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운동치료학 입문
정의
운동치료학이란 손상, 질병, 사고 등의 원인으로 비활동 또는 활동 부족 상태가 초래되어 나타나는 많은 문제들을 치료적 운동으로 해결하여 정상적, 기능적 일상생활을 영위할 수 있도록 하는 치료적 분야이다.
인간은 본능적으로 움직여야 하는 동물로서 움직임 자체가 신체 구조물에 스트레스를 가하게 되며 이러한 스트레스(긴장력, 압박력, 전단력)는 항상 적절한 정도로 가해져야 한다. 그러나, 과도한 스트레스는 구조물에 대한 손상을 초래하며 스트레스의 상실은 또 다른 문제를 야기한다.
이러한 신체에 가해지는 스트레스를 정상적으로 일어나도록 하는 유일한 방법은 정상적인 신체의 움직임에 기초한 운동에 의존하여야 한다.
목적
운동치료의 목적은 기능 부전의 예방 뿐 아니라 근력, 지구력과 심혈관계 체력, 운동성과 유연성, 안정성, 이완과 협조성, 균형, 기능적 숙련도의 발달, 증진, 회복, 또는 유지를 포함한다.
분류
* 관절가동범위운동(range of motion exercise)
수동운동
능동운동
능동-보조운동
* 저항운동
* 신장운동
* 유산소운동
1) 관절가동범위운동
a. 수동운동
여러 가지 원인으로 환자가 자신의 신체 분절을 능동적으로 움직이지 못할 때 다음을 함으로서 고정으로 인한 합병증을 감소시키기 위하여 시행한다.
* 관절과 연부 조직의 완전성 유지
* 구축 형성의 영향을 최소화
* 근육의 역학적 탄력성 유지
* 순환과 혈관 운동의 보조
* 관절 내 물질의 확산과 연골에의 영양 공급을 위한 활액의 유동
* 통증의 감소 또는 억제
* 손상이나 수술 후 치유 과정을 보조
* 환자의 운동 지각의 유지
b. 능동운동과 능동-보조운동
환자가 능동적으로 근육 수축을 할 수 있고 분절을 움직일 수 있을 때 다음을 위하여 사용한다.
* 수동운동의 효과에 더하여 근 수축으로 인한 효과
* 운동에 참여하는 근육의 생리학적 탄력성과 수축성의 유지
* 수축하는 근육으로부터 감각 되먹이(sensory feedback)
* 골과 관절의 완전성에 대한 자극의 부여
* 순환을 증진하고 혈전의 형성을 예방
* 협조성과 기능적 활동에 대한 운동 기술의 발달
-환자의 근력이 약할 때(poor to fair minus grade) 능동-보조운동을 사용한다.-
침상 안정을 하여야 하는 환자에게는 순환의 감소, 골밀도의 상실, 심장과 호흡 기능의 감소로 인한 합병증을 피하기 위하여 사용된다.
2) 저항운동
저항운동은 근수축력이 외력에 저항하는 능동운동의 한 형태이다.
외력은 도수적으로 또는 기계적으로 가해질 수 있다.
a. 도수저항운동
저항이 치료사 또는 다른 건강한 사람에 의하여 주어지는 능동운동이다. 이러한 형태의 저항운동은 저항의 양을 양적으로 측정할 수는 없지만 근력이 약하거나 아주 약한 저항을 극복할 수 있는 경우 유용하다.
b. 기계저항운동
저항이 기계 또는 어떤 도구에 의하여 주어지는 능동운동이다. 저항의 양을 양적으로 측정할 수 있으며 점차 늘려 나갈 수 있다.
c. 저항운동의 궁극적인 목적은 기능 증진에 있으며 다음의 특별한 목적을 가진다.
* 근력 증진(increase strength)
* 근 지구력 증진(increase muscular endurance)
* 파워 증진(increase power)
d. 주의점과 금기 사항
* Valsalva maneuver
* Fatigue
* Recovery from exercise
* Overwork/Overtraining
* Substitute motions
* Osteoporosis
* Exercise-induced muscle soreness
금기 사항
* Inflammation
* Pain
e. 저항운동의 유형
* 훈련의 특수성과 훈련의 전이
(Specificity of training and Transfer of training)
* 등장성 운동
* 구심성 운동과 원심성 운동
* 열린 운동사슬과 닫힌 운동사슬
* 등속성 운동
* 등척성 운동
3) 신장운동
신장운동은 병적으로 짧아진 연부 조직 구조물을 늘임으로서 운동범위를 늘이기 위하여 고안된 치료적 방법을 기술하는 일반적 용어이다.
* 수동신장
* 능동 억제
* 유연성 운동
근육, 결합조직 그리고 피부와 같은 관절을 둘러 싸는 연부조직의 가동성(mobility)과 유연성(flexibility)은 관절의 정상운동범위를 위하여 필요하다.
연부조직과 관절의 적당한 가동성은 연부조직의 손상 또는 재손상을 방지하는데 있어 중요한 요인으로 생각된다.
관절 주위의 연부 조직이 짧아져서(adaptive shortening) 결과적으로 운동범위의 감소를 유발하는 원인에는 다음과 같은 것들이 있다.
1) 장기간의 고정(prolonged immobilization)
2) 활동범위의 제한(restricted mobility)
3) 결합조직 또는 신경근 질환
4) 외상에 의한 조직의 병리학적 변화
5) 선천적, 후천적 골의 기형
1. 신장과 관련된 용어의 정의
1) 유연성(flexibility)
유연성이란 제한되지 않은, 통증이 없는 자연스러운 운동범위에서 하나의 관절 또는 여러개의 관절을 움직이는 능력이다.
dynamic flexibility - degree
passive flexibility - extensibility of muscle
2) 신장(stretching)
신장이란 짧아진 연부 조직 구조물을 늘여서 운동범위를 증진시키기 위하여 고안된 어떤 방법을 서술하는 일반적인 용어이다.
가. 수동신장(passive stretching)
이완하고 있을 때 외력을 손으로 또는 기계적으로 가하여 짧은 조직을 늘리는 방법
나. 능동 억제(active inhibition)
타이트한 근육의 긴장도(tonus)를 억제하는 과정에 대상 자신이 참여하는 방법
다. 유연성 운동(flexibility exercise)
신장과 유연성 운동은 혼용되고 있다.
3) 과 신장(overstretch)
관절과 주위 연부 조직의 정상 운동범위를 초과하여 신장하는 것으로 hypermobility를 초래한다.
과도한 신장은 특정의 스포츠에서는 필요하다.그러나 관절 주위 조직이 관절을 안정되게 유지하는데 부족한 경우에는 좋지 않다.이것을 stretch weakness라 한다.
4) 구축(contracture)
관절을 지나가는 근육 또는 연부 조직이 adaptive shortening을 일으켜 결국 운동범위의 제한을 가져오는 것으로 정의된다.
◆ myostatic contracture
특정한 조직의 병리는 없는 상태로서 musculotendinous unit가 adaptively shortening을 일으켜 심각한 운동 범위의 상실을 초래하는 것이다. tightness라는 것은 근건 단위는 이상이 없으나 단지 약간 짧아져 있는 경우를 지칭하는 일반적인 용어이다. 유연성 운동 프로그램에 규칙적으로 참여하지 않는 사람들에서 이러한 mild myostatic contracture 또는 tightness를 겪게 되는데 특히 hamstrings, rectus femoris, gastrocnemius와 같은 two-joint muscle에서 흔하다.
◆ 유착(adhesions)
조직을 유연하고 건강하게 유지하기 위해서는 운동이 필요한데 운동 부족은 교원 섬유의 유착과 cross bonding을 초래한다.
◆ pseudomyostatic contracture
중추신경계의 병변시 hypertonicity로 인하여 운동 제한이 나타나는 것을 말한다.
2. Different methods of stretching
1) passive stretching
수동 신장은 가해지는 신장력, 신장 강도와 신장 기간의 유형에 의하여 분류되는데 수축성 조직, 비수축성 조직 모두 신장할 수 있다.
가. 도수 수동 신장(manual passive stretching)
◆ 시행자에 의하여 수행되는 수동 신장이다.
◆ 대상자는 가능한한 이완하여야 한다.
◆ 신장력을 가하고 유지하는 시간이 정해진 것은 없으나 최소 6초에서 15-30초 동안 신장하는 것이 바람직하다.(maintained stretching)
◆ ballistic stretching : bouncing을 하는 신장 방법으로서 자신의 체중이나 momentum을 이용하는 방법으로 나이든 사람이나 좌식 생활을 하였던 사람에게는 위험하다. 또한 근방추에 의한 신장반사가 촉진되어 장력이 증가하고 따라서 조직의 저항이 증가하여 미세외상(microtrauma)을 입기 쉽다.
나. prolonged mechanical passive stretching
낮은 강도(5-15파운드 또는 체중의 10%)로 비교적 오랜 시간동안 도구를 이용하는 신장방법이다.
2) 능동 억제(active inhibition)
능동 억제란 신장을 하기 전에 또는 신장을 하는 도중 늘이려는 근육을 반사적으로 이완시키는 기법이다. 이러한 기법을 사용하면 조직의 저항을 줄일 수 있으나 정상적으로 신경 지배를 받는 근육이나 수의적 조절하에 놓여 있는 근육에만 가능하다.
가. hold-relax(HR)
contract-relax
autogenic inhibition
나. hold-relax with agonist contraction(HR-AC)
reciprocal inhibition
다. agonist contraction
reciprocal inhibition
3) self-stretching
3. Benifits
1) 선수의 신체적성(physical fitness)을 향상시킨다.
2) 선수가 여러 유형의 운동기술을 학습, 실기 그리고 수행하는데 적절하게 준비시킨다.
3) 선수의 정신적, 신체적 이완을 증진시키도록 돕는다.
4) 선수의 신체인지발달(development of body awareness)을 촉진한다.
5) 선수의 관절 염좌나 근육 스트레인의 위험을 감소시킬 수 있다.
6) 선수의 배부(back) 부상의 위험을 줄일 수 있다.
7) 근육통의 발생을 억제할 수 있다.
8) 여성의 경우 생리통(painful menstruation), 월경불순
(dysmenorrhea) 의 심각성을 감소시킬 수 있다.
9) 선수의 근 긴장을 감소시킬 수 있다.
4. Who should stretch
1) 나이와 유연성에 관계없이 누구나 실시할 수 있다.
2) 모든 일상생활을 하는 도중 실시할 수 있다.
5. When to stretch
1) 신장은 누구나 자신이 좋아하는 시간에 실시할 수 있다.
2) 운동 전후는 물론 하루중 언제라도 실시할 수 있다.
◆예시
잠자리에서 일어나서
작업 도중 긴장을 해소하기 위하여
오랜 동안 앉아 있거나, 서 있을 때
몸이 뻗뻗하다고 느낄 때
여가 시간(TV 시청, 독서, 음악을 들을 때 등)
6. Why stretch
신장은 심신을 이완시켜주기 때문에 일상의 일부분이 되어야 한다.
신장을 규칙적으로 하면 다음과 같은 일들이 일어날 것이다.
◆ 근 긴장이 감소되며 신체가 좀 더 이완되는 것을 느낀다.
◆ 동작이 좀 더 자유롭고 쉬워져서 협응 능력에 도움이 된다.
◆ 관절의 운동범위가 증가한다.
◆ 근육 스트레인과 같은 손상을 방지한다.
◆ 달리기, 테니스, 수영, 싸이클과 같은 강한 활동을 보다 쉽게 해준다.
◆ 신체 인지(awareness)능력을 발달시킨다. 신체 여러 부분을 신장함 으로서 각 부분에 초점을 맞추게 되고 익숙하게 함으로서 자신을 알 게 한다.
◆ 순환을 촉진시킨다.
7. What happens when you stretch
적당하고 규칙적인 신장의 결과 몇가지 유형의 적응(adaptation)이 나타난다.
첫째, 근육을 갑작스럽게 신장하면 신장반사가 유발되어 오히려 수축하지만 결국은 이완하게 된다.
둘째, 장기간 신장운동을 하게 되면 근육을 둘러 싸는 근초들(epimysium, perimysium, endomysium)이 길이 변화를 일으키며 건, 인대, 근막, 반흔 조직들도 부가적으로 적응한다.
셋째, 신장은 젤과 같은 glycoaminoglicans(GAGs)라 불리는 물질의 생산과 유지에 효과적인 것으로 생각된다. GAGs 는 물, hyaluronic acid와 함께 결합조직 사이에서 윤활제 역할을 하며 이들 사이의 정확하고 정밀한 거리를 유지함으로서 섬유들끼리 접촉하거나 붙는 일을 방지하여 과도한 cross-linkage의 형성을 억제한다.
8. How to stretch
1) 이완되고 지속적인 신장을 하여야 한다.
2) 사지를 천천히 움직인다.
3) 신장력은 부드럽게 천천히 가한다.
◆신장력이 너무 커서 심한 통증을 유발하거나 조직에 손상을 가져올 정도여서는 안된다.
◆ballistic stretching은 피한다.
4) 신장된 자세에서 15-30초를 유지한다.
5) 신장력을 서서히 제거한다.
6) 잠시 휴식한 뒤 반복한다.
7) 호흡은 천천히 리드믹하게 한다. 호흡을 멈추어서는 안된다.
8) 조용히 수를 세면서 시행한다.
9. After stretching
1) 신장된 조직에 냉(cold)을 가한다는 것은 이들 구조물들이 늘어난 자세에서 서늘(cool)하게 된다. 이렇게 함으로서 미세 외상으로 인한 근육통을 최소화 할 수 있게된다. 연부 조직을 늘어난 자세에서 서늘하게 하면 늘어난 운동 범위를 보다 쉽게 유지된다.
2) 늘어난 운동 범위를 이용하여 운동과 기능적 활동을 하게 한다.
3) 새로운 운동 범위내에서 길항근들의 근균형을 발달시켜 유연성이 증가함에 따라 관절의 조절과 안정성을 확보하여야 한다.
10. 금기(contraindications)
1) bony block 이 운동을 제한할 때
2) 최근에 골절이 있었을 때
3) 타이트한 조직이나 주위에 급성 염증 또는 감염(heat, swelling)의 증후가 있을 때
4) 관절을 움직이거나 근육을 늘일 때 급성, 날카로운 통증이 있을 때
5) 혈종이 있거나 조직 외상의 징후가 있을 때
11. How aging affects flexibility
유연성은 적당한 훈련을 하면 어떤 연령군에서도 발달될 수 있다. 그러나 발달되는 정도는 선수의 연령에 따라 같은 것은 아니다. 학동기에는 유연성이 증가하지만 성인기에는 감소한다.
연령의 증가에 따라 유연성이 감소되는 가장 주된 요인은 인체의 결합 조직에서 일어나는 어떤 변화이다. 흥미있는 것은 운동은 노화(the aging process of dehydration)에 의한 유연성의 상실을 지연시킬 수 있다는 것이다. 이러한 주장은 신장이 결합조직 사이의 윤활제의 생산과 유지를 자극함으로서 유착(adhesion)을 방지한다는 사실에 기초한다.
노화와 관계된 신체적 변화에는 다음의 것들이 있다.
◆ 칼슘의 침착이 증가한다.
◆ 탈수(dehydration)의 정도가 증가한다.
◆ 단열(fragmentation)의 수준이 증가한다.
◆ 결합조직의 유착과 cross-links 수가 증가한다.
◆ 조직의 화학적 구조에 실질적인 변화가 일어난다.
◆ 근섬유가 지방 섬유와 교원 섬유로 대체된다.
4) 유산소 운동
중요 용어
* Fitness : 신체적 일을 수행하는 능력을 서술하는 일반적 용어
* 최대산소소모량
심박출량 ×동정맥산소차
= (심박수 × 1회 박출량) × (동맥산소량 - 정맥산소량)
*지구력 : 일정시간 동안 일을 하는 능력, 피로에 저항하는 능력
* Conditioning : 운동에 의한 근육의 에너지 가용량의 증대
* Deconditioning : muscle mass, strength, cardiovascular function, total blood volume, plasma volume, heart volume, orthostatic tolerance, exercise tolerance, bone mineral density 등의 저하 또는 감소
운동이 인체 장기에 끼치는 영향
a. 근골격계
* 지구성 운동으로 slow twitch fiber 증가, 고 강도 운동으로 fast twitch fiber 증가 - 두 가지 섬유 모두 heavy exercise에 대하여 활동적이다.
* 근력과 지구력 모두 증가하지만 피로 발생의 문제가 있다.
지구성 운동은 근육과 간의 글리코겐 고갈, 혈액 글루코스의 감소, 탈수, 체온의 상승 등을 포함한 많은 제한 요소가 있다.
* 골다공증 : 골형성의 주된 요인은 체중부하 활동이다.
* 고정(immobilization)의 영향 : 교원질, 인대, 근육에의 영향, 활액막의 위축, subchondral bone의 파괴
* 운동의 부정적 효과 : 근골격계의 급만성 손상, 퇴행성 관절 변화
b. 심혈관계
* cardiac adaptation, hemodynamic alteration, 신진대사 효율의 증진
* 심혈관계 질환의 일차, 이차 원인의 감소
* 심박수 : 운동 처음에는 동방결절에 대한 교감신경 자극의 증가로 상승하지만 교감신경의 방전율의 감소에 의하여 동방결절의 발사율의 감소에 따라 줄어든다. 최대심박수는 변하지 않는데 지구성 운동 후에는 약간 감소한다.
* 1회 박출량 : 안정시에는 누운 자세에서 더 크다. Starling mechanism에 의한 diastolic filling의 증가로 인하여 증가하며 동맥압의 상승과 동맥 혈류의 방해 인자에 의하여 감소된다. 심근의 순응, 확장기말 압력의 증가, 근세포의 성장에 따른 좌심실 직경의 증가에 의하여 증가한다.
* 심박출량 증가
* 혈압 : 심박출량 말초 저항, 지구성 운동보다 중량운동에 대하여 반응이 더욱 크다. 운동으로 수축기 6-10, 이완기 4-6mmHg 하강
* 최대산소섭취량 증가의 50%는 1회 박출량의 증가에 기인한다.
* 투약 : 베타 차단제는 1과 2 수용기에 영향을 끼친다. 이것은 안정시 그리고 운동시 심박수와 혈압을 낮추어 준다.
c. 호흡기계
* 산소소모량, 분당 환기량, Tidal volume의 점진적 증가, 약간의 흡입능력의 변화, 흡기와 호기 시간의 약간의 감소
* 운동으로 인한 기관지 경련, 과민증(anaphylaxis)이 있는 사람에게는 해로울 수 있다. 이러한 사람들은 너무 춥거나 건조한 환경 그리고 준비운동이 너무 길거나 운동 전 기관지 확장제를 사용하는 것을 피하는 것이 좋다.
d. 소화기계
* 신경활동, 순환 홀몬, 펩타이드, 대사산물의 변화-소화기계 운동성, 혈류, 흡수, 분비의 변화를 초래한다.
* 운동의 문제
* 허혈로 인한 소화기계의 출혈 가능성
* 달리기의 경우 설사, 실금, 직장 출혈 가능성
* 최대지구성 운동 참가자의 30-50%는 복통, 구토, 역류(reflux), 흉통(heart burn)을 경험한다.
* 경우에 따라서는 결장직장암과 결장직장 선종을 방지한다.
* 신체활동의 부족은 결장의 통과를 느리게 한다.
e. 신경계
* 신경계와 관련된 처음의 연구는 중독 가능성이 없는 강력한 통증을 억제하는 물질의 발견에 목적이 있었다.
* 통증 지각은 스트레스를 받거나 감정적 흥분을 하는 동안 감소하며 운동은 진통계(opioid system)와 상호 작용하는 많은 스트레스 인자 중 하나일 뿐이다.
f. 심리학적 효과(Morgan and Goldstein)
* Endolphin hypothesis : 엔도르핀의 유리로 인하여 mood 증진
* Monoamine hypothesis : Monoamine의 수준은 norepinephrine 수준과 관련이 있으며 운동 중 증가한다.
* Thermogenic hyposis : 체온의 일시적 상승은 근긴장 감소, mood의 상승, 불안 감소, 수면패턴의 향상 효과를 가져오는 발열성 효과를 유도한다.
* Distraction hypothsis : 증상을 잊거나 증상으로부터 탈출한다.
g. 면역 체계
* WBC의 증가 : 심박출량의 증가에 의한 기계적 효과, 혈액의 동요와 아드레날린 밀도에 의한 생리학적 효과에 의한다.
* 운동이 30분 이상 지속되면 2-4시간에 걸쳐 이차적 상승이 이루어지는데 cortisol에 의한 것으로 추정되며 손상근으로부터 유리된 다양한 시토키닌(생장홀몬) 또한 운동 후 백혈구 증가증을 일으킬 수 있다.
* 연구 결과 활발한 활동은 저항력을 증가시킬 수 있으나 장기간의 강한 운동은 반대효과를 가져온다.
h. 내분비계
* 심장 재활 후 exercise capacity, percent body fat, HDL cholesterol, triglyceride의 유의한 증진이 나타난다.
* 관상동맥 질환을 가진 장애인, 폐경기 이후 여성(estrogen을 사용하지 않고)에서도 유사한 변화가 나타난다.
* Insulin resistance는 복부 비만과 관련이 있으며 혈중 트리글리세라이드, 낮은 혈장 HDL cholesterol, 고혈압의 병리-생리에서 중요한 역할을 담당한다.
* 신체훈련은 건강한 사람의 골격근에서 인슐린의 활동성을 증가시킨다.
특수운동치료
* Joint mobilization
* Chest physical therapy
* Exercise for the obstetric patient
* Neurophysiological treatment
PNF(proprioceptive neuromuscular facilitation)
Sensory integration therapy(Rood)
Movement therapy in hemiplegia(Brunnstrom)
Neurodevelopmental treatment(Bobath)
Vojta(Cerebral palsy)
수중 운동 치료
1. 정의
운동치료를 수중에서 시행하는 것으로 물의 물리학적 성질 즉, 온도, 점성, 밀도, 수압, 부력 등을 이용한 치료적 목적을 가진 운동을 말한다. 다시 말하면 관절가동범위, 근력, 유연성, 협조성, 근 체적, 근 수축 속력, 균형성 등의 유지, 증진을 위한 운동치료를 지상에서 하는 것이 아니라 물의 여러 가지 유리한 점을 이용하여 수중에서 하는 치료 행위를 말한다.
2. 수중 환경이 인체에 미치는 영향
3. 방법
물의 물리적 성질을 이용하여 환자의 현재 문제점 또는 치료 목적에 따라 적용을 달리한다 (예 : 부력을 저항력으로 이용할 수도 있으며 보조력으로 이용할 수도 있다.).
4. 수중운동의 장점
1) 지상에서와 같이 대 근육의 운동이 가능하며 3-dimensional resistance가 가능하고 지상에서와는 달리 중력 방향이 아닌 다른 방향의 운동에도 저항력의 적용이 가능하다.(좀 더 어렵고 복잡한 동작에도 저항이 가능하다.)
2) 전통적인 중량운동(weight exercise)에서는 어느 한 쪽의 근육 운동이 가능하지만 수중에서는 길항근들이 동시에 훈련될 수 있다.
3) 저항을 다양하게 조절할 수 있다. 즉, 운동 속력이나 운동하는 면의 면적을 변화시킴으로서 또는 밀도가 작으며 부피가 큰 보조 기구를 이용하면 저항의 양을 조절할 수 있다(Stokes의 정리 : 유체 속을 움직이는 물체가 받는 저항은 물체의 속력에 비례한다. 수중 저항의 중요 요소는 frontal resistance인데 진행 방향의 표면적이 넓을수록 저항량이 증가하며 fast twitch muscle과 slow twitch muscle을 고려하여 운동 속력을 조절한다.). Speed와 저항량의 변화에 따라 일량이 변화하며 짧은 시간 동안 더 많은 에너지를 소모할 수 있다. 따라서 동일한 목적을 위한 운동 시간이 지상 운동에 비하여 감소될 수 있다. 연구 결과 트레드밀에서 동일한 운동을 지상과 수중에서 한 결과 수중에서 두 배의 에너지를 소모한 결론을 얻었다.
4) Pool의 깊이에 따라서는 수압에 의한 횡격막과 흉부에 대한 부가적 저항이 가해져서 호흡 능력에 대한 훈련 또한 가능하다.(지상에서는 횡격막 호흡의 훈련을 위하여 특별한 운동을 하는데 저항은 모래주머니를 횡격막에 올려놓고 운동을 하도록 한다.)
5) 균형력을 증진시키기 위해서는 기본적으로 근력을 강화시켜야 하는데 수중에서의 저항운동은 근력의 증진 뿐 아니라 균형력이 약화된 사람이 운동하는데 안전성과 안정성을 제공하며 운동 중 손상을 예방하는 효과가 있다.
6) 수중에서는 부력으로 인하여 인체의 자세 지지 구조물에 대한 체중 부하가 감소하여 관절에 대한 손상 위험을 감소시킬 수 있다(수심에 따라 그 정도는 달라진다).
7) 저항운동을 하면 일반적으로 지연된 근육통을 호소하게 되는데 그 통증은 주로 원심성 수축으로 인하여 발생한다. 그러나 수중에서는 원심성 운동이 불가능하여 운동 후 지연된 근육통을 최소화할 수 있다. 또한 물의 cooling effect와 massage effect를 얻을 수 있다.
8) 근력이 약화된 경우 지상에서는 완전관절가동운동이 쉽지 않으나 수중에서는 중력이 제거되고 부력의 도움으로 완전 가동 운동이 가능해지며 관절운동의 원활함은 곧 유연성의 확보와 직결되고, 유연성이 확보된다는 것은 곧 일상생활에서 넘어지는 위험을 줄여주며 손상 가능성을 최소화하게 된다.
9) 지상에서는 다양한 부위의 운동을 위하여 운동기구를 바꾸는 시간이 필요하지만 수중에서는 간편하다.
10) 근 지구력의 발달에 보다 유리하다.
11) 넘어지는 것에 대한 심리적 두려움을 해소할 수 있다.
12) 운동과 더불어 수온의 조절로 온열치료도 가능하다.
13) 운동 형태가 다양하며 개인의 고려를 충분히 할 수 있고 집단 운동도 가능하다.
14) 지상 운동이 불가능한 사람에게 움직임의 기쁨을 누릴 수 있도록 한다.
15) 수중 운동은 체온 상승 효과가 반감되어 overheating을 방지할 수 있어서 비교적 좀 더 오래, 더욱 강한 운동이 가능하다.
16) 기대 효과
*단기 효과: 균형과 협조성 증가, 근육량 증가 지방량 감소, 유연성 증진, 근력과 지구력 증가, 근육통 발생 빈도 감소
*장기 효과: 관절의 전 운동범위를 통하여 근력의 균형적 발달, 손상 감소, conditioning 증진, 안정시 심박수와 운동시 심박수의 감소, 체중 감소
근육의 이완(Muscle Relaxation)
대전보건대학 물리치료과
최 재 청
2001. 6. 20
1. 개요
이완은 근육의 긴장도를 완화하기 위한 의식적 노력이라고 할 수 있다. 치료적 운동을 통하여 지속적인 근 긴장을 알 수 있게 되며 그것을 조절하고 억제하는 방법을 가르칠 수 있다.
지속적인 근 긴장은 통증을 유발하며, 근 경축을 일으키고, 좀 더 심한 통증을 일으킨다. 가끔, 긴장성 두통과 경추부의 근육통은 지속적 근 긴장과 관련이 있다. 심한 만성 폐질환을 가진 환자들은 체간 상부 근육의 긴장을 경험하게 되며 심호흡과 효율적 호흡이 감소된다. 분만과 관련된 통증은 근육의 긴장으로 인하여 발생하며 이완된 분만을 어렵게 한다. 이러한 모든 임상 문제들은 이완 운동으로 감소시킬 수 있다.
1) 이완 운동의 기초
(1) 골격근의 능동 수축 후 반사적 이완이 일어난다. 수축력이 강하면 강할수록 그 근육의 차후의 이완은 더 커지게 된다. 더욱이, 근육이 수축할 때 그에 상응하는 길항근은 억제된다(Sherrington의 상반 지배의 원리).
(2) 의식적 생각 역시 근육의 긴장에 영향을 끼칠 수 있다(Biofeedback, transcendental meditation).
2) 이완의 촉진을 위한 지침
(1) 신체의 모든 부분이 잘 지지된 편안한 자세를 취하도록 한다.
(2) 보통 심호흡과 연계하여 이루어진다.
3) 근육 긴장도
보통 살아 있는 근육은 완전히 긴장이 사라지는 일은 없다. 근육이 최대한 이완하여도 근육 긴장도라고 하는 것이 남아 있다.
휴식근의 준비 상태를 나타내는 근 긴장도는 현재의 근방추 회로의 움직임에 따라 유지된다고 생각하고 있다. 이 작은 신경섬유 반사통로의 원심성 섬유는 근방추의 작은 추내근 섬유의 지속적 수축을 생산하는 자극을 전달하고 수의 운동의 생산에 관여하는 큰 추외근 섬유는 이완을 계속한다.
4) 자세 긴장도
자세유지에 관련하는 근육에 필연적으로 생기는 수축을 자세 긴장도라 한다. 이것은 신장반사를 기반으로 하는 반사기전에 따라 유지되고 조정되어 있다. 중력과 같은 외력에 의한 근육의 신전은 그 안에 있는 감각수용기를 자극하고 운동 자극을 준다. 운동자극은 균형이 잡힌 신전을 일으키는 힘을 주지 위해 충분한 긴장이 증가하도록 운동단위를 필요한 만큼 수축시킨다.
근육의 긴장은 외력에 따른 구심성 근 섬유의 신장에 반응해서 신장의 정도에 비례하고 증강하기 때문에 이 외력의 효과를 감소 또는 제지하는 방법이 이완을 촉진시킨다.
자세 긴장도의 정도와 부위는 자세의 변화에 의하여 변한다. 직립자세는 중력이 강력하게 작용하고 체중이 완전히 지지되는 기댄 자세보다도 자세 긴장도가 더 크다. 동일한 의미로 몸의 각 부위를 충분히 지지한 누운 자세는 일반적인 근육 이완을 얻는데 가장 적합한 자세라 할 수 있다.
5) 근 이완의 정도
근 긴장이 감소되는 정도는 다양하며 근 이완이라고 하는 말은 긴장의 얼마간의 감소를 의미하는 것이라 하는 것이 좋다. 예를 들면 근육을 만져보고 이완의 정도를 평가하는 것은 가능하나 환자가 치료 중 잠에 빠져드는 것은 일반적으로 이완이 잘 되어 있다는 좋은 증거이다.
6) 근육의 병적 긴장
근 긴장과 근 긴장도가 명확하여 영속적으로 증가하고 있는 것은 신경 조직에 영향을 주고 있는 병적 상태를 나타낸다. 고위운동 중추의 병변과 척추반사궁과 고위운동 중추와 연결된 신경로의 정상기능에 영향을 주는 병변은 근 긴장항진에서 경련 또는 강직으로 변화하는 그 긴장의 이상 상태를 낳게 한다. 영향을 주는 부분의 근 긴장을 일시적으로 감소시키는 것은 근육 이완을 촉진하는 수단에 의해 달성된다. 따라서 경련 감소에 의해 잔존하고 있는 기능적 활동의 재교육도 가능하게 된다.
2. 근 이완의 신경생리학적 기전
1) 근방추
2) GTO
3) 감마 spindle loop
4) Successive Induction
5) Reciprocal Inhibition(Innervation)
3. 이완 기법
1) General Relaxation
(1) Progressive relaxation training with deep breathing
환자는 전신 또는 사지의 이완을 배울 수 있다. 근육의 긴장은 의식적 노력과 사고로 완화될 수 있다. Jacobson's progressive relaxation과 같은 기법은 원위부에서 근위부로 진행하는 점진적인 근육의 의식적 수축과 이완을 제안한다.
* 절차
a. 환자를 조용한 곳에서 편안한 자세를 취하도록 하며 꽉 조이는 옷을 헐렁하게 한다.
b. 이완된 방법으로 심호흡을 하도록 한다.
c. 몇 초 동안 손과 발에 있는 원위부 근육들을 수의적으로 수축한다. 그리고 나서 그 근육들을 의식적으로 이완하도록 한다.
d. 환자가 손 또는 발이 무거운 것을 느끼도록 한다.
e. 이완된 근육이 더워지는 것을 느끼도록 한다.
f. 좀 더 근위부 근육에서 그러한 일이 일어나도록 한다. 좀 더 근위부 근육을 능동적으로 수축하고 이완한다. 결과적으로 환자가 등척성 수축을 하고 의식적으로 이완하도록 하며 전체 사지에 반복한다.
g. 사지가 무거워지는 것을 느끼도록 하며 그 느낌을 전신에서 가질 수 있도록 한다.
(2) 요가
(3) Autogenic relaxation; 최면(hypnosis)
(4) 수동운동
2) 국소 이완
(1) 열
근육 내 온도가 상승함에 따라, 결합조직은 수동 신장에 대하여 더 쉽게 늘어나며 GTO의 민감도가 상승한다. 또한 신장을 할 때 연부조직의 미세 외상을 줄여 운동 후 근육통을 예방한다.
(2) 맛사지
특히 심부 맛사지는 국소의 혈액 순환을 증진시키고 근 경축과 뻗뻑함을 줄여주는데 사용될 수 있다. 신장을 하기 전에 연부 조직의 신전성을 증진시키기 위하여 열을 가하기에 앞서 맛사지를 사용하기도 한다.
(3) Biofeedback
잘 훈련된 환자의 경우에는 생체궤환을 통하여 근육의 긴장을 추적 관찰하고 감소시킬 수 있다. 기각, 청각의 되먹이를 통하여 환자는 어느 근육이 이완하고 긴장하는지를 느끼고 감지할 수 있다. 생체궤환은 환자가 이완 과정을 배우고 실행할 수 있도록 돕는 도구의 하나이다. 근 긴장이 감소됨에 따라 통증이 감소될 수 있으며 유연성이 증가하게 된다.
(4) Joint traction or Oscillation
* 신장을 하기 전이나 관절 가동화 기법과 함께 약한 관절면의 도수 견인은 관절의 통증과 괸절 주위 근육 경축을 억제하는데 사용될 수 있다.
* 관절의 진자 운동은 사지의 무게를 이용하여 관절면을 견인함으로서 사지를 진동하고 이완하는 방법이다.
(5) Rood의 억제법
a. 경관절 압박은 관절 접근이라고도 하는데 경련성이 있는 근육의 억제를 위하여 사용된다. 편마비 환자에서 가끔 나타나는 견관절의 경련성 동통 완화를 위해 환자의 상완을 약 35-45도 외전하면서 관절와 속으로 상완 골두를 가볍게 밀면 견관절 주위 근육이 이완되면서 동통이 완화된다.
b. 가볍게 압력을 주면서 후지 부위를 천천히 쓰다듬으면 전신에서 근육의 긴장이 이완된다. 치료사의 한 손으로 환자의 후두부에서 시작하여 천천히 척추 근 조직을 따라 미부를 향하여 내려가고 한 손이 미부에 도착하면 다른 손을 사용하여 동일한 동작을 반복한다. 교대로 손을 바꾸어 가면서 이완될 때까지 3-5분 동안 계속한다.
c. 바로 누운 자세에서 옆으로 천천히 구르게 하는 것은 일반적으로 억제적이다. 치료사는 환자가 천천히 구를 수 있도록 환자의 어깨와 골반부를 잡아준다.
d. 흔들의자에서 몸을 천천히 흔드는 것도 억제적으로 작용한다. 만약 환자 스스로 의자를 흔드는 경우라면 치료사는 흔드는 속도를 신중하게 관찰하여야 한다. 너무 빠르면 전정 기관의 자극에 의하여 촉진이 일어난다.
e. 근육의 건이 뼈에 부착되는 정지부를 압박하면 그 아래에 있는 파치니안소체(Parcinian corpscles; 기계적 변위에 민감하게 반응하는 감각 기관)를 자극하여 근육을 억제한다.
f. 손의 외재굴근은 긴 건의 전체에 일정한 압력을 가함으로서 억제시킬 수 있는데 딱딱하고 직경이 약간 큰 손잡이를 치료 기구로 이용하면 이 자극을 효과적으로 제공할 수 있다.
g. 오랜 시간 동안(몇 분에 수주일) 정상적인 근육의 길이보다 늘어난 위치나 짧아진 위치에 근육을 고정하여 두면 근방추는 그 길이의 범위 내에서 rebias 되어 근육의 길이가 현재보다 더 늘어나기 전에는 흥분을 하지 않음으로서 간접적인 억제 효과를 나타낸다.
h. 근육의 길이가 늘어나는 위치로 사지를 움직이기 전에 짧고 강력한 수축을 환자 스스로 시행하는 것은 경련성 근육의 긴장을 억제한다. 예를 들면 주관절 굴곡근에 경련성이 있엉서 주관절을 잘 신전하지 못하는 환자의 주관절 신전시 환자의 주관절을 신전하기 전에 먼저 짧고 강력한 주관절 굴곡을 환자 스스로 시행함으로서 주관절 굴곡근의 경련을 억제하는 방법이다.