생리이상(부인과 질환)

생리이상 [N91,N92.1,N93]   ●정의 월경주기나 월경량, 월경기간 등이 정상 월경의 범위를 넘어선 경우 ●분류 ①무월경(Amenorrhea) * 원발성 - 2차성징의 발현없이 14세까지 월경이 없는 경우 또는 2차성징의 발현은 있으나 16세까지 초경이 없는 경우 * 속발성 - 과거 월경이 있었던 여성에서 6개월 이상 월경이 없거나 기왕의 월경주기의 3배이상의 기간동안 월경이 없는 경우로 중추신경계 장애나 생식선의 병변, 말단기관 병변,신장 질환 등이 원인이 됨 ②월경곤란(Dysmenorrhea) * 원발성: 골반에 병변이 없이 유발되는 경우 * 속발성: 골반내 근원적 병적상태가 존재하는 경우로 자궁내막증, 자궁선근종, 자궁내 피임 장치 삽입 등이 원인이 됨 ③희발월경(Oligomenorrhea) - 월경간격이 35~40일 이상인 월경 ④빈발월경(Polymenorrhea)- 월경간격이 21일 이하로 빈번한 월경 ⑤월경과다(Menorrhagia) - 월경간격은 정상적이나 출혈량이 과다하거나 기간이 긴 월경 ⑥부정자궁출혈(Metrorrhagia) - 월경량이나 기간은 정상적이나 월경간격이 불규칙한 월경 ●감별진단 ① 유아기 및 아동기 - 이차성징이 동반되지 않은 경우라면 약물, 중추신경계 병변, 갑상선 기능저하증, 부신이나 난소종양과 관련있을 수 있음 ② 가임기 - 임신의 합병증이 가임기 여성의 부정출혈의 가장 흔한 원인일 수 있음 - 자궁경부의 병변(자궁경부염), 자궁내막의 용종, 자궁근종 등 - 기능성 난소낭종은 불규칙한 월경을 가진 경우의 50% 이상에서 존재함 ③ 폐경기 이후 - 자궁출혈이 있는 폐경기 여성은 악성종양을 의심할 수 있음 - 위축성질염, 위축성 자궁내막, 자궁내막 용종, 자궁내막증식증 등 ●치료 연령, 임신을 원하는지의 여부, 선행질병 유무, 출혈의 정도나 양상 등에 따라 다양함 ①비수술적 요법: 비스테로이드성 소염제, 호르몬 치료, 배란유도 등 ②수술적 요법: 자궁 소파술, 자궁경을 이용한 원인요소 제거, 자궁적출술 등 ●심사시 주의점 원인질환에 따른 심사 외과적 치료가 이루어진 경우 자궁적출술을 제외한 다른 방법들은 출혈이 지속되거나 재발될 수 있으므로 경과가 짧았던 경우 위험도 부과하여 심사 요함