루루님 보세요.

[징기스칸]

협심증
심부전증
심근경색
부정맥
동맥경화
심장판막질환
심내막염

병명이 아니고, 자각적으로 느껴지는 증세의 명칭으로, 발작적으로 일어나는 앞가슴의 고통을 말하는 것이다.

a. 가슴이 죄어들면서 숨이 막히는 것 같은 교액감.
b. 가슴이 강하게 눌리는 것 같은 압박감.
c. 가슴 안이 타는 것 같은 뜨거운 기분

관상동맥경화증

관상동맥은 충분히 그 내강을 확장시키는 능력을 가지고 있으나 관상동맥경화때문에 혈관 내강이 좁아지든지 막히든지 하여, 심장 근육의 필요한 피의 양을 증가시킬 수 없게 되면 심장 근육은 허혈상태에 빠진다. 이러한 심근의 혀혈 상태가 잠시 일어났을 때의 자각적 증세가 바로 협심증이다.동맥염으로 인한 관상동맥병변, 대동맥판막증으로 인해 관상동맥에 흐르는 혈액량이 제한되는 경우에 발생한다.

일시적인 심근 허혈로 인한 흉부 동통을 호소하는데 이와 증상이 유사한 많은 질병들과 감별해야 한다. 80% 이상의 환자가 남자이고, 전형적인 예는 50~60대의 남자가 흉부압박감, 쥐어짜는 듯한, 연기에 질식되어 숨이막히는 듯한 통증이나 불쾌감이나 가끔 옆구리 통증을 호소하며, 통증의 위치는 흉골 바로 아래 부위에서 시작되어 왼쪽 어깨나 양쪽 팔 특히 팔의 안쪽을 따라 뻗쳐 나가고, 등, 목, 턱, 이빨, 오목가슴 쪽으로도 뻗쳐 나간다. 통증은 심해지다가 덜해지기도 하며 지속시간은 보통 1~5분 이다.

운동이나 성교와 같은 신체적 활동을 할 때나 스트레스, 희열, 좌절, 공포 등과 같은 정서적인 원인으로 유발되는 것이 전형적이며 안정을 취하면 없어진다. 협심증 발생은 그 날의 시간대나 환자의 정서적 상태에 따라 다양하게 나타난다. 전형적인 환자는 매일 아침 직장으로 출근하는 길의 똑같은 지점에서 통증 때문에 멈춰서야 하나 일과중에는 그 보다 더 먼 거리를 아무런 불편 없이 걸을 수 있고, 아침에 면도하다 흉부 불쾌감을 경험한 사람도 일과 중에는 그 보다 더 힘든일을 아무런 불편없이 할 수 있다.

협심증은 흔히 익숙치 못한 작업이나, 과식, 추위에 노출되는 것 등으로 인해 유발되기도 한다. 좌측 유방 아래 부위에서 느껴지는 날카롭고 빨리 지나가는 통증이나 지속적인 둔통 등은 심근 허혈로 인한 협심증이 거의 아니다. 그러나 흉통의 부위가 비전형적일 수가 있고 유발 인자들과 뚜렷한 연관이 없을 수도 있으며, 몇 일, 몇 주, 몇 달 후에 악화되어 나타날 수 있고 계절적으로 나타나기도 한다. 또 허혈성 심 질환, 당뇨, 고지혈증, 고혈압 등의 가족력이 있는 사람들에게 잘 생긴다.

이와는 달리 이형 협심증은 안정시에 발생하여 환자가 잠에서 깨어 나기도 한다. 심계항진이거나 호흡곤란등을 동반하고, 그 경과가 폭발적이거나 심하다. 관동맥 근위부의 부분적인 연축에 의한 것으로 알려져 있으나 이러한 연축은 대개의 경우 관동맥 협착이 있는 부위에 발생한다.

▲ Top

설명과 안심시킴

환자에게 병의 원인과 증상 진단법, 치료 계획 등을 친절하게 설명해 주고 안심시켜야 한다. 협심증을 앓고 있다 해도 다른 건강한 이들과 다름없이 생활할 수 있다는 것을 인식시켜야 한다.

위험인자를 제거함

죽상경화증의 병변이 좋아진다는 확실한 보고는 없지만 위험인자들을 제거함으로써 죽상경화증의 진행속도를 느리게 할 수 있으므로 위험인자들을 제거하는 것이 매우 중요하다. 이상적인 체중을 유지하고 혈압을 조절하며 담배를 끊어야 한다. 당뇨와 고지혈증을 조절해야 하며 통증이 없는 한 꾸준히 운동계획에 참여해야 한다. 운동은 걷기와 같은 종류가 좋으며, 역도와 같은 등장성운동은 좋지 않다. 좋은 신체조건을 유지하므로 환자는 더욱 효율적으로 신체적인 작업을 낮은 심박수로 할 수 있으며 협심증의 빈도를 줄일 수 있다.

동반된 질환을 치료함

심근의 산소 요구량을 증가시키거나 산소 공급량을 감소시켜 협심증을 유발시키거나 악화시킬지 모르는 다른 동반된 질환을 치료한다. 이와같은 질환으로 고혈압, 갑상선 기능 항진증, 폐질환, 흡연으로 인한 일산화탄소 중독, 빈혈 등이 있다.

활동의 적응

허혈성 심질환의 치료는 심근의 산소 요구량과 공급량 사이의 불균형을 개선하는 것이므로 환자들도 이 기본적인 개념을 이해하고 일상활동을 합리적으로 계획해야 한다. 일의 속도를 줄인다든지 식후 즉시 일하는 것을 삼가 한다든지 아침시간의 작업량을 줄일 수 있다. 식사를 소량으로 자주 하는것도 도움이 될 수 있고, 직장이나 집을 옮기는 것도 도움이 될 수 있다. 정신적인 불안이나 좌절 등이 심근 허혈을 조장하면 신경안정제를 복용하고 신경정신과 의사와 상의하는 것이 좋겠다. 운동부하검사의 결과를 참조하여 그 환자에 맞는 운동 계획을 개발해야 한다.

약물요법 : 크게 3 종류의 약물이 쓰인다.

1. 질산염 제제

협심증 치료에 쓰이는 약물들 중 가장 효과적인 계통이다. 이들은 전신 정맥확장을 통해 심근긴장도와 산소 요구량을 감소시키고 관동맥을 확장시키며 측부 혈관을 통한 혈류량을 증가 시킨다. 점막을 통한 흡수가 가장 빠르고 완전하므로 0.4 mg 내지 0.6mg의 니트로글리세린을 혀 밑에 투여한다. 그러나 니트로글리세린은 작용 지속시간이 매우 짧아 작용시간이 긴 질산염 제제가 개발 되었으며, 니트로글리세린을 피부로 침투시키는 연고나 반창고 형태의 제제도 개발되어 하루 24시간 유효한 혈중농도를 유지할 수 있게 되었다.

부작용으로는 저혈압, 두통이나 머리속이 펄떡거리는 느낌을 느낄 수 있는데 다행히도 통상의 용량에서는 그렇게 심하지 않다. 니트로 글리세린은 공기, 습기나 햇빛에 노출되면 그 효과가 없어지므로 반드시 밀폐된 갈색 용기에 잘 보관해야 한다.

2. 베타 차단제

심박수의 증가를 막고 심근 수축력을 약화시키므로 심근의 산소 요구량을 감소시키는데, 특히 이 효과는 운동시에 현저히 나타난다. 인데랄은 하루 4번 투여하나 작용시간이 긴 아테놀롤과 나돌롤 등은 하루 1번 투여한다.

부작용은 피로감, 발기불능, 사지냉감, 간헐적인 파행, 서맥 등이 있고 심기능을 저하시켜 심부전을 초래하기도 하고 기관지 천식을 악화시키며, 당뇨병환자에서 경구용 혈당강하제나 인슐린에 의한 저혈당 증세를 악화시키기도 한다.

3. 칼슘 길항제

니페디핀, 베라파밀, 딜티아젬 등은 심근의 산소요구량과 심근의 수축력과 동맥압을 감소시키는 관동맥확장제이다. 부작용으로 베라파밀과 딜티아젬은 심장 상태를 악화시켜
심부전을 일으킬 수도 있다.

수술적 요법

허혈성 심질환의 치료의 근간은 이상과 같은 내과적 치료이다. 그러나 내과적 치료에 반응하지 않을 경우, 수술적 요법을 고려할 수 있으며, 이러한 결정을 내리기 위해서는 관동맥 촬영술을 실시하여 관동맥 죽상경화증의 정도와 좌심 기능을 평가해야 한다. 관동맥 촬영 술의 적응이 되는 경우는 이상의 경우 외에도 협심증이 의심되나, 진단에 어려움이 있는 경우 확진을 위해서 실시하며, 환자의 증상에 상관없이 죽상경화증의 정도가 매우 심하다고 의심되는 경우에도 실시한다.
대개의 경우, 우측 사타구니를 지나는 대퇴동맥을 바늘로 찔러 혈관 내로 통하는 출입구를 확보한 뒤 그 곳을 통해 가늘고 긴 대롱을 넣어 좌우 관동맥의 입구까지 전진시켜 고정시킨 다음 대롱 속으로 혈관 조영제를 주사하여 관동맥만 선택적으로 비쳐 본다.

1. 경피 경관 관동맥 성형술

관동맥 촬영술과 같은 방법으로 대롱을 관동맥 입구에 고정시킨 뒤, 그 대롱 속으로 끝 부분에 풍선이 달린 특수한 가는 대롱을 밀어 넣어 풍선부분이 좁아진 부위에 걸리게끔 고정한 다음 풍선을 부풀려 좁아진 부분을 물리적인 힘으로 넓혀 주는 방법이다. 10명중 9명에서 일차 성공하나 그 중 3명은 반년 이내에 재 협착이 생기며 나머지 6명은 장기간 매우 좋은 경과를 보인다.

합병증으로 관동맥 박리나 혈전증, 심한 허혈, 심부전 등을 들 수 있으나 경험이 많은 팀은 1% 이하의 사망률을 보고하고 있다. 혈관성형술은 개흉수술과는 달리 환자에게
고통이 거의없고 비용이 적게 들 뿐 아니라 시술 1~2일 후면 걸어서 퇴원하여 일상 생활로 돌아갈 수 있으므로 매우 우수한 치료법이라 할 수 있겠다.

2. 관동맥 우회로 수술

대개 하지의 정맥을 일부분 떼어내어 대동맥과 협착 부위 이하의 관동맥을 연결시켜 주는 수술인데, 좌측 내유동맥과 관동맥을 잇기도 한다. 수술 중 혹은 수술 후의 사망률은환자의 심기능과 수술 팀의 경험에 따라 달라지므로 경험이 많은 외과의사가 집도해야 하며, 잘 준비된 팀의 사망률은 1% 미만으로 보고되고 있다.

▲ Top

(500-100) 광주광역시 북구 두암동565-1 / Tel : 062-260-7140 / 심혈관촬영실 : 062-260-7175 Copyright ⓒ 2003. "Gwang-ju Heart Center" All rights reserved.

[징기스칸]

읽어보시고 꼭 병원에 가보세요.심근경색과 협심증이 염려되어 올려봤어요.라라님 만나서 루루 라라 살아봐야하잖아요.연락 방법이없어서 이렇게 올립니다.

[가을송화]

루루 님 징님 이 오려 놓으신 정성이 있답니다~~~꼭 가보시와요~~~건강 챙기시고요~~~

[박하사탕]

누군 좋겠다 걱정해주시는 분도 많고 부럽다...읽어보시고 꼭 건강하세요..

[루루]

네 감사합니다 징기스칸님 병원가서 지찰 받아 보았구여 지각 증상이 지금 요기에 쓰여 있는 그대로네요 주사 맟고 수영장에서 걷기 운동 하고 잇어요 염려 해주어서 감사 드려요 ~~~~님들도 건강 하시어요 ~~~~~~~~~~~

[은하수]

늦은시간 님들의 아름다운 대화에 행복에겨워갑니다 루루님 건강하세요 다른님들도요 ~~~~~~`

[소리사랑]

내건강은 여럿의 행복입니다....루루님 알죠?

[물안개]

사랑이 듬뿍 감동이,,감동이,,마구 마구 건강한 모습 뵙기를 청합니다 루루님,,^^~

[강아지]

나도 술만먹으면 상기 C항에 해당디는 갑는디 큰일이네 지잉기이스으칸안님 좋은 글을 올려 주어서 고마워요 우리방 식들들 모두 아프지 말고 살아 값시다요