만성경막하출혈과 보험보상

[손해사정사 이제형]

만성 경막하 출혈(Chronic subdural hemorrhage)과 보험보상

1. 경막하출혈이란?

뇌는 우리 몸의 중추신경으로서 바깥으로는 두개골, 안쪽으로는 여려 겹의 막으로 보호되고 있습니다. 두개골 바로 아래로는 경막이 있고 그 아래로 지주막이 있습니다. 지주막 아래로는 지주막하강이라고 하여 뇌척수액이 흐르고 있고, 그 아래로 유막이라는 얇은 막이 뇌의 실질을 감싸고 있습니다.

이 중 경막의 아래에서 출혈이 된 것을 경막하 출혈이라고 합니다.

경막하 출혈은 그 증상이 나타나는 시기에 따라서 급성, 아급성, 만성으로 구분합니다. 보통 사고 후 증상이 늦게 나타날수록 후유장애가 남을 확률은 적다고 합니다.

2. 급성(acute), 아급성(subacute), 만성(chronic)?

수상 후 그 증상이 나타나는 시기에 따른 구분입니다.

3일 이내에 증상이 나타나는 것을 급성이라고 하고, 3일이 지나 3주 이내에 증상이 나타나면 아급성, 3주를 넘어서 증상이 나타나면 만성이라고 합니다.

3. 만성 경막하 출혈(Chronic subdural hemorrhage)이란?

두부 외상 후 3주가 넘어서 증상이 나타나는 것을 만성 경막하 출혈이라고 합니다. 보통 두통이나 의식장애 또는 반신마비 등의 증상이 나타나지만 그 증상이 경미하여 대중요법을 받다가 증상 악화로 정밀검사나 수술을 통하여 혈종이 확인되는 경우가 많다고 합니다.

급성 경막하 출혈은 외상성인 경우가 대부분이지만 만성 경막하 출혈은 고령자나 알콜중독자 등에서 경미한 사고로도 발생하는 경우가 많기 때문에 실무상 사고와의 관여도가 문제가 되는 경우가 종종 있습니다.

4. 만성 경막하 출혈의 증상

초기 증상은 지속적인 두통, 구토, 유두부종과 경도의 반신마비 증상이 나타나며, 심부건 반사의 항진, 바빈스키(Babinski) 징후(발바닥에 자극을 주면 발가락을 펴는 증세)도 보입니다. 이후 증상이 심해지면 두개강 내압이 상승하는데, 계속 진행할 경우 뇌간마비로 진행되어 사망하는 경우도 많다고 합니다.

하지만, 고령자나 알코올 중독자 등 병적인 경막하 출혈 환자의 경우에는 75% 이상이 자연 치유되며, 수술로 인한 사망률도 10% 이하라고 합니다.

5. 만성 경막하 출혈의 진단

급성 경막하 출혈의 경우 Brain CT상으로 고밀도의 초승달 모양의 음영이 잡히는데 반하여, 만성 경막하 출혈의 경우에는 저밀도의 초승달 모양의 음영이 잡힌다고 합니다.

6. 만성 경막하 출혈과 보험보상

만성 경막하 출혈의 경우 정신 기능의 장애를 동반하는 경우가 많다고 합니다. 특히 고령자나 알코올 중독자에게서 발생 확률이 높다 보니 사고와의 인과관계 및 그 관여도가 문제되는 경우가 실무상 자주 발생합니다.

기본적으로 뇌출혈이 발생하면 정신 및 신체 기능의 장애가 남을 확률은 아주 높습니다.

이 중 정신 기능에 대해서는 눈에 보이지 않는 영역이기 때문에 후유장해 판정에 대해서는 전문의의 오랜 기간의 관찰과 판단을 필요로 합니다. 기본적인 검사로는 간이인지지능검사(MMSE)나 치매척도검사(CDR) 등이 있습니다.

신체 기능의 장애에 대해서는 사지의 기능이 부분적으로 마비가 오는 경우가 많기 때문에 보통 일상생활동작에 대한 수행능력을 보아 후유장해를 평가합니다. 일상생활 기본동작(ADLs)이란 이동하기, 음식물 섭취, 배변배뇨, 목욕하기, 옷 입고 벗기 등 일상생활을 수행하는데 필요한 동작을 말합니다. 보통 재활의학과에서 수정바델지수를 통하여 이 능력을 평가합니다.

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