사전(事前) 의료 계획(advance care planning)

[윤목사]

사전(事前) 의료 계획(advance care planning)

사전 의료 계획이란 환자가 (의식을 잃음으로써) 자신에 대한 의료적인 문제에 결정을 내릴 수 없을 때를 대비하여 차후의 의료에 대한 계획을 미리 짜는 과정을 말한다.

번역: 최준식(본회 회장)

감수: 정현채(서울 의대)

그 단계를 보면 다음과 같다.

단계 1: 사전 의료 계획안 소개하기

성취목표와 다루어야 하는 조치들:

우선 환자에게 사전 의료 계획안에 대해 알고 있는지 물어보고 사전 의료 지시서(advance care directive)를 작성했는지 확인할 것.

의료진은 사전 의료 계획을 수립했다고 알릴 것.

의료진은 환자들의 예후(예상되는 질병의 경과)에 관계없이 모든 환자들에게 사전 의료 계획을 실행하려 한다고 알릴 것.

이 과정의 목적은 환자로 하여금 의사결정권을 갖게 하고 의사와 대리인이 환자가 무엇을 더 바라는지 알게 해주는 것이라고 환자에게 설명할 것.

환자에게 적절한 문헌을 제공해야 하는데 이 문헌에는 당신이 선호하는 사전 의료 지시서도 포함시킬 것.

환자로 하여금 다음 회의 때까지 참석할 수 있고 환자를 위해 의사결정권을 갖는 대리인을 정하도록 추천할 것

제시 가능한 문구나 중요 사항들:

“나는 당신과 지금까지 내가 돌본 모든 환자들과 상의했던 것에 대해 이야기하고 싶습니다. 이것은 사전 의료 계획이라고 불리는데 너무 중요한 일이라 나 자신도 이 계획을 이미 실행하고 있습니다. 당신은 사전 의료 계획이나 사전(事前)유언장에 대해 들어본 적이 있습니까?”

“당신은 자신이 너무 아파서 제대로 말을 할 수 없을 때 어떤 형태의 치료를 받고 싶은지 생각해본 적이 있습니까? 이것이 바로 사전 의료 계획의 목적입니다.”

“이 문제를 지금 제기하는 이유는 이 문제가 건강하든지 아프든지 혹은 나이가 많든지 젊든지에 관계없이 모든 사람에게 중요한 문제이기 때문입니다.”

사전 의료 지시서를 환자나 가족들을 위해서 대기실 등지에 충분하게 비치해 놓을 것

주(洲) 마다 자세한 것은 www.nhpco.org(national hospice and palliative care organization, 국립호스피스 및 완화의료협회)를 참조할 것

한국의 경우는 사전 의료 지시서를 내려받을 수 있는 한국죽음학회 홈페이지(kathana.or.kr)를 참조할 것

단계 2: 가능한 진행 사항에 대한 조직적인 토론

성취목표와 다루어야 하는 조치들:

이 과정의 목표가 환자가 의사 결정 능력을 잃었을 때 환자의 평소 뜻을 따르기 위함이라는 것을 확인할 것.

환자가 치료와 관련해서 전반적으로 어떤 목표를 갖고 있는지 알아내기.

환자가 선호하는 특정한 치료법이 있는지 알아내기.

환자가 어떤 치료법을 취하 내지 보류할지를 결정할 수 있게 도와주기.

환자가 생각하는 대리인의 역할에 대하여 파악할 것

제시 가능한 문구나 중요 사항들:

전형적인 환자의 다양한 의료 상황이 묘사되어 있는 적절한 서류 양식을 이용할 것

식물인간 상태가 지속되고 있는 상태로부터 논의를 시작해서 다른 가능한 경우에 대해 생각할 것. 예를 들어 급작스러운 사고를 당한 뒤 심각한 장애를 지니고 회복됐을 때 환자에게 어떤 특정한 치료법을 선호하는지 물어볼 수 있을 것. 예를 들어 인공호흡기 사용이나 인공영양 문제, 심폐소생술을 위시해서 이보다는 덜 과격한 치료법, 즉 수혈이나 항생제 사용 등에 대해 물을 수 있을 것.

단계 3: 환자의 선호도에 대한 재확인

성취목표와 다루어야 하는 조치들:

환자가 사전 의료 계획서의 치료법을 선정한 뒤에 이 안들이 지속적으로 유효하고 대리인이 확실하게 이것을 숙지하고 있는지 확인할 것.

단계 4: 환자가 선호하는 내용을 문서화 할 것

성취목표와 다루어야 하는 조치들:

사전 의료 지시서를 공식적으로 작성하고 증인으로 하여금 서명하게 할 것.

환자와 대리인에게 지시서의 복사본을 제공할 것.

지시서 한 부를 환자의 의료기록지에 첨부하고 의무기록에 요약해 놓을 것.

단계 5: 지시서를 갱신할 것

성취목표와 다루어야 하는 조치들:

건강 상태는 크게 바뀔 수 있으니 정기적으로 환자와 함께 지시서를 재검토하고 수정할 것.

단계 6: 지시서가 실제로 활용될 수 있도록 할 것

성취목표와 다루어야 하는 조치들:

이 지시서는 환자가 스스로 의료적인 결정을 하지 못하게 될 때에만 효력을 발생함.

지시서의 내용을 다시 읽어보고 그 내용을 확인할 것

지시서와 입각해서 당신이 제안할 수 있는 행동에 대해 대리인과 논의할 것

출처: Harrison's Principles of Internal Medicine 17판(2008) 제11장 “Pallative and End-of-Life Care" p. 69