약물을 처방하거나 조제할 때 참고서적과 컴퓨터 소프트웨어 프로그램을 확인하여 문제의 위험을 완화합니다. 대다수 약국은 약물 상호작용을 자동으로 검사하는 컴퓨터 시스템을 이용하여 약물 지시와 처방을 검토합니다.

약물-영양소 상호작용

영양소에는 식음료(주류 포함) 및 식이 보조제가 포함됩니다. 이러한 물질의 섭취는 개인이 사용하는 약물의 효과를 변경할 수 있습니다.

음식

음식과 마찬가지로 경구 복용 약물은 위 내벽이나 소장을 통해 흡수해야 합니다. 따라서 소화관에 존재하는 음식은 약물의 흡수를 감소시킬 수 있습니다. 식전 1시간 전이나 식후 2시간 후 약물을 복용하면 이러한 상호작용을 피할 수 있는 경우가 많습니다.

식이 보조제

의약용 약초(담배 제외)를 비롯한 건강 보조 식품은 비타민, 미네랄, 약초 또는 아미노산 등을 함유하고 있고 일반 식단의 보조제로 사용되는 제품입니다. 보조제는 약물이 아니라 식품으로 규제하기 때문에 포괄적 시험을 거치지 않습니다. 그러나 식이 보조제는 처방약이나 일반의약품과 상호작용 할 수 있습니다. 식이 보조제를 복용하는 환자는 상호작용을 방지할 수 있도록 의사와 약사에게 알려야 합니다.

알코올

알코올은 대부분 영양소로 간주되지 않지만, 인체의 작용에 영향을 미치며 다양한 약물과 상호작용합니다. 항생제 메트로니다졸과 함께 알코올을 섭취하면 홍조나 두통, 항진, 구역, 구토를 일으킬 수 있습니다. 의사나 약사는 알코올과 약물 상호작용에 관한 질문에 답변 할 수 있습니다.

약물-질병 상호작용

특정 질환에 유익한 약물이 다른 장애에 해로운 경우가 있습니다. 심질환이나 고혈압에 사용하는 특정 베타 차단제는 천식을 악화시키거나 당뇨병 환자가 혈당이 아주 낮아지는 때를 알기 어렵게 만들 수 있습니다. 특정 감기 치료제는 녹내장을 악화시킬 수 있습니다. 환자는 의사가 새로운 약물을 처방하기 전에 본인의 질환을 의사에게 전부 알려야 합니다. 당뇨병이나 고혈압 또는 저혈압, 궤양, 녹내장, 전립선 비대증, 방광 조절 장애, 불면증 환자는 약물-질병 상호작용이 나타날 가능성이 높으므로 특히 중요합니다.

약물-질병 상호작용은 어떠한 연령층에나 나타 날 수 있지만, 질환이 더 많은 경향이 있는 노인들에서 더 흔합니다.

약물-약물 상호작용 위험을 완화하는 방법

• 일반의약품이나 약초와 같은 식이 보조제를 비롯한 새로운 약물을 사용하기 전에 의사나 약사와 상담하십시오.
• 사용 약물 목록을 작성하십시오. 이 목록에 대해 정기적으로 의사나 약사와 상담하십시오.
• 전체 질환 목록을 작성하십시오. 이 목록에 대해 정기적으로 의사와 상담하십시오.
• 종합 서비스(상호작용 가능성에 대한 확인 포함)를 제공하고 환자별로 전체 약물 프로필을 유지하는 약국을 선택하십시오. 모든 처방전은 이 약국에서 조제하십시오.
• 전체 처방약의 목적과 작용을 습득하십시오.
• 약물의 부작용 가능성을 습득하십시오.
• 약물 사용법과 사용 시간, 다른 약물과 동일 시간대에 사용할 수 있는지 습득하십시오.
• 약사와 일반 의약품의 사용을 검토하십시오. 현재 나타나고 있는 질환과 사용하고 있는 전체 처방약에 대해 상담하십시오.
• 약물은 지시대로 복용하십시오.
• 약물의 사용과 관련될 수 있는 증상은 의사나 약사에게 보고하십시오.
• 검진 의사가 1명 이상일 경우 각 의사에게 복용 약물을 모두 알리십시오.

작성자: Shalini S. Lynch 

, PharmD, University of California San Francisco School of Pharmacy

검토/개정일 2022년 7월 7일

https://www.msdmanuals.com/ko/%ED%99%88/%EC%95%BD%EB%AC%BC/%EC%95%BD%EB%AC%BC-%EB%B0%98%EC%9D%91%EC%97%90-%EC%98%81%ED%96%A5%EC%9D%84-%EB%AF%B8%EC%B9%98%EB%8A%94-%EC%9A%94%EC%9D%B8/%EC%95%BD%EB%AC%BC-%EC%83%81%ED%98%B8%EC%9E%91%EC%9A%A9

약물 상호작용 - 약물 - MSD 매뉴얼 - 일반인용