갑상선암의 치료

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갑상선암의 치료는 크게3가지로 요약됩니다.

○ 수술
○ 방사성동위원소 치료
○ 갑상선호르몬 치료

일반적인 항암치료나 방사선치료를 하는 경우는 거의 없습니다.

최근 인터넷상에서 치료 방침에 대한 여러 가지 논란이 있습니다. 모 대학의 여교수님이 갑상선암을 진단 받고 우리나라 대학병원 몇 곳에서는 수술을 하자고 했는데 일본의 병원에서는 추적검사결과를 지켜본 후에 결정하자고 하여 우리나라 의사들이 과잉진료를 하는 것이 아니냐는 보도가 나온 적이 있으며 그 이후 많은 분들이 혼란스러워 하고 있습니다. 갑상선학회에서도 이 문제에 대한 토론이 있었으나 어떤 것이 정답이라고 말할 수는 없으며 암의 진행정도에 따라 치료의 범위가 달라질 수 있으며 치료하는 의사선생님의 치료방침과 환자의 여러 가지 상황에 따라서도 차이가 있을 수 있습니다. 어떤 환자는 “나와 나이나 병기가 비슷한데, 나는 갑상선을 전절제술을 하고 동위원소 치료 까지 했는데 그 사람은 부분절제만 하고 동위원소 치료도 하지 않았다”고 한다면 두 사람 중에서 누가 불안 하겠습니까? 이런 경우 환자의 입장에서는 두 분 다 불안해하시고 담당의사 선생님에 대한 불만과 불신을 가지게 될 수 있습니다.

갑상선암의 수술

1. 아주 저위험군일 경우에는 논란이 있을 수 있으나, 대부분의 경우에 환자나 의사모두 수술하는 데에는 동의합니다.

2. 수술을 할 경우에 교과서적으로는 저위험군일 경우에 부분절제술이 원칙이지만 점점 많은 의사들이 부분절제 보다는 전절제를 선호하는 경향이 있습니다. 특히 1cm이상의 암은 갑상선 전절제술을 시행하는 경우가 많습니다. 미국의 경우 80%, 일본은20%미만에서 전절제술을 시행하고 있습니다.

갑상선 전절제술을 선호하는 이유

가. 갑상선기능항진증의 경우에는 부분절제술을 하면 남아있는 갑상선에서 나오는 호르몬이 있으므로 따로 갑상선호르몬을 보충하지 않아도 되지만, 갑상선암의 경우에는 호르몬을 복용해야 하므로 편리한 점이 없습니다.

나. 주기적인 혈액검사나 영상의학적인 검사 시 재발을 조기에 발견하는데 방해가 될 수 있습니다. : thyroglobulin 검사 등

* thyroglobulin은 갑상선 세포에서만 나오는 면역인자이므로 갑상선 전절제를 한 경우에는 혈액검사에서 검출되지 않습니다. 그러므로 추적검사 시 thyroglobulin 수치가 증가하면 재발을 의심할 수 있습니다. 그러나 부분절제인 경우에는 항상 어느 정도 나오므로 재발여부를 빨리 알아내기 어렵습니다. 재발된 부위를 알기 위하여 갑상선스캔 검사를 시행할 때 정상 갑상선 조직이 남아 있으면 방사성 동위원소가 갑상선암 세포 보다는 정상 갑상선 조직으로만 흡수가 되므로 재발여부를 알 수 없게 됩니다.

다.  아주 낮은 확률이지만 남아있는 조직에서 재발할 수 있습니다. 양성결절의 경우에서 이것이 나중에 악성으로 변하느냐 하는 문제와 같습니다. 

라.  수술 후 방사성동위원소치료를 할 때 방해가 됩니다. 몇 년 후 다른 곳에 전이가 되었을 때 치료목적으로 방사성동위원소치료를 할 수 있는데 정상 갑상선조직이 남아 있으면 동위원소가 전이된 암세포보다 정상세포로 더 많이 흡수되므로 치료에 방해가 됩니다.

1cm 이하의 암이라도 전절제를 해야 하는 경우

가. 다발성 종양일 경우
나. 갑상선 막을 뚫고 바깥쪽으로 침윤 되었을 경우
재발률이 5배 이상 높고, 사망률이 7배 이상 높음.
다. 임파절 전이가 있을 경우
라. 원격전이가 있을 경우
마. 갑상선암의 가족력이 있을 경우
바. 과거에 목주위에 방사선 피폭의 과거력이 있을 경우

수술합병증

가. 수술 직후 일시적인 출혈이나 혈종 등의 형성
나. 목소리의 변화
1) 성대로 가는 신경의 손상
2) 쉰 소리가 나거나 고음이 잘나오지 않을 수 있습니다.
다. 저칼슘혈증
1) 부갑상선 기능저하증
2) 손발이 저리거나 쥐가 난다
3) 우리나라의 식단에는 칼슘 섭취가 부족한 경우가 많으므로 병원에서 칼슘제 처방이 끝난 후에도 칼슘이 풍부한 음식을 많이 먹거나 칼슘이 포함된 영양제를 섭취 하는 것이 도움이 됩니다.

수술 후 호소하는 합병증

가. 목이 당기는 느낌이 들거나
나. 음식을 삼킬 때 불편함을 느낄 수 있으며
다. 목이 쉽게 피곤해서 목소리가 잘 안 나올 수 있습니다.
라. 수술한 주변부위에 감각이 둔하거나 손등이 닿을 때 따가운 느낌 등 이상감각이 있을 수 있습니다.
마. 턱 밑의 목 윗부분이 부울 수 있습니다.
바. 어깨를 움직일 때 통증이 있거나 팔, 등 쪽으로 불편한 증상이 있을 수 있습니다.

[아바타]

좋은정보 감사합니다. 저는 6월달에 수술하고 8월5일 동위원소 용량100 으로 치료를 했습니다. 침은 잘 나오는거 같은데 턱밑에 침샘이 부어있고 턱밑 목 윗부분이 부어 있습니다. 시간이 지나면 괜찮겠지요??? 턱밑 목 윗부분이 부어있고 만지면 딱딱한느낌이 드는데 혹시 재발 한것은 아니겠죠???

[가이아공인]

아바타님.. 지금은 괜찮으신거지요.. 저도 2012년도 3월5일에 동위원소 100 치료 들어가는데 지금 목윗부분(턱바로 아래중앙부분)이 부어 있거든요..편도선쪽 같은데...

[한비아빠]

좋은정보 감사합니다.

[보라빛여인]

항시 좋은 정보 감사합니다. 아는 분이 부분절제술하고 항시 불안하다고 하시더라고요.....^*^

[애나1]

유익한 정보 감사합니다.

[사회정의를 위해]

좋은 정보 감사합니다. 그래도 환자입장에서는 하나라도 남겨놓는 것이 좋겠지요. 간절히 바랍니다.

[*행복*]

잘 읽고 갑니다. 정보 감사합니다

[치포치포]

많은 도움 되었습니다.

[소리kim]

이런 글을 읽게 되서 행복합니다. 감사합니다.

[콩나물]

많은도움 되었습니다.

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많은도움 되었습니다.

[산내]

감사 합니다 도움이 많이 되였네요~~

[가이아공인]

좋은정보 잘 읽고 갑니다~~

[커피조아]

수술 앞두고 있는데 많은 도움 됩니다.감사 합니다.

[옵티미스트]

큰 도움 되었습니다. 평소에도 칼슘섭취에 신경을 써야겠어요.

[미선2]

좋은 정보 감사합니다.^^*

[영삼]

좋은정보 감사합니다.

[우렁각시다]

감사합니다 많이 궁금했었는데요...

[자현]

감사합니다~

[수인재우맘]

감사합니다^^

[아로아]

감사합니다... 좋은 정보

[똘망]

좋은 정보 감사합니다.

[해와나]

감사합니다~~

[뉴코]

감사합니다^^

[봉당]

저도 연하감이 좋지 않더군요~~~

[희망의 다리]

이제 수술 하려고 하는데 좋은 정보 감사드립니다...행복한 하루 되세요...^&&^

[대호법사]

감사합니다

[신준영]

좋은정보 감사합니다..^^

[해나파파]

그렇군요. 저는 수술 후 퇴원했는데도 여전히 뒷 목과 어깨 등쪽 통증때문에 고생하고 있습니다. 턱 바로 아래쪽 목도 부었고, 수술 주변이 가렵고 따갑습니다. 다들 그렇나요?

[뛰는사람]

좋은정보 감사합니다..

[리마]

새롭게 알아집니다

[진주엄마]

좋은 정보입니다. \

[sungbok]

감사합니다