체중조절용 한약제제로서 현재 일반의약품으로 허가유통 중인 제품을 소개해 보고자 한다. 1. 방풍통성산 방풍통성산은 예로부터 체중

[한방생약]

체중조절용 한약제제로서 현재 일반의약품으로 허가유통 중인 제품을 소개해 보고자 한다. 

1. 방풍통성산
방풍통성산은 예로부터 체중감량효과가 있는 것으로 알려진 한방약이다. 방풍통성산의 내장지방 감량 효과와 인슐린 저항성 개선 효과를 검토하기 위한 한 임상시험에서 내당능 이상을 동반한 비만 여성 81명을 대상으로 1200kcal 감량식과 300kcal 상당의 운동을 병용하며 방풍통성산 7.5g을 1일 3회 6개월간 투여한 결과 방풍통성산군에서는 치료시작 전에 비해 BMI, 내장지방량이 유의하게 감소했지만 위약군에 서는 유의한 차이를 보이지 않았다. 

또한 허리둘레에서도 위약군에 비해 방풍통성산군에서 유의하게 감 소하였으며 공복 시 인슐린 수치, 인슐린 변동곡선 하 면적 및 인슐린 저항성지수가 방풍통성산군에서 유의하게 감소했다. 

이러한 결과는 방풍통성산이 내장지방 감소 효과와 함께 인슐린 저항성도 개선시켜 대사증후군의 치료 및 예방에 유효하다는 것을 시사하고 있다.

방풍통성산의 구성약물 중 마황은 ephedrine을 함유하고 있는데, ephedrine은 교감신경 말단에서 norepinephrine의 분비를 촉진한다. Norepinephrine이 갈색지방세포의 adrenaline 수용체에 결합하면 CAMP를 통해 열을 생산함과 동시에 백색지방세포에서는 CAMP를 통해 지방분해작용을 한다.

또한 감초, 형개, 연교는 교감신경계의 지속활성화에 관여하는 phosphodiesterase 억제작용을 가지고 있다. 보통 CAMP는 phosphodiesterase에 의해 바로 분해되지만 감초, 형개, 연교의 phosphodiesterase 억제 작용에 의해 CAMP 활성화가 지속되어 전신대사가 오래 지속되고, 그 결과 체중감량효과가 나타난다.

비만 mouse에 방풍통성산에 함유된 정도의 'ephedrine' 'ephedrine+감초, 형개 및 연교 엑스 병용'을 각각 투여하고 체중, 백색지방세포, 갈색지방세포에 대한 영향을 검토한 결과 약제를 투여하지 않은 대조군에 비해 약제 투여군 모두에서 열생산지표인 갈색지방세포 GDP결합능이 유의하게 활성화됐고 체중 및 후복막 백색지방량이 유의하게 감소했다.

또한 방풍통성산의 감량효과를 100%라고 하면 ephedrine 단독군의 감량효과는 70%였고, ephedrine+감초, 형개 및 연교 엑스 병용군에서는 거의 100%였다. CAMP의 활성은 형개, 연교에 의해 용량의존적으로 연장되는 사실도 밝혀졌다.

갈색지방세포는 외부 기온과 높은 역상관 관계를 가져, 겨울이나 추운지역에서 많아지는 경향을 보이지만 백색지방세포는 환경에 상관없이 동등하게 유지된다. 방풍통성산은 열 생산과 양쪽 지방세포의 분해를 항진시켜 체중감량효과를 발휘하는 한방약이다.

수면 시 무호흡증후군(SAS) 역시 비만이 큰 원인으로 작용하기 때문에 대사증후군과 SAS는 상호적으로 영향을 주는 병태를 가지고 있을 가능성이 지적되고 있다. SAS 환자를 대상으로 한 임상시험에서 SAS에 동반 된 자각증상이 개선된 것으로 보고됐다. 따라서 당뇨병과 이상지질혈증 및 대사증후군 등에 동반하는 SAS에 식이요법과 운동요법에 방풍통성산을 병용함으로써 개선효과를 기대할 수 있다.

방풍통성산을 사용할 대전제는 체격이 실한 사람으로, 변비경향자로서 양인이면서 약간 습이 있는 열태음인(화체)에 해당한다. 고집이 센 경향이 있고 목소리가 큰 편이다. 방풍통성산은 이와 같은 사람의 표리상하를 시원하게 풀어주는 약이다.

△방풍통성산 구성생약의 생리학적 작용 및 임상응용
- 마황: cAMP의 활성화에 의해 열 대사 증가시킴
- 감초, 연교, 형개: 마황의 효과를 도와 대사 증가
- 대황과 망포는 배변도움
- 마황과 석고: 소변으로 수분배출 → 부종 개선
- 당귀, 천궁, 작약: 조직에 혈액을 공급 → 순환개선

△방풍통성산의 임상응용
방풍통성산은 현대인의 대사증후군과 밀접한 관련이 있고 사용 범위가 매우 광범위하다. 즉 피부가 탄탄하고 체력이 좋은 비만환자의 내장지방 감소효과와 함께 인슐린 저항성도 개선하여 당뇨병과 이상지질혈증 및 대사증후군 등에 유효하고, 이들 질환에 동반하는 수면 시 무호흡증후군 에도 식이요법과 운동요법에 병용함으로써 개선효과를 기대할 수 있다.

△주의사항
- 감초에 의한 위알도스테론증 주의: 요량이 감소하거나 얼굴과 손발이 붓고, 혈압이 높아지는 증상이 나타나면 즉시 복용을 증지하고 전문가와 상담하도록 한다.

2. 방기황기탕
방풍통성산은 피부가 탄탄하고 체력이 좋은 비만환자에게 적용하는 반면 방기황기탕은 일반적으로 살이 찐상태에서 피부색이 희고, 소위 대사량이 떨어져 물살이 찐 비만환자에게 적용한다. 한 연구에서 방풍통성산과 방기황기탕 복용 후 변증에 따라 체중, 허리둘레, 체지방률, 체지방량 및 체질량지수의 개선된 정도가 다르게 나왔다고 평가했다. 아울러 비만 관련 삶의 질 평가 지수도 개선된 것이 확인됐다.

방풍통성산은 총콜레스테롤을 감소시켰으며 방기황기탕은 HDL 콜레스테롤을 증가시키고, 중성지방을 감소 시켜 방풍통성산과 방기황기탕이 비만에 유의한 치료 효과가 있는 것으로 보고했다. 다만 객관화된 비만 변증유형에 따른 정확한 진단 하에 적용하는 것이 비만 치료에 보다 효과적이라고 여러 연구자료에서는 지적한 바 있다.

방기황기탕의 유전자 다형성에 따른 비만 치료 효과에 대한 연구에서 방기기탕 투여군은 대조군에 비해 중성지방이 감소했으며 한국형 비만관련 삶의 질(Korean version of obesity-related quality of life: KOQOL)을 개선했다. 방기황기탕은 유전자형에 따라 특정유전자에서 더 높은 유의한 효능을 보였으며 비만에 대한 방기황기탕의 약물유전학적 연구가 비만의 개별 치료와 예방에 효과적인 방법이 될 수 있다는 전문가의 견해도 있다.

살이 찐 상태에서 피부색이 희고 대사량이 떨어져 물살이 찐 비만환자(땀이 많이 나고 잘 피로하며 근육에 긴장감이 없고 물살이 찐 사람), 관절통, 부종(부기)이 종종 있다.

△방기황기탕의 작용 및 임상응용
- 방기는 특히 하초의 습열을 사해 확실한 이뇨작용으로 부종을 없애줄 뿐 아니라 소염, 해열진통 작용도 가지고 전신의 기능을 촉진하면서 피부 혈관 순환작용, 자양강장을 가진다.
- HDL 콜레스테롤을 증가시키고, 중성지방을 감소시킨다.
- 모유 중으로 이행되는 성분을 포함하지 않아 수유부 금기에 해당하지 않으므로 출산 후 체중이 증가한 사람에게 권해도 좋다.

△주의사항
- 감초에 의한 위알도스테론증 주의: 요량이 감소하거나 얼굴과 손발이 붓고, 혈압이 높아지는 증상이 나타나면 즉시 복용을 증지하고 전문가의 상담하도록 한다.
- 저칼륨혈증으로 인해 근육병증이 발생할 수 있는데 경과 관찰 후 무력감, 사지경련, 마비 등이 나타난다면 마찬가지로 복용을 중단하고 전문가와 상담해야 한다.

3. 구미반하탕
- 위장의 기능을 강화하여 신진대사를 활발하게 해 체내에 남아있는 지방이 배출되도록 한다.
- 수분대사 불량에 의한 부종이나 물렁물렁하게 살찌는 것을 개선시킨다. 
- 구성생약 중 승마는 복부비만의 체지방을 분해해 주고 대황은 하제 역할을 해 체내에 남아있는 체독의 배출을 도모한다. 
- 목단피와 작약은 혈액순환을 촉진하여 혈액 중에 있는 지방을 제거해주고 택사, 저령, 반하는 이뇨작용 등으로 체내조직에 정체된 독을 없애 신진대사를 촉진한다.
- 피하지방이 늘어나고 배 주위에 물렁물렁한 살이 많이 찌는 사람, 중성지방이나 콜레스테롤 수치가 높은 사람에게 권할 수 있다.