치료적 맞춤운동 강의 준비 중

[문형철]

knee를 가장 먼저 강의주제로 잡은 이유는 상대적으로 간단하고 쉽기 때문

knee의 문제의 대표적인 o다리, x다리는 무릎의 죄가 아니다.  o다리, x다리는 back, pelvic, hip문제와 ankle문제가 해결되면서 완성된다. 

무릎의 문제는 bursitis, degenerative osteoarthritis, chondromalacia, ligament injury, meniscus injury 등의 질환을 가지고 근육의 문제를 함께 다루어 치료해 간다. 이러한 기본적인 질환문제 속에서 관절의 핵심적인 문제를 치료하고, 국소적인 무릎을 치료하면서 무릎의 문제를 야기하는 lumbar, pelvic, hip의 문제와 ankle문제를 함께 해결해야 한다. 이렇게 통합적으로 바라볼 수 있는 눈이 생긴 후 posture assessment(오다리, x다리) 이해할 수 있고, 보행이라는 movement assessment를 이해할 수 있다. 그러한 눈이 뜨인 후에 o다리, x다리는 쉽게 치료된다. 

posture assessment는 정적인 평가다. 정적인 평가를 제대로 하기 위해서는 무릎 위아래의 문제를 함께 이해할 때 가능하다. 정적인 posture assessment를 할 수 있은 후에 동적인 movement assessment에 대한 해석과 이해가 가능하다. 이것이 치료의 완성이다. 

기초과정, 심화과정, 스페셜과정으로 나뉘는 이유가 여기에 있다. 

문제는 심화과정, 스페셜과정에서 이해할 수 있는 o다리, x다리문제를 기초과정도 이해되지 않은 상태에서 해결하려 들기 때문에 발생한다. 교육과정에서 가장 경계해야 하는 문제다.

MET에서 진지하게 던지는 질문. 

치료적 운동을 시행하면(MET) 왜 통증이 사라지고 자세가 달라지는가?

침치료를 하면 왜 통증이 사라지는가?

근에너지기법의 타겟은 정확히 어디인가?

PNF의 타겟은 정확히 어디인가? 

예를들어 근에너지기법의 타겟은 connective tissue(endomysium, perimysium, epimysium, muscle fascia) 등이다. voscocity에 변화를 주어 엔진오일을 넣은것과 같은 효과를 얻는다. 

침치료를 시행하여 치료하는 tp는 또 다르다. tp는 근수축을 하고 근섬유에 남은 calcium deposit의 문제다. taut band를 만들고 아무리 커도 1cm를 넘지 않는다. taut band는 1cm를 넘지 않는데, Trp는 1cm안에서 3시간만에 움직인다. 이러한 tp를 정확하게 자침하는 것은 어렵다. 그래서 시행되는 방법이 muscle stretching방법이다. stretching 방법에는 rapid, prolonged 방법이 있다. tp를 해결하는 방법은 의사는 주사, 한의사는 침, 물리치료사는 스트레칭으로 해결한다. 법적인 문제다. 근섬유는 각종 connective tissue로 둘러쌓여 있어서 직접 만지는 것은 힘들다. 통증이 있는 근육의 스트레칭을 7초이상 하지 않는 이유가 있다. 7초가 넘어가 통증이 심하면 유해자극으로 받아들이면서 통증을 악화시키기 때문이다. 

soft tissue의 네가지 

1) muscle tissue

2) nervous tissue

3) connective tissue - 치료에 가장 중요한 조직이다. 

4) epithelial tissue

신경의 근육지배

sensory - cns - motor 이 과정이 reflex response이다. 0.7초만에 이루어진다. 이 과정을 이해해야 한다. 

근육의 신경생리

fusimotor reflex - 알파 motor, 감마 motor, muscle spindle 의 반사다. 

피부에서 stretch reflex

golgi tendon organ에서 golgi tendon reflex

muscle spindle - bag fiber and chain fiber

결국 muscle physiology의 문제를 크게 이해해야 한다. 

mechnoreceptor 관절 수용기 4가지

type 1, 2, 3, 4

운동치료를 하면 왜 치료가 되는가? 직접적인 치료적 개입의 문제다. 가능한 빨리 회복시키려는 정확한 핵심을 알아야 한다. 

예를들어 deep heating(마이크로웨이브, 초음파)가 왜 치료에 도움이 되는가? 열충격 단백질의 문제다. 

heat shock protein(열충격 단백질)

- injury를 입으면 경쟁적으로 나오는 단백질. 뜸, 핫팩, 운동으로 활성화가능하다. 

heat shock protein.PDF

이렇게 치료행위는 명확한 타겟을 가져야 한다. 예를들어 ligament injury에 ICT등의 물리치료는 아무런 도움이 되지 않을 수 있다. 이러한 치료프로토콜이 명확해지려면 physiology, pathology 등이 정확히 이해되어야 한다. 

Piezoelectrocity(압전위)

• Bone: Dry bone exhibits some piezoelectric properties. Studies of Fukada et al. showed that these are not due to the apatite crystals, which are centrosymmetric, thus non-piezoelectric, but due to collagen. Collagen exhibits the polar uniaxial orientation of molecular dipoles in its structure and can be considered as bioelectret, a sort of dielectric material exhibiting quasipermanent space charge and dipolar charge. Potentials are thought to occur when a number of collagen molecules are stressed in the same way displacing significant numbers of the charge carriers from the inside to the surface of the specimen. Piezoelectricity of single individual collagen fibrils was measured using piezoresponse force microscopy, and it was shown that collagen fibrils behave predominantly as shear piezoelectric materials.^[10]

The piezoelectric effect is generally thought to act as a biological force sensor.^[11][12] This effect was exploited by research conducted at the University of Pennsylvania in the late 1970s and early 1980s, which established that sustained application of electrical potential could stimulate both resorption and growth (depending on the polarity) of bone in-vivo.^[13] Further studies in the 1990s provided the mathematical equation to confirm‎ long bone wave propagation as to that of hexagonal (Class 6) crystals.^[14]

osteoblast를 분비하게 하여 배열을 정하는 역할을 한다. 

isolated exercise가 중요하다.

static 검사는 움직이기 위한 그림자에 불과하다. 

body segment movement 완성이 posture다. 이러한 posture검사는 movement 검사를 위한 기초에 불과하다. static한 자세검사는 dynamic 상황에서 다시 점검해야 한다. 

gravity line

- proximal, distal..

보행에서 한다리는 80%, 두다리는 20%에 불과하다.