갑상선암의 병기

[나비아빠]

병기란 암이 진행한 정도를 숫자로 표시한 것으로 대개 1기에서 4기로 구분하며, 숫자가 클수록 암이 더 진행한 상태를 의미합니다.

암의 병기는 각 환자의 치료법을 결정하고 재발 가능성과 완치괴어 장기생존할 가능성을 예측하는 가장 중요한 근거가 됩니다. 전 세계의 암을 치료하고 연구하는 의료진들이 정기적으로 모여 최선의 병기결정 시스템을 정한 결과가 현재 쓰이는 병기이고, 이것은 시간이 지나면서 조금씩 바뀌기도 합니다.

TNM병기

가장 많이 사용되는 갑상선암의 병기는 다른 대부분의 암과 마찬가지로 TNM병기입니다. 이것은 암의 크기와 갑상선 또는 주위조직으로 침범 정도에 따라 구분되는 T병기, 림프절의 침범 정도에 따라 구분되는 N병기, 그리고 갑상선으로부터 멀리 떨어진 다른 장기로의 전이가 있는지 여부에 따라 구분되는 M병기 이 세 가지의 조합으로 전체 병기를 결정하는 방법입니다.

수술 전 신체검진이나 영상검사 등을 통해 대략적인 병기를 예상할 수 있으나, 정확한 병기는 수술 후 병리과 의사가 절제된 조직을 현미경 등을 통해 정확히 관찰한 결과와 외과의사의 수술소견을 종합하여 결정합니다.

병기 분류

T, N, M 뒤에 붙은 숫자나 문자는 각 요소들에 대한 세부사항들이며, 숫자가 클수록 많이 진행되었음을 의미합니다.

이와 같이 결정된 각각의 T, N, M들을 조합한 후 1기에서 4기까지 나누는 것이 일반적인 암의 TNM병기 분류 방법입니다. 그런데 갑상선암에서는 다른 암들의 TNM병기 분류와 다른 점이 있는데, 바로 환자의 나이와 갑상선암의 종류를 고려한다는 것입니다. 그 이유는 이전의 많은 연구를 통해 갑상선분화암(유두암과 여포암) 환자의 나이가 젊으면 예후가 좋다는 것이 증명되었고, 갑상선 분화암과 수질암, 그리고 역형성암은 치료법과 예후가 확연히 다르기 때문입니다. 암 환자의 병기를 분류하는 목적이 치료법을 결정하고 예후를 예측하는 데 있다는 점을 떠올리면 잘 이해가 될 것입니다.

갑상선분화암

45세 미만의 젊은 환자에서는 예후가 매우 좋으므로 T병기, N병기와 무관하게 원격전이가 없으면 1기, 원격전이가 있으면 2기로 나눕니다. 그러나 45세 이상의 환자에서는 T, N, M 병기를 모두 고려하여 병기를 결정합니다.

갑상선수질암

나이와 무관하게, 45세 이상 갑상선분화암 환자의 병기결정방법과 같습니다.

갑상선역형성암

예후가 매우 나쁘므로 모두 4기에 해당합니다.

갑상선암의 병기에 따른 생존률

지금까지 갑상선암의 병기에 대해 알아보았습니다. 병기를 결정하는 중요한 이유 중 하나는 환자가 얼마나 치유될지, 암으로 사망하지 않고 얼마동안 생존할 수 있을지 예측하기 위해서인데, 여러 암에서 자주 쓰이는 예후의 척도는 5년 생존률입니다. 5년 생존률은 어떤 암을 진단받은 환자가 5년 후에 살아 있을 확률을 말하는 것인데, 여기서 그 암 외의 다른 질병으로 사망한 예는 제외시킨 5녀 상대 생존률이라는 것이 있습니다. 이는 특정 암이 없는 사람에서 기대되는 생존률과 실제 특정 암이 있는 환자에서 관찰되는 생존률을 비교하는 것입니다. 예를 들어 갑상선암의 5년 상대생존률이 100%면 갑상선암으로 5년 이내에 사망할 확률이 0%이고, 5년 상대생존률이 80%이면 갑상선암으로 5년이내에 사망할 확률이 20%라는 것입니다. 5년 상대 생존률은 그 암에 더욱 초점을 맞춘 것이라고 볼 수 있습니다.

생존률은 보고하는 사람에 따라 차이가 있을 수 있으나, 2002년 미국암공동협의회(AJCC)의 자료에 의하면 다음과 같습니다.

참고 : 갑상선분화암 10년 생존률(서울대병원)

갑상선분화암의 경우 예후가 좋으므로 10년 생존률을 더 많이 사용하는데, 서울대병원에서 수술받은 갑상선분화암 환자의 10년 생존률은 다음 표와 같습니다.

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[라일락처럼]

궁금했던거 많이배우고갑니다,, 고맙습니다,,,

[나비아빠]

감사합니다.

[밥팅이]

너무 궁금한데요...갑상선유두암이고 림프절 전이가 있고 또 피막을 뚫고 나와 목 근육 전이도 있는 상태에서
선생님께서 올리신 자료를 가지고 병기를 나눠 보면..4기에 해당되는것 같은데..4기이면..생존율이 서울대병원의 표에 보면..31.9% 인데...

방사성 요오드 동위원소 치료를 받으면..모두 잡힌다고 들었는데..아닌가요?..
저 본인의 경우라서..매우 민감하고 불안합니다.
선생님의 의학적경험과 그동안 보여진 예후를 바탕으로 솔직한 답변 부탁드립니다. . 선생님의 글을 읽으면서..
제가...너무 느긋하게 방심하고 있는것인가 싶은 생각이 덜컥 들어서요.. 꼭 ...답변 부탁드립니다.

[나비아빠]

제가 올린 자료는 '서울대학교 병원 갑상선암/ 윤여규 저'라는 자료를 참고로 했습니다.
환자분의 상태는 갑상선피막외 침범과 임파선 전이가 있는 상태로 T4aN1a정도로 보이면 stage IVa정도 입니다. 생존률은 위에 나온 표와 같습니다.
이러한 경우 방사성 요오드 치료를 한경우 재발률의 경우 4배 정도 줄여주고, 사망률의 경우는 10배 정도 떨어뜨리는 것으로 문헌에 보고되어 있습니다. 즉 치료를 잘 받으면 완치도 가능하다는 것입니다. 너무 숫자에 민감하지 마세요. 숫자는 숫자일 뿐 환자분의 상태에 따라 치료효과는 달라질 수 있습니다. 대신 치료 과정이 힘들수도 있습니다. 나을 수 있다는 희망을 가지고 치료하세요.

[밥팅이]

감사합니다 희망을 주는 글까지... 진심으로 깊이 감사드립니다

[나비아빠]

제가 제 질문방에 올리신 병리조직 검사지를 검토해 보았습니다. 검토해 본 결과 T병기가 T4a가 아닌 T3로 보입니다. 이런 경우병기는 T4aN1a가 아니라 T3N1a가 되어 3기가 정확한 기수로 판단됩니다. 이럴 경우 10년 생존률은 70% 이상으로 높아집니다. 말씀하신 대로 하면 4기가 되지만 병리조직 검사지에는 3기로 나왔으니 너무 걱정하지 마세요. 그리고 앞에서 말씀드린대로 열심히 치료 받으세요. 역시 생존률이라는 것은 수치일 뿐 이것이 전부를 좌우하지는 않으니까요..제 말씀이 도움이 되었으면 좋겠습니다.

[밥팅이]

원장님.. 무어라 감사를 드려야 할까요..
저는 원장님께 드린 것이 없는데... 원장님은 제게 큰 것을 주셨습니다.
깊이 감사드립니다.

[은서]

와우~!!
진작에 알았더라면....^_^*
좋은 정보에 느을 ~
감사드립니다 ~~

[오드리님]

좋은 정보 잘읽고갑니다 감사드립니다

[동호]

좋은 정보 감사합니다. 잘 보았습니다.
저는 T3N0로 나왔는데 나이가 46세라 3기로 분류 되는거죠. 나이가 45세면 1기 인데.
그래서 방사선 치료를 결정 못하시는 것인가요?
내분비과 교수님 진료를 받고 다시 방문하라고 했는가요

[담비.]

전 만45세/갑상선조직이 밖으로나와 중앙 에 자리 잡은 암이고 갑상선안에는 전혀 암이 없었다고 합니다 1.5였구요 오른쪽임파1개 왼쪽임파3개전이 이러면 4기에 해당하는건가요? 희망이 없네요 핵의학과 샘한테 여쭤보니 심한거 아니라고 하시던데..... 수술해주신 분도 별말씀 없었구요... 난 가볍게 생각했는데 동위150 받는데.. 그럼 괜찮을줄 알았는데... 희망이 없어 지네요

[나비아빠]

안녕하세요. 일단 치료 잘 받으시고 희망을 놓으시면 안됩니다. 위에서 언급된 숫자는 숫자에 불과합니다. 내가 암에 걸려 재발하지 않는다면 나한테는 재발하지 않은 상태가 되는 것입니다.
위의 숫자는 단지 확률입니다. 즉 걸릴 수도 안걸릴 수도 있다는 의미입니다. 이런의미에서 최선의 치료를 받고 희망을 가지고 열심히 생활하시게 된다면 완치되실 수 있을 겁니다. 희망을 놓으면 안됩니다.
치료 잘 받으세요..

[용마산]

궁금했던 정보 잘 보았습니다. 감사드립니다.

[라이온킹]

저도 좋은 정보 감사합니다^^

[콩나물]

저도 감상선 병기에대하여 궁금했었는데 알기쉽게 풀어주셔서 많은 참고가 되네요 감사합니다^^

[처키의신부]

선생님 저는48세 주부이고요.11월9일 대림성모병원 최동환과장님께수술받았는데 갑상선유두암오른쪽임파선전이48개중12개가암이라고 하셨어요 그럼저는어디에 속하나요.예후는 수술후예후를 말씀하시는거죠

[꽃땡이]

수술 앞두고 많은 정보 감사히 읽고 갑니다