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전환장애(Conversion Disorder)/동통장애(Pain Disorder)
이상심리
2009/06/23 12:11 http://blog.naver.com/chunsa1009/60071632617 |
전환장애(Conversion Disorder)
교재 P 205 대학 2학년에 재학중인 B양은 심장수술은 받은 어머니의 병간호를 하던 중에 갑자기 오른팔이 마비되면서 감각이 없어지는 증상을 보여 정형외과와 신경과에 의뢰하였다. 그러나 여러 가지 검사에도 이상 소견이 발견되지 않아 정신과에 의뢰하게 되었다. B양은 3녀 중 장녀로 고등학교 때부터 몸이 약한 어머니와 잦은 출장을 다니시는 아버지를 대신하여 집안 살림을 해 나가고 있었다. 부모에게 착한 딸로, 주변에서도 효녀로 소문이 나 있었고 밝은 성격과 활발한 모습을 보여 왔다. 그러던 중 어머니의 심장수술로 인해 간병을 시작하게 되었고 이러던 중에 팔에 마비증상이 오게 되었다 면담 중 B양은 팔을 어정쩡하게 구부리고 있었는데 상당히 불편해 보였으나 아무 감각이 없어서 펼 수가 없다고 하였다. 그러나 자기 팔의 마비에 대해서는 별로 걱정하지 않고 어머니의 병간호를 할 수 없게 되었다는 것에 대해서만 계속 되풀이하여 이야기하는 모습을 보였다 |
<상적 특징 및 유형>
1. 특징: 운동이나 감각 기능에 장애
• 신체, 기질적 이상이 발견되지 않은 가운데 운동, 감각 기능의 장애를 보임
• 신경학적 이상의 경우가 많아 신중한 진단 필요
2, 하위유형: 증상 또는 결함이 있는 것
• 감각증상: 무감각증의 형태, 팔, 다리, 청각상실, 실명 등
• 운동증상: 비정상적인 움직임과 걸음걸이, 마비, 기립보행 불능증
• 발작증상: 실제 발작과 다르게 상처를 입히지 않음
• 행동: 가까운 사람의 질병증상을 모방
3. 원인
1) 정신분석적 관점
• 금지된 욕구와 충동의 표현, 또는 그에 대한 처벌
• 위협스런 상황에서의 탈출
• 병자에 역할에 의한 의존의 욕구
2)사회문화적 관점
•사회 경제적, 교육수준이 낮고 세련되지 못한 층에 많음
•의학적 지식만큼 질병을 흉내내지만 감소 추세
4. 치료
•분석적 관점: 질병과 관련된 외상, 스트레스를 다룸
예) 안나 O 양, 아버지를 죽인 독뱀처럼 자신의 손가락이 움직이는 환상을 재경험한 후 마비된 팔이 풀림
•이차적 이득: 중요한 인물로 부터의 관심이나 책임회피 등을 제거하는 것
전환 장애 진단기준(DSM-Ⅳ) 1. 신경학적 상태나 일반적인 의학적 상태를 암시하는 하나 또는 그 이상의 수의적 운동이나 감각기능의 증상이 결함이 있다 2. 증상이나 결함의 시작이나 악화에 앞서 갈등이나 다른 스트레스가 선행되므로 증상이나 결함이 심리적 요인과 연관되어 있다고 판단된다 3. 증상이나 결함이 의도적으로 만들어 지거나 가장되지 않아야 한다 4. 적절한 조사후 증상이나 결함이 일반적인 의학적 상태나 물질의 직접적인 효과, 문화적으로 허용된 행동이나 경험으로 충분히 설명되지 않아야 한다 5. 증상이나 결함이 직업적, 또는 기타 중요한 기능영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 초래하거나, 의학적 평가를 필요로 한다 6. 증상이나 결함이 통증이나 성 기능부전에 국한되지 않아야 하고 신체화 장애의 경과 중에만 나타나지 않아야 하며 다른 정신장애에 의해 잘 설명되지 않아야 한다
세분할것: 하위유형- 결함 또는 증상이 았는것 |
교재 P 212 A부인은 어느 날 부터인가 가슴이 죄여 오면서 저리고 아파 호흡을 하는 것도 힘들었고 똑바로 일어서 있기도 힘들었다. 10분정도 가슴을 웅크리고 쪼그리고 앉아 있을 정도로 통증이 심했고, 이런 일이 반복되면서 매우 예민하고 신경질 적인 상태가 되었다. 폐나 심장의 문제도 없었고 4-5개월 약을 먹는 동안에도 효과가 없었다 A부인은 고등학교 졸업 후 은행을 다니다가 남편을 만나 결혼, 남편은 회사생활을 만족할 수 없어 진학하여 계속 공부하였고 유학을 갔다 온 후 학교에 자리를 잡았다 A부인은 자기성장을 위한 노력을 하고 있었다 그러나 남편이 자주 자신을 무시하고 자녀들의 성적이 떨어지면 집에서 아이들 관리 하나 제대로 못하면서 뭐 하냐, 자녀의 지능은 엄마를 닮는다더니 A부인은 아이들의 성적에 집착하고 질책하며 남편과도 자녀들과도 갈등의 상황에 처하게 되었다. 긴장된 가족관계는 큰 아들의 가출상황까지 발생하게 되었다. A 부인의 가슴이 저리며 통증을 느끼기 시작은 중간고사 2주전부터 시작되었다고 한다 |
동통장애(Pain Disorder)
임상적 특징 및 유형
1. 특징: 뚜렷한 임상양상의 초점이 통증
-사회적 직업적 심각한 기능 초래
-기술직 종사자 여성 2배 많음
-두통, 흉부통, 복통, 관절통, 사지통 등
2. 증상 행동
-25-50% 우울증 동반
-무력, 무활력, 무쾌감, 성욕저하, 불면, 자극 과민성
-급성 통증은 불안장애와 연관
3. 하위유형
-급성: 6개월 이하의 기간
-만성: 6개월 이상의 기간
4. 원인
1)생물학적 요인:세로토닌과 엔돌핀과 관련
2)행동주의적 관점
-통증에 대한 보상이 주어지거나 처벌이 가해지면 증상행동이 강화
-타인의 관심, 책임회피, 다른 사람을 조종하는 수단이 되는 경험을 하게 되면 통증이 강화
3)인지적 관점
:통증지각을 증폭, 통증의미를 과장, 부정적으로 해석
4)정신분석적 관점
-다양한 심리적 역동의미, 억압, 전치, 상징화 방어기제 사용
5. 치료: 특수한 치료법 개발 안됨
-환자가 심리적 설명을 하도록 하는 기회부여와 솔직한 논의
-통증시에 주의를 전환할 수 있는 다양한 방법 습득
-삼환계 항우울제, 바이오피드백 적용 등
동통장애 진단기준(DSM-Ⅳ) 1. 하나 또는 그 이상의 해부학적 부위에서 통증이 임상양상의 초점이 되고 임상적으로 관심을 받아야 할 만큼 심하다 2. 통증이 사회적, 직업적 또는 다른 중요한 기능영역에서 임상적으로 심각한 고통이나 장애를 초래해야 한다 3. 심리적 요인이 통증의 발생, 심한정도, 악화 또는 유지에 중요한 역할을 한다 4. 증상이나 결함이 의도적으로 만들어지거나 가장된 경우가 아니라야 한다 5. 통증은 기분장애, 불안장애, 또는 정신증적 장애로 잘 설명되지 않아야 하고, 성교통증의 기준을 충족시키지 않아야 한다
심리적 요인과 연관되는 동통장애 심리적 요인이 통증의 발생, 심한 정도, 악화 또는 유지에 주요한 역학을 한다고 판단된다. 신체화장애의 기준을 충족시킬 경우에는 이유형의 통증장애가 진단될 수 없다 |
정리하기
전환장애의 특징과 치료에 대해 이해하였는가
동통장애의 특징이해와 그 경험이 있는가