안녕하세요 치아보험 문의드립니다

[포도알맹이존맛]

치아보험을 알아보는중인데
1년전 어금니 사이에 음식물껴 불편하여 치과진료를 받았는데 의사선생님이 확인한결과 충치는 없고 이사이에 음식물이 껴서 그런거라며 너무불편하면 인레이를 해야한다고 해서 인레이 치료를 하기로했어요
음식물이 꼈으니 당연히 잇몸이 살짝 부어있었고 잇몸부은걸 약물을 썼는데 그게 코드가 K05 치주염 치주질환으로 들어갔다고 합니다 그래서 치아보험회사들은 보통 5년내에 치주질환 코드를 받으면 보험이 가입안된다고 하더라구요? 그런데 약관에보면

이렇게 되어있는데 저는 치주질환으로 자연치를 상실한적도 없도 치주수술이 필요하다는 진단이나 치주수술을 받은적이없는데,
겨우 음식물때문이 잇몸이 살짝부어 그약재를 써서 저 코드가 들어갔다는거 때문에 치아보험이 들수없다는게 이해가 가지않습니다
진짜로 치아보험에 가입 불가능 한가요 ?

[공식보험설계사 김윤희]

치주염코드로 인한 내용이 치아보험고지의무에 해당 할 경우 즉 잇몸병 풍치등으로 치주수술 필요소견 or 치주수술을 받은 경우

자연치를 상실한경우 등에 해당할 때

1년이내 치아치료및 진단으로 고지사항에 해당할때 보험가입이 불가한 것이고

질문서 물음에 해당하지 않는 경우는 보험가입하시는데 문제 없어요

알릴의무에서 묻는 내용에만 답변하시고 가입 진행하시면 되세요

[포도알맹이존맛]

사전심사 결과입니다~
< 타사 이력 >
- 2022. 4회, 치주질환으로 신경치료
>> 해당내용 관련, 인수불가 대상으로 청약이 어려움을 안내 드립니다
이렇다고 하더라구요 ..

[포도알맹이존맛]

이부분은 충치 신경치료하고 크라운덮어씌운거거든요

[공식보험설계사 김윤희]

알릴의무에 해당하지는 않으나 보험사 청구이력으로 치주염 코드가 확인이 될 경우 보험사는 인수를 거절 할 수는 있어요

[포도알맹이존맛]

그럴경우 가입이안되는건가요? 신경치료한거 실비보험청구 했었거든요

[공식보험설계사 김윤희]

보험사 청구이력을 공유하고 그로 인해 거절이나 조건부를 내세울 수 있어요

치주질환이 아니라면 청구 코드 정정 요청 및 보험사에 서류 제출등을 통해 좀더 협의 해보시는 것이 필요하실 듯 합니다

회사 내부 규정이라서 고지의무 해당하지 않음이란 주장만으로 요즘 특히 치아보험 손해율이 높아서인지 협의 다소 어려운 경우가 많습니다

[포도알맹이존맛]

청구코드 정정은 치과에다가 하는건가요 ? 보험사에 서류제출 협의는 어떻게 하면되나요?ㅠ

[공식보험설계사 김윤희]

보험사에 청구명 정정요청 /치주염 진단아님 서류 제출이 필요하세요

그냥 정정해주세요 라고 요청한다고 정정되는건 아니오니 치주염 아님 서류 준비하셔서 정정 요청먼저 하시고

전산 반영되면 청약해보시는 것이 필요합니다

[포도알맹이존맛]

치과에서 이미 k05 치주염 코드를 쓴거면 치과에서는 서류 정정이 불가하지않을까요?ㅜ

[포도알맹이존맛]

치주염아니다 라는 서류를 제출 하라는거니까요

[공식보험설계사 김윤희]

병원 진료기록상 치주염이라면 코드 정정 어렵고 내부 인수기준에 맞지 않다 거절이면

타사 심사보시거나 청구이력 안보는 5년 지나 준비 하셔야해요

내부기준으로 거절인건은 협의가 쉽지 않을 확률이 높아요

치주염이 아니라면 병원에서 정정이 가능할 수 있으나 병원에 가능여부 먼저 확인해보셔야 할듯 합니다

[포도알맹이존맛]

감사합니다 일단 병원에먼저 문의해보는게 맞겠네요 도움 감사합니다