청구심사지침 치매증상 개선제인 아리셉트정에 대하여

[sigma]

치매증상 개선제인 아리셉트정에 대하여

청구내역 (여/58세)

○ 상병명 : 기타 뇌경색증, 달리 분류된 질환에서의 파킨슨증, 상세불명의 알쯔하이머병에서의 치매, 상세불명의 알쯔하이머병, 상세불명의 우울병 에피소드

○ 주요청구내역

[투약 및 처방전료] 사미온정 30mg 2X28

글리아티린연질캅셀 2X28

피케이멜즈정 2X28

플라빅스정 1X28

프레탈정 100mg 2X28

아스트릭스캅셀 100mg 1X28

아리셉트정 10mg 1X28

나. 진료내역

이전진료분) 5년전 8.14 만성신부전 혈액투석중임. 당뇨, 고혈압으로 내과 치료중임

파킨슨병으로 마도파, 팔로델 등 약물치료 중으로 현재 진전 많이 호전

뇌 영상 소견상 뇌경색 소견(왼쪽 뇌교 경색)

3년전 5.13 내과에서 지속적 약물투여. 불수의적 머리 움직임

3년 전부터 --> 2개월 전부터 심해졌다.

7.29 오른쪽 손, 왼쪽 다리 진전

전년 11.18 이전투약은 신경과 방문 없이 신장내과에서 치료

15일전에 주저앉으면서 의식을 잃었다.

경련, 동공이 풀어지면서 멍하게 있었다. 20-30초. 이후 의식회복

본인은 모른다.

이후에 2차례 확인. 이후에 후유증 없음

11.21 MRI+ MRA시행

‘05.12.23 MRA + Brain (MRI) Normal Contrast

[finding] Old small infarction at pons, basal ganglia and thalamus

Leukoariosis. Cortical atrophy.

Old microbleed at Pt.Pons. Stenosis at Rt. both proximal ICA

minimal stenosis at Lt. MCA , M2 PROXIMAL portion

Contrast study shows unremarkable

금년 3.28 시간, 공간에 대한 장애. 기억력 저하. 의욕저하,

공격적, 신경질 많이 낸다. 잠이 많음. 소변조절 잘 안됨

4.12 눈실명 (5년 전). 올 연말부터 멍하다가 눈이 위로 올라감. 그 이후부터 멍청해짐

-> TV program을 다 알았는데 요즘은 관심이 없다. 성격도 변함(신경질)

VAD(혈관성치매)

MMSE:12, CDR:2, GDS:5

투약) 아리셉트 처방

4.18 130/80, 경직(++/+) 앞이 안보임

내과에서 아스트릭스, 프레탈, 마도파 플라빅스,팔로델 처방받음

4.26 신경질 공격적 아리셉트 처방

현청구분) 7.12 아리셉트 처방

■ 참고

○ Donepezil 경구제 (품명:아리셉트정) 인정기준 (보건복지부 고시 제2006-10호. ‘06.2.1일 시행)

○ Harrison's Principle of Internal Medicine, 16th Edition, 2005

○ Cecil, TEXTBOOK of MEDICINE.22th. GOLDMAN, AUSIELLO

○ John Meyer et al. Vascular Dementia . Blackwell futura; New Ed. JULY. 2002

Chapter4. Neuropathological Correlates of Vascular Dementia

○ NICE(National Institute for Health Clinical Exellence) guideline, 2006. November

Dementia : supproting people with dementia and their carers in health and social care

○ NINDS-AIREN criteria for the diagnosis of vascular dementia

(Roman GC et al .Neurology 1993:43:250-260)

■ 심의내용

치매증상 개선에 허가된 아리셉트정은 현 인정기준에서 혈관성치매중 ‘전략적 뇌경색 치매’와 ‘피질의 큰 뇌경색 후 발생한 혈관성 치매’에는 급여로 인정하지 아니하며, 이때의 전략적 뇌경색 치매란 최근에 발생한 인지기능 장애로 뇌 영상소견 상 다른 혈관성 질환이 없고 새롭게 발생한 뇌졸중 병변부위가 NINDS-AIREN criteria에 제시된 단발성 전략적 뇌경색 부위(single strategically placed infarct)에 해당하는 경우로 정의할 수 있음.

동 건은 MRI상 교뇌(pons), 대뇌기저핵(basal ganglia), 시상(thalamus) 등에 뇌경색 소견 보인 후 4개월 정도 경과하여 서서히 진행되는 인지기능 장애를 보이는 경우로 전략적 뇌경색 범위에 해당하지 아니하므로 아리셉트정을 인정함.

[2007.7.27 진료심사평가위원회]