기타 신생아 황달 neonatal jaundice from other causes - 정의
기타 신생아 황달은 신생아기에 혈중 빌리루빈이 증가하는 생리적 황달 외의 다른 원인에 의해 황달이 나타나는 경우를 말한다. 중요한 원인으로 모유 수유와 연관된 황달, 적혈구가 파괴되어 생기는 용혈성 황달, 갑상선 기능 저하증에 의한 황달, 직접 빌리루빈이 증가하는 황달 등이 있다.
- 원인
기타 신생아 황달의 중요한 원인으로는 모유 수유와 연관된 황달, 적혈구가 파괴되어 생기는 용혈성 황달, 갑상선 기능 저하증에 의한 황달, 직접 빌리루빈이 증가하는 황달 등이 있다. 모유 수유와 연관된 황달은 조기 모유 황달과 후기 모유 황달로 나뉘며 각각 원인이 다르다. 조기 모유 황달은 생후 첫 주에 모유 수유가 충분하지 않아 탈수나 칼로리 섭취 감소 때문에 발생한다. 후기 모유 황달은 원인이 명확히 밝혀져 있지 않지만 모유에 함유된 성분 때문이라고 추정되고 있다. 용혈성 황달은 산모와 신생아간 혈액형이 맞지 않는 경우가 대표적이다. 갑상선 기능 저하증에 의한 황달은 갑상선 기능 저하증이 있으면 빌리루빈의 간 대사를 담당하는 효소 작용이 감소하여 발생된다. 직접 빌리루빈이 증가로 인한 황달은 간접 빌리루빈이 간에서 대사를 거친 후 생긴 직접 빌리루빈이 증가되어 나타나는 것으로, 직접 빌리루빈은 간염 및 전신 감염, 대사질환, 선천성 담도 폐쇄 등의 원인으로 생길 수 있다.
- 증상
간접 빌리루빈 증가에 의한 황달은 밝은 황색이나 오렌지색이지만 직접 빌리루빈이 증가하는 황달은 녹색이나 진흙색 같이 어두운 빛깔이 섞인 황색이다. 조기 모유 황달에서는 탈수, 지나친 체중감소가 있다. 후기 모유 황달은 생후 4-7일째부터 간접 빌리루빈이 상승하여 2~3주에 최고치에 달하며 아기의 전신상태는 매우 양호하다. 직접 빌리루빈이 증가되는 질환에서는 간비종대, 미색 변, 짙은 소변색을 볼 수 있다.
- 진단
모유 수유와 연관된 황달은 병력, 진찰 소견과 혈액검사 소견에서 다른 원인을 배제하고 이후 경과를 관찰하여 진단한다. 용혈성 황달, 갑상선 기능 저하증은 혈액검사 소견으로 진단한다. 직접 빌리루빈이 증가하는 황달은 원인을 밝히기 위하여 정밀한 진단 과정이 필요하다.
- 검사
황달의 원인을 밝히기 위해 여러 가지 혈액검사를 하며 여기에는 용혈에 대한 검사, 갑상선 기능검사, 염증 검사, 간 기능 검사 등이 포함된다. 직접 빌리루빈이 증가하는 황달은 그 원인을 밝히기 위하여 혈액검사, 간담도 초음파를 비롯한 정밀한 검사가 필요하다.
- 치료
조기 모유 황달은 모유 섭취의 부족이 원인이기 때문에 모유 수유량을 늘리고 밤에도 수유를 하는 것이 도움이 된다. 물이나 포도당액을 보충하는 것은 모유 섭취를 감소시켜 오히려 황달을 악화시킬 수 있다. 후기 모유 황달의 경우 모유 수유를 1~2일간 일시적으로 중단하면 좋아지는데 이의 결정은 담당 소아과 전문의와 상의하도록 하며 다시 모유를 먹일 수 있도록 관리한다. 심한 용혈성 황달에 대해서는 입원치료가 필요하며 직접 빌리루빈이 증가하는 황달은 원인과 질병의 중증도에 따라 치료한다. 특히 간 외 담도 폐쇄증의 경우 적절한 시기에 수술적 치료가 중요하다.
- 경과/합병증
원인에 관계 없이 간접 황달이 심하면 핵황달을 일으킬 수 있다. 감염이나 대사질환에 의해 간세포 손상이 심하면 간 부전으로 진행할 수 있다.
- 예방방법
초기에 모유 수유량이 적절할 수 있도록 출생 후 되도록 빨리 모유 수유를 시작하고 밤에도 수유하여 하루에 적어도 8~12회 수유한다. 수유량이 적절하면 생후 5일경부터 소변 기저귀가 6개 이상 나온다.
- 관련질병
신생아 황달 , 핵황달 , 갑상선 기능 저하증
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