바라크루드 복용 중인 환자가 치료종료 목적으로 인터페론 주사로 switch한 연구논문 결과

[안수열 - 내과의사]

바라크루드 복용 중인 환자가 치료종료 목적으로 인터페론 주사로 switch한 연구논문 결과

2014년 J. Hepatology에서 읽은 논문을 요약합니다.

바라크루드 복용중인 환자가 HBV DNA가 1000 copies/ml( 200 IU/ml) 이하이고 HBe Ag의 역가가 100 PEIU/ml이하인 환자에서 ~ 48주 동안

향후 치료종료를 목적으로

1) 지금처럼 바라쿠르드를 계속 복용한 군

2) 아니면 페그 인트페론으로 스위치 한 군

어느 군이 좋은 결과를 가져올 지를 알아보고자 한 연구논문입니다.

* 단, 인터페론으로 스위치 한 군에서 처음 2달(8주)은 바라크루드와 인터페론을 병용하였는데 그이유는 갑자기 바라크루드를 중단하면 간염수치가 급증하는 소위 “Hepatic flare”를 예방하고자 한 것입니다.

결과:

1) 페그 인터페론으로 스위치한 군이 바라크루드를 계속 복용한 군에 비해 HBe 항원의 음 전, HBe 항체의 양전 즉 혈청전환이 훨씬 높았다고 합니다.

....이 말은 인터페론 치료군이 훨씬 치료 효과가 높다라는 말입니다

2) HBs Ag( 표면항원) 의 음성도 8.5% 이고 HBs Ab(표면 항체) 생성도 4.3% 로 바라크 루드 계속 복용 군( < 1%, 0.2%)에 비해 월등히 높았다고 합니다.

...B형 간염 표면항체의 생성은 B형간염의 종료를 의미하므로 4.3% 환자가 1년 인터페 론 치료후 간염이 완치되었다면 참 고무적인 연구결과입니다.

3) 48주 인터페론 치료하면서 e항원( HBeAg)이 음성으로 바뀐 환자중 33%가 e항체 양성 으로 즉 혈청전환 되었고, 간염치료중 완치의 예상 표지자인 표면항원( HBs Ag) 음성 도 22.2% 라고 합니다.

결론:

바라크루드 복용중에 HBV DNA가 현저히 감소되어 기준치 이하이거나 HBV DNA가 1000 copies/ml( 200 IU/ml) 이하인 경우 바라크루드로써 계속 복용하는 것보다 페그인터페론 48주 치료법으로 스위치하는 것이 e항원의 혈청전환과 표면항원의 음전율이 높다라고 하였습니다.

이 논문의 메시지?

이 논문을 읽으면서 b형 간염을 진료하는 의사로서 현재 바라크루드나 비리어드로 치료하는 환자중 HBV DNA가 20 IU 이하면서 e항원의 역가가 낮은 경우 환자에게 “치료가 잘 되고 있습니다” 라는 말을 되풀이만 하고 있지 향후 어떻게 약을 끊어 볼 계획이 없는 것이 현 실정입니다. 잘 아시다시피 현재의 약으로써 잘 치료중인 환자라 하더라도 약을 중단하는 경우 50% 이상에서 6개월 이내에 재발을 한다라는 연구논문이 많아 진료의로서 약을 쉽사리 끊을 수가 없습니다.

그래서 이 논문을 통해서 바라크루드나 비리어드 복용중에 있는 환자중 치료반응이 좋은 그러면서 약을 중단하지 않고 있는 많은 환자들에게 인터페론으로 스위치 하는 치료법을 한번 고려해보는 것도 좋으리라 생각합니다.

                                                                    우리들 내과 안 수열 배상

[희망찬]

안수열 원장님!
최근 바라쿠르트와, 비리어드 임상하고 있다는 자료이죠?
저를 비롯한 초기간경변 환자들은 어떻습니까?
간경변환자들은 임상에 제외 된듯하여 여쭤어 봅니다,
귀한자료 올려 주셔서 정말 감사드립니다 ^^

[레알]

좋은 결과네요... 원장님 실험에 참여한 숫자가 어느정도가 되는지 알수 있을까요?
그리고 hbeag 양성인 환자의 음전화율은 어느정도인가요?
페그 인터페론으로 스위치한 군이 바라크루드를 계속 복용한 군에 비해 HBe 항원의 음 전, HBe 항체의 양전 즉 혈청전환이 훨씬 높았다고 합니다.
=>어느정도로 차이나는지 궁금합니다.

[희망찬]

뭘 드시고 "나는 간염 완치 되었다"하시는 분들이 가끔씩 있어신데,,,, ?
우리 환우님들께서 똑같이 따라서 해본들,,,
제 개인적 짐작으로는,
자연완치 즉 0.3%이상은 나오지 않을 것으로 생각 되고요
저같은 간경변환자는 임상에서 제외 되어 데이터가 없을것 같고,,,
어림으로 계산해보면
8배 이상 완치 확율인 것 같아서 환우님들께서 여건이 되시는 분들께서는
시도 해 볼만 한 좋은 결과치네요.