비만의 합병증
비만은
당뇨병, 심혈관 질환, 고지혈증과 고혈압 등
각종 성인병의 주범일 뿐만 아니라
지방간 및 담석증, 생리불순, 불임, 관절염, 각종 암의 발생과
깊은 관련이 있습니다.
그러므로 이제 비만은 단지 외모만의 문제가 아니라
적극적으로 치료해야 할 하나의 질병으로 인식되고 있습니다.
1. 비만과 각종 성인병
1) 성인병의 원인 : 인슐린 저항성
비만 특히 복부 비만이 심하게 되면
지방세포에서 유리 지방산이란 물질이 과다하게 분비되게 됩니다.
이러한 유리 지방산의 과다 분비는
체내 영양소 대사에 매우 중요한, 췌장에서 분비되는
인슐린이란 호르몬의 작용을 방해하게 됩니다.
이렇게 인슐린 작용이 저하되는 것을 인슐린 저항성이라고 하는데
이러한 인슐린 저항성이 발생하게 되면
당뇨병, 고지혈증(콜레스테롤 및 중성지방의 증가), 고혈압 등
각종 성인병이 발생하게 되고
이러한 질환들로 인해 동맥경화증이 생기게 되면
각종 심장혈관질환 즉 뇌경색이나 협심증, 심근경색증 등이
발생하게 됩니다.
그러므로 비만한 경우에는 인슐린 저항성 검사를 통해
각종 성인병이 발생할 가능성이 있는지를 확인해 보는 것이
중요합니다.
2. 비만과 관련된 기타 질환들
1) 소화기 질환
비만으로 인해 콜레스테롤이 증가되면
담석증이 유발되며,
간에 중성지방이 축적되면 지방간이 생기게 됩니다.
또한 비만은 복압을 증가 시키므로
역류성 식도 질환의 발생을 증가 시켜
신물이 넘어오고 트림이 나는 증상들이 나타나게 됩니다.
2) 퇴행성 관절염
퇴행성 관절염의 발생은
주로 과도한 체중 부하와 관련되어
직접적으로 손상을 입는 무릎 관절이나 발목 관절에
흔하게 나타나는데 체중 부하 관절 외에도 발생할 수 있어
체중 부하와 관련 없이 연골이나 뼈의 변화를 가져올 것이라
추측하고 있습니다.
3) 호흡기 질환
비만으로 인해 상기도가 좁아지게 되면
코를 심하게 골게 되고, 수면시 호흡 장애가 오는
수면 무호흡 증후군이 발생하게 됩니다.
이러한 수면 무호흡증이 생기게 되면 잠을 깊히 자지 못하고
낮에 계속 졸게 되며 심하면 심혈관계 질환이나
불임 등이 동반될 수 있습니다.
4) 암
남성에서는
대장암, 직장암, 전립선암의 발생 위험이 증가하며
여성에서는 담낭암과 자궁내막암, 유방암의 발생 위험이
증가한다고 알려져 있습니다.
5) 생리 이상, 불임
비만과 인슐린 저항성은 생리에 관여하는
호르몬들의 이상을 초래하며 이러한 호르몬들의 이상은
생리 주기의 이상이나 불임을 초래하고,
또한 남성호르몬의 증가를 유발해 다모증이나
난소에 물혹을 만들게 되는데
이러한 질환을 다낭성 난소 증후군이라 합니다.
또한 비만 여성에서는 임신에 의한 고혈압과
제왕 절개의 위험이 더 높다는 보고들도 있습니다.
3. 비만 관련 질환에서 체중감량의 효과
1) 사망률 감소
10 kg의 체중 감소는
수명을 30~40개월 정도 연장 시키는 것으로 알려져 있으며
사망률을 약 20% 정도 감소 시킵니다.
2) 혈당 조절
6.9 kg 이상 또는 현재 체중의 5% 이상 체중 감소는
혈당 조절을 의미있게 개선 시키며 10 kg의 체중 감소는
공복 혈당을 약 50% 정도 감소 시킵니다.
3) 혈압 조절
10 kg의 체중 감소는
수축기 혈압을 25 mmHg,
이완기 혈압을 17 mmHg 정도 감소 시키며
체중을 조금만 감량 하더라도 약제를 줄이거나
끊을 수 있게 됩니다.
4) 지질 개선
10 kg의 체중 감소는
콜레스테롤을 10%, 중성 지방을 30% 정도 감소 시킵니다.
4. 비만 합병증 치료의 예
지금부터는 비만으로 인한 질환이 동반된 환자들에서
체중 감량을 통한 만성질환의 치료 예들을 살펴보도록
하겠습니다.
증례 1 :
30세 남자 환자
키 177 cm, 체중 110 kg, 체질량지수 35 kg/㎡,
허리둘레 130 cm (47 inch)로 심한 복부 비만이 동반된
고도 비만 환자입니다.
사진에서 보듯이 환자는
비만으로 인해 복부 살이 심하게 터 있었으며
지방세포에서 여성호르몬 생성의 증가로 인해
여자와 같은 유방을 보였습니다.
평소 인스턴트 음식을 즐겨 먹으며
밤늦게까지 컴퓨터 오락이나 작업을 한다고 하였으며
운동은 별로 하지 않는 편이라고 하였습니다.
과거력상 제2형 당뇨병으로 진단 받고
인슐린을 60단위 주사하고 있었으며
중성지방이 350 mg/dL으로 고지혈증과
고혈압(혈압 150/100 mmHg)으로 약물을 복용하고 있다고
하였습니다.
환자의 평가 :
환자는 복부 비만으로 인해
인슐린 호르몬의
기능이 저하되는 인슐린 저항성이 발생하게 되었고〔
실제 인슐린 저항성 검사상 심한 인슐린 저항성으로 판명되었으며
인슐린 저항성이 있는 경우 동반되는 피부 병변
: 겨드랑이나 목주위가 검게 변함이 나타남〕
이러한 인슐린 저항성으로 인해 당뇨병, 고지혈증,
고혈압이 발생하게 된 인슐린 저항성 증후군 환자입니다.
그러므로 이 환자에서 동반된 질환들을 치료하기 위해서는
이러한 질환들의 근본 원인인 비만을 해결하여야 할 것으로
판단됩니다.
치료 :
식사요법으로 저염분, 저지방, 당뇨 저열량 식사를 하게 하고
일주일에 4~5회의 속보를 40분동안 하게 하였습니다.
컴퓨터를 오랫동안 함으로 인해 활동량이 감소하고
컴퓨터 하는 동안 인스턴트 음식을 과량 섭취하게 되었으며
또한 늦게 취침하게 됨에 따라 아침 기상 시간이 늦어져
아침 식사를 거르게 되고
다시 폭식하게 되는 나쁜 습관을 가지고 있었으므로
비만의 원인인 컴퓨터 시간을 단축하도록 하여
나쁜 식습관과 생활습관을 개선하도록 하였습니다.
또한 약물로 지방 흡수 억제제를 복용하도록 하였습니다.
경과 :
6개월 치료 후 체중 110→89 kg,
허리둘레 130→105 cm로 감소 되었으며
인슐린 주사로 조절하던 당뇨병은
약물 치료를 하지 않는 상태에서도
현재 정상 혈당을 유지할 수 있었으며
고혈압과 고지혈증도 정상화되었습니다.
증례 2
32세 여자 환자
키 155 cm, 체중 80 kg,
체질량지수 33 kg/㎡, 허리둘레 110 cm로 복부 비만이 동반된
고도 비만 환자입니다.
(불규칙한 생리와 다모증 : 하복부에 남자와 같이
털이 많은 소견을 보임)으로 병원을 내원하였습니다.
평소 식욕이 왕성해서 폭식을 하게 되고
폭식 후에는 체중이 늘까봐 절식을 하는
폭식과 절식이 반복되는 나쁜 식습관을 가지고 있었으며
체중 감량을 위해 하기 싫지만 일부러 헬스클럽에 가서
운동을 하고 있다고 하였습니다.
환자의 평가 :
복부 비만으로 인해 인슐린 저항성이 발생하게 되었고
이러한 비만과 인슐린 저항성으로 인해 생리에 관여하는
호르몬들의 이상이 초래되었습니다.
이러한 호르몬들의 이상은
생리의 이상과 난소에 물혹을 만들게 되고
또한 남성 호르몬을 증가시켜 다모증이 생기게 된
다낭성 난소 증후군 환자였습니다.
(치료 : 환자의 식습관을 개선하기 위해 식욕 억제제를 처방하고 즐겁게 할 수 있는 운동으로 스포츠댄스를 권유하였습니다.
경과 :
치료 4개월 후 80→65 kg으로 체중감량 후
정상적인 생리 주기를 보였습니다.
증례 3
72세 남자 환자
키 161.4 cm, 체중 70 kg, 허리둘레 113 cm,
체질량지수 27 kg/㎡으로 전체적인 비만은 그다지 심하지 않지만
복부 비만이 심한 노인 환자로
평소 무릎 관절통으로 지팡이를 짚고 다니며
운동을 전혀 못하는 상태였습니다.
개인병원에서 퇴행성 관절염으로 진단 받고
체중 감량을 권유 받아 본 병원을 내원하였습니다.
환자의 평가와 문제점 :
환자는 체중 과다로 인해 퇴행성 관절염이 발생하였으며,
관절통으로 인해 활동량이 감소하게 되므로
다시 체중이 더 증가하는 악순환을 가지고 있었습니다.
그러므로 어떻게든 체중 감량을 시급히 해야 하는
상황이었습니다.
체중 감량시 운동은 매우 중요한 치료법인데 일반적으로
체중이 감소 되면 체지방의 감소와 동시에 근육량이 같이
소실되게 됩니다.
이러한 근육량의 소실은 에너지 소모를 감소 시키게 되어
운동으로 근육량을 증가 시켜 주지 않으면
조금만 식사량을 증가 시켜도 체중이 처음보다
더 증가 하는 요요 현상이 발생하게 됩니다.
그러나 이 환자에서는 관절통으로 인해 운동을 할 수 없다는
치료상의 어려운 점이 있었습니다.
그러므로 운동의 효과를 대치할 수 있는
즉 근육량을 증가 시켜 주면서 지방을 줄일 수 있는
체중 감량법이 필요하였습니다.
또한 팔, 다리는 가는데 복부 비만은 심한 상태였으므로
체지방 감량시 복부 비만만 선택적으로 감소 시킬 수 있는
치료법이 필요하였습니다.
치료 :
성장 호르몬은
복부 비만을 선택적으로 감소시키는 효과가 있으며
동시에 근육량을 증가 시킵니다.
이외에도 골다공증을 개선시키며 뇌대사를 개선시켜
갱년기에 나타나는 여러 가지 전신 증상
(불면증, 기력 감퇴, 기억력 감퇴)을 호전시키는
이점이 있습니다.
그러므로 본 예와 같은 노인 환자에서 적절한 치료로 생각되어
식이요법과 함께 성장호르몬 치료를 시작하였습니다.
경과 :
치료 4개월 후 체중 70→66 kg, 허리둘레 113→103 cm로
복부 비만이 현저히 개선된 효과를 보였습니다.
흰색으로 보이는 복부지방이 치료 후
현저히 감소된 소견을 보임
대퇴부 근육량이 치료 후
현저히 증가된 소견을 보임
또한, 치료 후 무릎 관절통이 소실되어
현재 지팡이를 짚지 않은 상태로 일상 생활에 지장이 없으며
삶의 의욕이나 불면증 등 여러 가지 전신증상이
개선되는 좋은 결과를 보였습니다
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고맙습니다.