흉터 scar - 정의
흉터란 손상되었던 피부가 치유된 흔적이다. 수술 또는 외상으로 인하여 진피의 깊은 층까지 손상을 입었을 때, 피부의 긴장도를 유지하는 진피층의 콜라겐이 과다하게 증식하여 상처가 치유된 후에도 얇아진 피부를 밀고 나와 흉터로 남게 된다. 이런 흉터를 일반 흉터라 한다. 일반 흉터는 창상이 치유된 결과이나, 이 과정이 비정상적으로 일어나 비대 흉터(비후성반흔, hypertrophic scar)나 켈로이드가 생길 수 있다. 이것들은 피부면보다 튀어 올라와 있으며, 가렵거나 따갑고 아플 수 있다. 비대 흉터는 일반적인 흉터와 달리 더 단단하고 피부면 위로 튀어 올라와 있으며, 붉고 표면이 불규칙하다. 비대 흉터는 커진다고 해도 절개나 상처 범위를 넘어서지는 않으며 1~2년 경과 후 점차적으로 소실되는 경향을 보이는 반면, 켈로이드는 시간이 지남에 따라 손상 부위보다 더 넓게 자라나 정상 피부까지 침범한다. 켈로이드가 잘 생기는 부위는 어깨, 복정뼈(앞가슴) 부위이다. 흑인에게 잘 생긴다고 하는데, 흑인의 발생빈도는 4.5~16% 정도이다. 늘어난 흉터도 일반 흉터에 속한다. 관련기관 피부, 전흉부, 견갑부, 등, 상완부, 목 부위, 귀
- 치료
흉터의 유형에 따라 여러 가지 치료 방법을 적용한다. 흉터 성형술은 흉터가 눈에 덜 띄게끔 호전되게 도와줄 뿐, 흉터 자체를 완전히 없애는 것은 아니다. 특히 비대 흉터와 켈로이드는 약제나 수술로 완전한 예방과 치료가 어렵다.
1) 늘어난 흉터 치료 늘어난 흉터란 수술 또는 외상 후 얼마 동안은 비교적 가늘던 흉터가 주변 피부의 당기는 힘에 의하여 폭이 점점 넓어진 것이다. 이는 정상 흉터의 한 변형이라고 볼 수 있고, 이를 교정하는 가장 간단한 방법은 흉터를 절제하고 봉합하는 것이다. 흉터의 방향을 바꿀 필요가 있을 때는 Z성형술 또는 W성형술을 시행한다. 실밥을 뽑고 나서 수주 내지 수개월간 외과용 테이프로 봉합선이 넓어지지 않도록 붙잡아준다. 수술 후 2~3개월간은 창상 치유 과정에 의해 흉터가 붉게 보이며 색이 옅어지기까지는 6~12개월 정도 걸린다. 이 기간 동안 수술 부위가 자외선에 노출될 경우 과다 색소 침착이 발생할 수 있으므로 자외선 차단제를 바르는 것이 좋다. 수술로 현저한 호전을 기대하기 어려운 흐린 흉터나 얕은 흉터의 경우 레이저 치료가 도움이 된다. 레이저 역시 색이 옅어지기까지 수개월이 걸리며 자외선 차단이 필요하다.
2) 비대 흉터 및 켈로이드 치료 비대 흉터와 켈로이드를 치료하기 위하여 현재까지 수많은 시도가 있었으나 제한적인 효과만을 보이고 있어 아직 정립된 방법은 없다.
- 스테로이드: 병변 내에 스테로이드를 국소 주사하는 방법이 비교적 효과적이다. 흉터가 낮아지고 붉은색이 옅어지고 특히 가려움증이 줄어드는 효과를 볼 수 있으나, 피부 탈색, 피부 위축, 모세혈관 확장증 등의 스테로이드 부작용을 고려하여 2~4주 정도의 간격을 두고 4~5개월간 시행한다. - 수술 요법: 비대 흉터를 교정하고자 할 때는 늘어난 흉터와 마찬가지로 절제하고 다시 봉합한다. 경우에 따라 Z성형술 또는 W성형술로 흉터의 방향을 바꾸어 주어야 한다. 켈로이드는 절제한 후에 더욱 심하게 재발하는 경우가 많으므로 튀어 올라온 두꺼운 흉터를 수술로써 교정하고자 할 때는 수술 전에 반드시 켈로이드인지 비대 흉터인지 구별해야 한다. 수술 시행 시 켈로이드의 가장자리는 남겨두고 안쪽만 절제(keloid core excision)하는 방법이 비교적 좋은 결과를 가져온다고 보고되고 있다. 켈로이드에서 수술을 단독으로 시행할 경우 재발하는 경우가 많으므로 스테로이드 주사, 압박 요법, 실리콘 겔 그리고 방사선 요법 등과 병용하는 것이 효과적이다. - 방사선 요법: 일반적으로 켈로이드의 수술적 절제술 직후에 시행하며 최근 재발을 크게 감소시킬 수 있다는 결과들이 보고되고 있다. 그러나 방사선 괴사와 발암의 위험성이 있으므로 적응이 되는 환자가 제한적이다. - 압박 요법: 창상이 치유된 후 곧장 그 부위를 물리적으로 압박하여 산소와 혈류를 감소시킴으로써 콜라겐 증식을 줄여서 흉터를 줄여주는 방법이다. 적어도 6~12개월 이상 24시간 압박을 가해야 한다. - 실리콘 겔: 시트(sheet)를 붙이거나 연고를 발라서 하루에 적어도 12시간, 가능하면 24시간 동안 봉해 두면 켈로이드를 예방할 수 있고 또 호전시킬 수 있다. 4~6개월간 꾸준히 시행해야 효과를 볼 수 있다. - 레이저 요법: 흉터를 흐리게 해주는 효과가 있어 최근 각광을 받고 있으나, 확고한 치료로는 인정받지 못하고 있다.
- 관련 질병
창상, 세균 감염, 저산소증 등
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