허리디스크 치료의 시작 - 코어운동의 진정한 의미을 알게 한 논문

[문형철]

허리디스크 치료의 시작

복횡근의 중요성

코어 운동의 의미를 알게하는 논문

Feedforward contraction of transversus abdominis is not influenced by the direction of arm movement

Published: April 1997
Volume 114, pages 362–370, (1997)
Cite this articl

• RESEARCH ARTICLE
•  

Experimental Brain ResearchAims and scopeSubmit manuscript

• P. W. Hodges & 
• C. A. Richardson 

Abstract

 Because the structure of the spine is inherently unstable, muscle activation is essential for the maintenance of trunk posture and intervertebral control when the limbs are moved. To investigate how the central nervous system deals with this situation the temporal components of the response of the muscles of the trunk were eval‎uated during rapid limb movement performed in response to a visual stimulus. Fine-wire electromyography (EMG) electrodes were inserted into transversus abdominis (TrA), obliquus internus abdominis (OI) and obliquus externus abdominis (OE) of 15 subjects under the guidance of real-time ultrasound imaging. Surface electrodes were placed over rectus abdominis (RA), lumbar multifidus (MF) and the three parts of deltoid. In a standing position, ten repetitions of shoulder flexion, abduction and extension were performed by the subjects as fast as possible in response to a visual stimulus. The onset of TrA EMG occurred in advance of deltoid irrespective of the movement direction. The time to onset of EMG activity of OI, OE, RA and MF varied with the movement direction, being activated earliest when the prime action of the muscle opposed the reactive forces associated with the specific limb movement. It is postulated that the non-direction-specific contraction of TrA may be related to the control of trunk stability independent of the requirement for direction-specific control of the centre of gravity in relation to the base of support.

척추 구조는 본질적으로 불안정하기 때문에 

사지를 움직일 때 몸통 자세 유지와 추간 조절을 위해 근육 활성화가 필수적이다.

 중추신경계가 이러한 상황을 어떻게 처리하는지 조사하기 위해 

시각적 자극에 반응하여 수행된 급속한 사지 운동 중 

몸통 근육 반응의 시간적 구성 요소를 평가하였다. 

실시간 초음파 영상의 안내 하에 15명의 피험자에서 

횡복근(TrA), 내복사근(OI), 외복사근(OE)에 미세 전선 근전도(EMG) 전극을 삽입하였다. 

표면 전극은 

복직근(RA), 요부 다열근(MF) 및 삼각근의 세 부위에 부착되었다. 

서 있는 자세에서 피험자들은 

시각적 자극에 반응하여 가능한 한 빠르게 

어깨 굴곡, 외전 및 신전 동작을 10회 반복 수행하였다. 

TrA EMG의 발현은 

운동 방향과 무관하게 삼각근보다 먼저 발생하였다. 

OI, OE, RA 및 MF의 EMG 활동 시작 시간은 

운동 방향에 따라 달라졌으며, 

해당 근육의 주요 작용이 특정 사지 운동과 관련된 반작용력과 반대될 때 가장 먼저 활성화되었다. 

복직근의 비방향성 수축은 

지지 기반에 대한 중력 중심의 방향성 제어 요구와 무관하게, 

몸통 안정성 제어와 관련될 수 있다고 추정된다.

EMG data of single trials of a representative subject for all muscles for shoulder movement in different directions. The time of alignment of the traces at the onset of electromyographic (EMG) activity of deltoid is denoted by the heavy line. The onset of EMG activity of transversus abdominis (TrA) is denoted by the dashed line. Note the onset of EMG activity of TrA prior to that of deltoid and the other trunk muscles and the consistent period between the onset of EMG activity of TrA and deltoid. Also note the change in sequence of rectus abdominis (RA), obliquus externus abdominis (EO), obliquus internus abdominis (IO) and lumbar multifidus (MF) as a function of limb movement direction. EMG activity is in arbitrary units.

대표 피험자의 단일 시험에서 다양한 방향으로 어깨를 움직일 때 모든 근육의 EMG 데이터. 삼각근의 EMG 활동 시작 시점에 트레이스가 정렬되는 시점은 실선으로 표시된다. 횡복근(TrA)의 EMG 활동 시작 시점은 점선으로 표시된다. TrA의 EMG 활동 시작이 삼각근 및 기타 몸통 근육보다 먼저 발생하며, TrA와 삼각근의 EMG 활동 시작 사이의 일관된 간격을 확인하십시오. 또한 사지 운동 방향에 따른 복직근(RA), 외복사근(EO), 내복사근(IO), 요다발근(MF)의 활동 순서 변화를 주목하십시오. EMG 활동은 임의 단위(a.u.)로 표시됨

Fig. 2 EMG data of a representative subject for all muscles averaged over ten repetitions for shoulder movement in different directions. The time of alignment of the traces at the onset of EMG activity of deltoid is denoted by the heavy line. The onset of TrA EMG activity is denoted by the dashed line. Note the onset of EMG activity of TrA prior to that of deltoid and the other trunk muscles and the consistent period between the onset of EMG activity of TrA and that of deltoid that is longer in duration than that reported for a different subject in Fig. 1. Also note the change in sequence of activation of RA, EO, IO and MF as a function of limb movement direction. EMG activity is in arbitrary units. 

그림 2. 다양한 방향의 어깨 운동에 대한 10회 반복 평균화한 대표 피험자의 모든 근육 EMG 데이터. 삼각근 EMG 활동 시작 시점에 트레이스 정렬 시간을 실선으로 표시함. TrA EMG 활동 시작은 점선으로 표시함. 삼각근 및 기타 몸통 근육보다 선행하는 TrA의 EMG 활동 시작 시점과, TrA와 삼각근의 EMG 활동 시작 간 일관된 시간 간격(그림 1의 다른 피험자보다 긴 지속 시간)에 주목하십시오. 또한 사지 운동 방향에 따른 RA, EO, IO 및 MF의 활성화 순서 변화를 확인하십시오. EMG 활동은 임의 단위(arbitrary units)로 표시됨.

이 그래프는 빠른 팔 움직임(굴곡, 외전, 신전) 시 몸통 근육들의 EMG 활성화 시작 시점을 삼각근(deltoid)을 기준(0 ms)으로 보여줍니다.

핵심 포인트:

• 복횡근(TrA): 모든 방향에서 삼각근보다 항상 먼저 활성화 (약 -30 ms 정도). 방향에 상관없이 거의 같은 타이밍 → 방향 무관(feedforward 안정화 역할).
• 다른 근육(OI, OE, RA, MF): 활성화 시점이 움직임 방향에 따라 다름 (별표 * 표시: 통계적으로 유의한 차이).
  • 특정 방향의 반작용력을 막기 위해 해당 방향에서 더 일찍 또는 늦게 활성화.

결론 한 줄: 복횡근(TrA)은 팔 움직임 방향과 관계없이 가장 먼저 켜져서 척추와 몸통의 기본 안정성을 책임지고, 나머지 근육들은 방향별로 세부 조정을 합니다.

이게 바로 코어 안정화에서 TrA가 왜 가장 중요한 "깊은 코어 근육"으로 여겨지는 이유입니다!

이 그림은 15명 피험자 각각의 개별 데이터(검은 선)를 보여줍니다. 빠른 팔 움직임(Extension·신전, Abduction·외전, Flexion·굴곡) 시 각 근육의 EMG 활성화 시점을 삼각근(Deltoid)을 기준(0 ms, 점선)으로 표시했습니다.

핵심 포인트:

• Deltoid (삼각근): 모든 방향에서 0 ms에 정확히 맞춰 활성화 (기준 근육).
• TrA (복횡근): 모든 방향에서 거의 동일하게 삼각근보다 먼저 활성화 (대부분 -50~-100 ms 사이). 방향에 상관없이 일관됨.
• IO, EO, RA, MF (다른 몸통 근육): 활성화 시점이 움직임 방향에 따라 크게 다름. 어떤 방향에서는 훨씬 일찍, 어떤 방향에서는 늦게 또는 거의 동시에 활성화됨 (별표 * 표시: 방향 간 유의한 차이).

결론 한 줄: 개개인 데이터를 봐도 복횡근(TrA)은 언제나 가장 먼저, 그리고 방향에 관계없이 켜지는 반면, 나머지 코어 근육들은 움직임 방향에 따라 타이밍이 달라집니다.

Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain. A motor control eval‎uation of transversus abdominis.

Hodges PW 1, 

Richardson CA

Author information

Spine, 01 Nov 1996, 21(22):2640-2650
https://doi.org/10.1097/00007632-199611150-00014 PMID: 8961451 

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Abstract 

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Study designThe contribution of transversus abdominis to spinal stabilization was eval‎uated indirectly in people with and without low back pain using an experimental model identifying the coordination of trunk muscles in response to a disturbances to the spine produced by arm movement.ObjectivesTo eval‎uate the temporal sequence of trunk muscle activity associated with arm movement, and to determine if dysfunction of this parameter was present in patients with low back pain.Summary of background dataFew studies have eval‎uated the motor control of trunk muscles or the potential for dysfunction of this system in patients with low back pain. Eval‎uation of the response of trunk muscles to limb movement provides a suitable model to eval‎uate this system. Recent evidence indicates that this eval‎uation should include transversus abdominis.MethodsWhile standing, 15 patients with low back pain and 15 matched control subjects performed rapid shoulder flexion, abduction, and extension in response to a visual stimulus. Electromyographic activity of the abdominal muscles, lumbar multifidus, and the surface electrodes.ResultsMovement in each direction resulted in contraction of trunk muscles before or shortly after the deltoid in control subjects. The transversus abdominis was invariably the first muscle active and was not influenced by movement direction, supporting the hypothesized role of this muscle in spinal stiffness generation. Contraction of transversus abdominis was significantly delayed in patients with low back pain with all movements. Isolated differences were noted in the other muscles.ConclusionsThe delayed onset of contraction of transversus abdominis indicates a deficit of motor control and is hypothesized to result in inefficient muscular stabilization of the spine.

연구 설계

요추부 통증이 있는 사람과 없는 사람을 대상으로, 

팔 움직임에 의해 유발된 척추 교란에 대한 몸통 근육의 조화를 확인하는 실험 모델을 사용하여 

횡복근이 척추 안정화에 기여하는 정도를 간접적으로 평가하였다. 

목적 팔 움직임과 연관된 몸통 근육 활동의 시간적 순서를 평가하고, 

요통 환자에서 이 매개변수의 기능 장애가 존재하는지 확인하고자 한다. 

배경 데이터 요약

 요통 환자의 몸통 근육 운동 조절 또는 이 시스템의 기능 장애 가능성을 평가한 연구는 거의 없다. 

사지 운동에 대한 체간 근육 반응 평가가 이 시스템을 평가하기에 적합한 모델을 제공한다. 

최근 증거는 이 평가에 복횡근을 포함해야 함을 시사한다.

방법: 

서 있는 상태에서 

요통 환자 15명과 대조군 15명이 시각적 자극에 반응하여

 빠른 어깨 굴곡, 외전, 신전을 수행했다. 

복부 근육, 요추 다열근 및 표면 전극의 근전도 활동을 측정하였다.

결과

대조군에서는 각 방향의 움직임에 따라 삼각근 수축 전 또는 직후에 척추 근육이 수축하였다. 

횡복근은 항상 가장 먼저 활성화되었으며 움직임 방향에 영향을 받지 않아, 

척추 강성 생성에서 이 근육의 가설적 역할을 뒷받침하였다. 

요통 환자의 경우 모든 동작에서 횡복근 수축이 현저히 지연되었다. 

다른 근육들에서는 개별적인 차이가 관찰되었다. 

결론 

횡복근 수축의 지연된 시작은 운동 조절 결핍을 나타내며, 

이는 척추의 비효율적인 근육적 안정화로 이어질 것으로 추정된다.

Background and Purpose. Activity of the trunk muscles is essential for maintaining stability of the lumbar spine because of the unstable structure of that portion of the spine. A model involving eval‎uation of the response of the lumbar multifidus and abdominal muscles to leg movement was developed to eval‎uate this function. Subjects. To examine this function in healthy persons, 9 male and 6 female subjects (mean age=20.6 years, SD=2.3) with no history of low back pain were studied. Methods. Fine-wire and surface electromyography electrodes were used to record the activity of selected trunk muscles and the prime movers for hip flexion, abduction, and extension during hip movements in each of those directions. Results. Trunk muscle activity occurring prior to activity of the prime mover of the limb was associated with hip movement in each direction. The transversus abdominis (TrA) muscle was invariably the first muscle that was active. Although reaction time for the TrA and oblique abdominal muscles was consistent across movement directions, reaction time for the rectus abdominis and multifidus muscles varied with the direction of limb movement. Conclusion and Discussion. Results suggest that the central nervous system deals with stabilization of the spine by contraction of the abdominal and multifidus muscles in anticipation of reactive forces produced by limb movement. The TrA and oblique abdominal muscles appear to contribute to a function not related to the direction of these forces.

배경 및 목적.

요추 부위의 불안정한 구조로 인해 척추의 안정성을 유지하기 위해서는 몸통 근육의 활동이 필수적이다.

이 기능을 평가하기 위해

다리 움직임에 대한 요추 다열근과 복부 근육의 반응을 평가하는 모델이 개발되었다.

대상.

건강한 사람에서 이 기능을 조사하기 위해

요통 병력이 없는 남성 9명과 여성 6명(평균 연령=20.6세, 표준편차=2.3)을 연구 대상으로 삼았다.

방법.

미세 전선 및 표면 근전도 전극을 사용하여

골반 운동 시 각 방향에서 골반 굴곡, 외전, 신전을 담당하는 주요 운동근과 선택된 몸통 근육의 활동을 기록하였다.

결과.

사지 주운동근 활동에 선행하는 몸통 근육 활동은 각 방향의 고관절 운동과 연관되었다.

횡복근(TrA)은 항상 가장 먼저 활성화된 근육이었다.

횡복근과 사근의 반응 시간은 운동 방향에 관계없이 일관되었으나,

복직근과 다열근의 반응 시간은 사지 운동 방향에 따라 달라졌다.

결론 및 논의.

결과는

중추신경계가 사지 운동으로 발생하는 반작용력을 예측하여

복근과 다중근의 수축을 통해 척추 안정화를 처리함을 시사한다.

횡복근과 사근은 이러한 힘의 방향과 무관한 기능에 기여하는 것으로 보인다.

Figure 3 (상단 그림) – 한 피험자의 단일 시도 예시

• 복횡근(TrA): 모든 방향에서 주동근(RF, TFL, GM)보다 명확히 먼저 파형이 올라갑니다 (점선 왼쪽에 큰 spike).
• 다른 근육(OI, OE, RA, MF)은 방향에 따라 타이밍이 다르고, 일부는 주동근과 거의 동시에 또는 조금 늦게 활성화됩니다.

Figure 4 (하단 그림) – 같은(또는 다른) 피험자의 10회 반복 평균 파형

• 파형이 더 부드럽게 정리됨 (평균화 효과).
• 복횡근(TrA): 여전히 모든 방향에서 주동근보다 훨씬 먼저 뚜렷하게 활성화 (점선 왼쪽에 상승).
• 다른 근육들은 방향별로 활성화 패턴이 다르게 보입니다.

핵심 메시지 (두 그림 모두 동일)

• 복횡근(TrA)은 팔·다리 움직임의 방향과 상관없이 언제나 가장 먼저 켜진다 → 예상적(feedforward) 안정화 역할.
• 주동근(실제 움직임을 만드는 근육)이 움직이기 전에 이미 TrA가 몸통과 척추를 미리 고정시켜 줍니다.

이 실제 파형 그림들은 앞서 본 통계 그래프(Fig. 3, 4, 5)를 뒷받침하는 생생한 증거로, “TrA가 코어 안정화의 핵심 근육”이라는 결론을 눈으로 직접 확인할 수 있게 해줍니다!

빠른 팔 움직임(어깨 굴곡, 외전, 신전) 동안 몸통 근육들의 전기근육도(EMG) 활성화 시점을

삼각근(deltoid, prime mover)의 활성화 시점을 기준(0 ms)으로 비교한 그래프입니다.

그래프 구조

• X축 (가로축): 시간 (ms, 밀리초)
  • 음수 값(-100 ~ -50 ms): 삼각근이 활성화되기 전
  • 0 ms: 삼각근의 EMG 활동이 시작되는 시점 (기준점)
  • 양수 값: 삼각근 활성화 후
• Y축 (세로축): 각 몸통 근육
  • TrA: Transversus Abdominis (복횡근)
  • IO: Internal Oblique (내복사근)
  • EO: External Oblique (외복사근)
  • RA: Rectus Abdominis (직복근)
  • MF: Multifidus (다열근)
• 막대 그래프: 각 근육의 평균 활성화 시점 (15명 피험자 평균)
  • 검은 사각형: Extension (신전 방향 팔 움직임)
  • 회색 사각형: Abduction (외전 방향)
  • 흰 사각형: Flexion (굴곡 방향)
  • 오차 막대(error bars): 표준편차 (피험자 간 변동성 나타냄)
• 별표(*): 통계적으로 유의한 차이 (P < 0.05)를 나타냄

주요 결과 해석

1. 복횡근 (TrA)
   • 모든 팔 움직임 방향(굴곡, 외전, 신전)에서 거의 동일한 시점에 활성화됨.
   • 평균 약 -30 ~ -40 ms 정도에 활성화 → 삼각근보다 항상 먼저 (feedforward 방식).
   • 방향에 따른 차이가 거의 없음 → 방향 비특이적(non-direction specific).
2. 내복사근 (IO), 외복사근 (EO), 직복근 (RA), 다열근 (MF)
   • 활성화 시점이 움직임 방향에 따라 크게 다름 (별표로 표시된 유의한 차이 많음).
   • 예: 특정 방향에서 발생하는 반작용력(reactive force)을 상쇄하기 위해 해당 방향에 최적화된 근육이 더 일찍 활성화됨.

결론적으로 이 그림이 보여주는 핵심 메시지

• 복횡근(TrA)은 팔 움직임의 방향과 관계없이 예상적으로 가장 먼저 활성화되어 몸통과 척추의 기본적인 안정성을 제공합니다.
• 다른 몸통 근육들은 움직임 방향에 따라 다르게 타이밍을 조절하여 방향별 세부 조정을 담당합니다.

원본 논문 (Hodges & Richardson, 1997: "Feedforward contraction of transversus abdominis is not influenced by the direction of arm movement")은 복횡근(TrA)의 예상적(feedforward) 활성화가 팔 움직임 방향과 무관하게 척추 안정성을 제공한다는 점을 강조합니다. 이와 유사한 논문들은 TrA의 방향 비특이적 역할, 몸통 안정성, 및 사지 움직임 시 근육 타이밍을 다루며, 대부분 Hodges의 후속 연구나 인용을 기반으로 합니다.

제목                                                                        저자              년도            요약 설명

Changes in intra-abdominal pressure during postural and respiratory activation of the human diaphragm	Hodges et al.	2000	TrA와 횡격막의 활성화가 복압 변화와 연관되어 몸통 안정성을 높인다는 점을 탐구. 원본 논문 직접 인용하며, TrA의 비방향적 수축을 확장. (인용 수: 746)
Feedforward responses of transversus abdominis are directionally specific and act asymmetrically: implications for core stability theories	Allison et al.	2008	TrA의 feedforward 활성화가 팔 움직임 방향에 따라 다를 수 있고, 양측 비대칭적임을 밝힘. 원본의 방향 무관성 가설에 도전하며 코어 안정성 이론 재고. (인용 수: 고인용)
Abdominal muscle activity during a standing long jump	Okubo et al.	2013	점프 시 TrA를 포함한 복부 근육의 활성화 패턴 분석. 사지 움직임 시 TrA의 안정화 역할 강조, 원본 인용.
Abdominal and pelvic floor muscle function in women with and without long lasting pelvic girdle pain	Stuge et al.	2005	골반통 환자에서 TrA와 골반저근의 기능 비교. TrA의 feedforward 수축이 안정성에 중요함을 강조, 원본 인용.
Corset hypothesis rebutted – transversus abdominis does not co-contract in unison prior to rapid arm movements	Morris et al.	2012	TrA의 수축이 팔 움직임 전에 균일하지 않음을 밝힘. 원본의 코르셋 가설 재검토, 코어 안정성에 함의.

최신 논문 (2023-2026)

최근 연구들은 TrA의 feedforward 활성화와 코어 안정화 훈련의 임상 적용을 중점으로, 임상 시험과 리뷰가 많습니다. 이는 원본의 개념을 현대 재활 치료에 확장합니다.

제목                                                                                   저자             년도           요약 설명

Pilot Study on the Relationship Between Different Lower Limb Movements and Core Muscle Activity	Okumura et al.	2024	하 사지 움직임 시 TrA, 내부/외부 복사근의 활성화 분석. feedforward 제어가 코어 안정성에 핵심임을 확인, 원본 인용.
Transversus Abdominis Ultrasound Thickness during Popular Trunk–Pilates Exercises in Young and Middle-Aged Women	Moon et al.	2023	필라테스 운동 중 TrA 두께 변화 측정. 데드 버그 운동이 TrA 활성화에 가장 효과적임을 밝힘, 코어 안정화 중요성 강조.
Effects of Sensorimotor Training on Transversus Abdominis Activation	Schuh-Renner et al.	2023	감각운동 훈련이 TrA 활성화 개선. 원본의 feedforward 개념 바탕으로 재활 효과 입증.
Effects of Core Stability Training on Deep Stabilizing Muscle Function	Lee et al.	2025	필라테스 기반 코어 훈련이 TrA 두께, 수축 타이밍, 비율 개선. 코어 안정화 근육의 중요성 강조.
Enhancing core stability and strength through abdominal drawing-in maneuver training: A systematic review	Sujith et al.	2025	ADIM 훈련의 TrA 활성화 효과 체계적 검토. 코어 안정성 향상과 요통 관리에 중요.

목적:
능동 직다리 들기(ASLR) 운동에서 하지 들어올리기 속도가
코어 근육(특히 복횡근 TrA 포함 IO/TrA) 수축에 미치는 영향을 탐색 (건강한 남성 6명 대상 파일럿 연구).

방법:

• 누운 자세에서 오른쪽 다리를 45°까지 들어올림.
• 속도 조건: 느림(3초), 중간(2초), 최대 속도.
• 표면 EMG로 양측 복직근(RA), 외복사근(EO), 내복사근/복횡근(IO/TrA) 활동 측정 (%MVIC).

주요 결과:

• 최대 속도 조건에서 움직임 시작 **전(anticipatory, 250ms 전)**과 후에 IO/TrA, EO, RA(특히 들어올린 쪽)의 활동이 더 높음 (통계적 경향성, Friedman test p<0.05, 하지만 pairwise는 유의하지 않음).
• IO/TrA는 지속적 안정화 역할, EO/RA는 주로 예상적 활성화.

결론:
빠른 속도의 ASLR은 IO/TrA(복횡근)의 예상적 및 지속적 활성화를 촉진하여 동적 코어 안정성을 강화한다.
이는 Hodges의 feedforward TrA 활성화 연구를 확장하며, 급속/비대칭 움직임 훈련에 활용 가능.

이 논문은 TrA가 속도에 따라 더 강하게 미리 켜져 척추 안정성을 높인다는 점을 강조하는 최신 소규모 연구

고인용지수 논문 (High Citation Index)

Paul Hodges의 연구가 주를 이루며,

인용 수가 700~3000회 이상인 고인용 논문들. 이들은 TrA의 안정화 역할과 요통 연관성을 강조합니다.

제목                                                                                     저자                      년도         요약                                       설명인용 수

Inefficient muscular stabilization of the lumbar spine associated with low back pain: a motor control eval‎uation of transversus abdominis	Hodges & Richardson	1996	요통 환자에서 TrA의 motor control 평가. 안정화 부족이 요통 원인임을 밝힘.	3094
Contraction of the abdominal muscles associated with movement of the lower limb	Hodges & Richardson	1997	하 사지 움직임 시 복부 근육 수축. TrA의 안정화 역할 강조.	1625
Altered trunk muscle recruitment in people with low back pain with upper limb movement at different speeds	Hodges & Richardson	1999	요통 환자에서 상 사지 움직임 시 몸통 근육 모집 변화. TrA의 feedforward 지연.	1111
Delayed postural contraction of transversus abdominis in low back pain associated with movement of the lower limb	Hodges & Richardson	1998	요통 시 TrA의 지연 수축. 안정성 저하 원인.	1078
Is there a role for transversus abdominis in lumbo-pelvic stability?	Hodges	1999	TrA의 요골반 안정성 역할 검토. 원본 기반 확장.	752

고영향력 논문 (High Impact Papers)

영향력 있는 리뷰나 임상 연구로, 코어 안정화의 임상적 중요성을 체계적으로 검토. JOSPT, NIH 등 고영향 저널 게재.

제목                                                                                 저자              년도      요약 설명                                             영향력 지표

A Systematic Review of the Effectiveness of Core Stability Exercises in Patients with Non-Specific Low Back Pain	Frioux et al.	2022	코어 안정화 운동의 요통 치료 효과 체계적 검토. TrA 중심 운동이 통증 감소에 유리.	Grade B evidence, NIH 게재
The Critical Role of Development of the Transversus Abdominis in the Prevention and Treatment of Low Back Pain	Levine & Walker	2019	TrA 개발의 요통 예방/치료 역할. ADIM 운동 강조.	Springer, 고인용
TRANSVERSUS ABDOMINIS ACTIVATION AND TIMING IMPROVES FOLLOWING CORE STABILITY TRAINING: A RANDOMIZED TRIAL	Selkow et al.	2017	코어 훈련 후 TrA 활성화/타이밍 개선. 요통 환자 적용.	NIH, RCT
A Scoping Review of Clinical Trials on Effectiveness for Trunk Stability of Abdominal Hollowing and Abdominal Bracing	Lee et al.	2024	AH와 AB 기술의 몸통 안정성 효과 검토. TrA의 선택적 활성화 강조.	MDPI, scoping review
Core Muscle Activation During Swiss Ball and Traditional Abdominal Exercises	Escamilla et al.	2010	스위스 볼 운동 시 코어 근육 활성화 비교. TrA의 안정화 역할 확인.	JOSPT, 고영향

배경 및 목적

비특이적 요통(NSLBP)은

전 세계 수백만 명에게 영향을 미치는 흔한 문제로,

전체 요통의 약 90%를 차지하며 명확한 원인이 없는 경우가 많습니다.

기존 치료(마사지, 약물, 물리치료 등)는

단기적 완화에 그치고 비용이 많이 들 수 있습니다.

코어 안정화 운동(Core Stability Exercises, CSE)은

척추를 안정화하는 깊은 트렁크 근육(횡격막, 복직근, 내·외복사근, 다열근 등)을 강화하고 조화를 개선하는 운동으로,

가정에서 스스로 실천할 수 있어 비용 효과적입니다.

이 체계적 고찰의 목적은

성인 NSLBP 환자에서 CSE의 통증 완화 효과를 평가하는 것입니다.

방법

PubMed, CINAHL 등 데이터베이스에서 무작위 대조 시험(RCT)을 검색했습니다.

포함 기준:

18~64세 NSLBP 환자, CSE를 치료로 사용, 객관적 통증 척도 사용. 제외 기준: 특정 병변 있는 경우,

최근 6개월 내 치료 받은 경우 등. 최종적으로 5개의 중간 품질 RCT(PEDro 점수 5~8점, 평균 6.4점)를 선정했습니다.

주요 결과

• 5개 연구(총 275명 환자)에서 CSE는 통증(VAS 또는 NRS 척도)을 유의하게 감소시켰습니다.
• 기능성(장애 지수 개선), 코어 근력, 고유수용감, 균형 능력이 향상되었습니다.
• 일반 운동이나 다른 치료와 비교했을 때 CSE가 더 우수한 결과를 보였습니다(대부분 연구에서 CSE를 다른 모달리티와 병행했음).
• 증거 수준: Grade B (중간 수준 증거).

논의 및 결론

CSE는 NSLBP의 통증 감소와 기능 개선에 효과적인 방법으로, 가정 운동 프로그램으로 환자의 자립성을 높이고 비용을 줄일 수 있습니다. 단기(3개월 이내) 효과는 명확하지만 장기 효과는 불확실합니다.

한계: 연구 대부분이 단기 추적 관찰, CSE 단독 효과가 아닌 병행 치료 포함, 블라인딩 부족 등.

임상적 함의:

의료 제공자들은 NSLBP 치료 초기에 CSE를 권장할 수 있으며,

깊은 근육 활성화부터 기능적 운동으로 점진적으로 진행하는 것이 좋습니다.

배경 및 목적

요통(low back pain)은

전 세계적으로 주요 공중보건 문제로,

평생 유병률이 80% 이상이며 약 5억 4천만 명이 영향을 받습니다.

이는 직업 관련 장애의 주요 원인으로, 경제적·생리적·심리적 비용이 큽니다.

현대인의 좌식 생활(장시간 앉기, 운동 부족)이 주요 원인으로,

이는 척추 정렬을 악화시키고 요추에 과도한 압력을 가합니다(예: 앉은 자세에서 척추 압축력이 크게 증가).

척추 안정성은 정적 구조(관절, 인대, 디스크)와 동적 구조(코어 근육)로 유지되며,

특히 가장 깊은 코어 근육인 횡복근(transversus abdominis, TrA)이 요추 안정화에 핵심적입니다.

횡복근은 다열근(multifidus)과 협력하여

'해부학적 거들(anatomic girdle)'을 형성합니다.

이 근육들의 기능 저하가 요통을 유발합니다.

본 논문의 목적은

횡복근의 올바른 활성화("suck it in" 또는 abdominal drawing-in maneuver, ADIM)를 통해

요추 안정성을 재교육하고,

요통 예방 및 치료의 비약물적 접근을 강조하는 것입니다.

적용 대상: 만성 요통 환자, 수술 후 환자, 산후 여성, 운동선수 등.

방법

이 논문은 체계적 검토나 무작위 대조 시험이 아닌, 저자의 임상 경험과 기존 연구 인용에 기반한 의견서(clinical commentary)입니다. 특정 연구 수는 없으나, Hodges(1996), Hides(1996), Mani(2016), Bhadauria(2017) 등 연구를 참고합니다.

훈련 방법: 중립 척추(neutral spine, 정상 요추 전만 유지)에서 횡복근 수축(배꼽을 안으로 당김)을 유도하며, 다열근 공동 수축을 촉진합니다.

단계별 프로그램:

• 통증 완화(마사지, 아이스, 스트레칭)
• 자세 교정(벽 기대 서기/앉기)
• 횡복근 재교육 및 점진적 강화(예: Transversus Abdominis March – 누워서 다리 번갈아 들어올리며 골반 안정)
• 포함 기준: 만성 요통, 수술 후(의사 허가 하), 산후, 척추측만증 등. 제외: 복부 탈장 수술 환자, 심한 직장 이완증 등.

주요 결과

• 횡복근 활성화는 다열근과의 공동 수축으로 요추 안정성을 높여 통증 감소와 기능 개선을 가져옵니다.
• 인용 연구: ADIM은 보행 대칭성 향상 및 통증 감소(Mani et al., 2016), 일반 코어 훈련보다 우수(Chon et al., 2010), 요추 안정화 운동이 필라테스나 동적 강화보다 통증·장애 감소 효과적(Bhadauria et al., 2017).
• 임상 경험: 대부분 환자에서 통증 소실, 일상·스포츠 활동 복귀, 자동 활성화로 재발 방지. 잘못된 자세(후방 골반 틸트)는 깊은 코어 근육을 억제해 통증 악화.

논의 및 결론

횡복근의 올바른 개발은 요통 관리의 핵심으로, 중립 척추에서 "suck it in" 동작을 통해 안정성을 회복해야 합니다. 이는 좌식 생활로 인한 문제를 해결하는 비약물적·비용 효과적 방법입니다. 요추 전만을 역전시키는 활동(저소파 앉기, 잘못된 컬업/시트업)을 피하고, 일상에서 자동 활성화를 목표로 합니다.

한계: 개인 경험 중심으로 객관적 데이터·대규모 연구 부족, 장기 추적 미비, 실패 사례 분석 없음.

임상적 함의: 요통 치료 초기에 횡복근 활성화부터 시작해 자세 교정과 점진적 강화를 권장합니다. 환자의 자립적 관리로 재발 방지 가능하며, 스포츠·일상 활동 복귀를 촉진합니다. 추가 연구로 깊은 코어 근육의 장기 효과를 확인할 필요가 있습니다.

전반적으로 횡복근 중심 코어 훈련은 요통 예방·치료에 필수적이며, 임상 현장에서 적극 활용할 가치가 있습니다.

HSS J

. 2019 Aug 29;15(3):214–220. doi: 10.1007/s11420-019-09717-8

The Critical Role of Development of the Transversus Abdominis in the Prevention and Treatment of Low Back Pain

Christine Lynders 1,2,✉

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PMCID: PMC6778169  PMID: 31624475

Introduction

The rising incidence and preval‎ence of low back pain constitutes a major public health issue in our society today, with widespread economic, physiologic, and psychological costs. In 2015, it was reported that 80% or more of us will suffer from low back pain at some point in our lifetimes [19, 15] and that at any one time 540 million people worldwide are affected by low back pain [6, 7]. It is now the most common cause of job-related disability and a main reason for lost time at work [2, 6, 7].

The causes of this modern epidemic are many, but the sedentary lifestyle of the modern working human—characterized by prolonged periods of sitting and a lack of exercise—is likely a major contributor [4]. It is known that prolonged sitting is detrimental to the maintenance of proper spinal alignment and stability, but mechanical loading of the spine during sitting and standing is still not well understood. A commonly cited 1970 study by Nachemson and Elfstrom found that with standing there is approximately 100-kg compression on the spinal discs and that with sitting these forces increase to approximately 140 kg and rise further to 185 kg with forward bending while seated [18]. Lifting an object from that forward seated position can increase those loads to 220 kg [16, 18]. We have also come to understand that prolonged sitting causes lumbar flexion, reversing normal lordosis and leading to increased compressive, static (segmental) loading over time [3]. Callaghan and McGill also found that sitting results in significantly higher compressive loads in the low back than standing does [3].

Spinal structure is designed to maintain upright posture, absorb shock, and accommodate bipedal gait through three normal curves: cervical lordosis, thoracic kyphosis, and lumbar lordosis. Spinal alignment also depends on stabilizing structures such as the facet joints, spinal ligaments, and the intervertebral discs, as well as the muscles that provide dynamic stability by absorbing the energy of loading the spine during activities. Similarly, many treatments are available to manage chronic low back pain, but nonpharmacologic methods such as exercise are strongly recommended as the initial approaches [21].

The core muscles, consisting of the trunk muscles from the diaphragm to the pelvic floor, provide critical dynamic stabilization for the lumbar spine. Included in this group are the muscles of the pelvic floor, the rectus abdominis, the internal and external obliques, and, most critically, the transversus abdominis, the deepest abdominal muscle. Posteriorly, the erector spinae muscles span multiple levels of the spine and provide for erect posture. The deepest compartment posteriorly consists of the multifidus muscles, which provide segmental stability to individual vertebrae and increase the stiffness of the spine during function [11, 20, 27]. The multifidus muscles work with the transversus abdominis and the pelvic floor muscles to form what is known as the anatomical girdle. These deep compartment muscles are most important to provide essential stability to the spine [10, 11, 20, 23–25].

There is a great deal of support for the concept that the deep compartment muscles are the most critical to stabilizing the lumbar spine segmentally during activity, preventing deleterious loading that can result in injury and pain [20, 27]. Mani et al. reported that muscle injury or fatigue or spinal joint or disc degeneration can compromise the stabilizing effects of the structures in the spine, resulting in shearing forces that can cause pain [15]. They showed that activation of the deep core structures by the abdominal drawing-in maneuver (ADIM) creates a co-contraction between the transversus abdominis and the multifidus, resulting in decreased pain and improved symmetry during walking in those with low back pain [15]. Chon and colleagues in 2010 found that core stabilization techniques involving the recruitment of the central core stabilizer, the transversus abdominis, are necessary for managing low back pain and that the abdominal drawing-in maneuver was more effective at activating the transversus abdominis than general core stabilization techniques [5]. In a comparison study, Bhadauria et al. found lumbar stabilization to be a more effective exercise than Pilates and dynamic strengthening for those with chronic low back pain because it improved transversus abdominis activation and also addressed the multifidus [1].

In my practice, I have found the cue that best recruits deep core stabilization is to “suck it in” from the navel and below. This maneuver is the same as the abdominal drawing-in maneuver, which Mani et al. defined as “an inward movement of the lower abdominal wall in which the patient is instructed to draw the umbilicus toward the spine while maintaining a normal lumbar lordotic curve along with relaxation of the more superficial musculature” [15]. In my experience, most people cannot relate to or visualize the term “draw in.” They can, however, relate to and visualize “suck it in”—almost everyone has sucked in the belly at one time or another.

Regardless of the terminology used to describe it, the benefit of activating the transversus abdominis correctly is achieving a co-contraction with the deepest segmental spinal stabilizer, the multifidus. Patients who would most benefit from it include those who have chronic back pain, those who have had back or abdominal surgery and are cleared by the surgeon to begin strengthening, post-partum women, children or adolescents with scoliosis, athletes, or sedentary individuals. Those who may not benefit include patients who have had abdominal hernia repair, those with severe diastasis recti, or those with severe uncorrected abdominal hernia. Hodges and Richardson in 1996 [10] and Lamoth et al. in 2008 [13] demonstrated that intentional transversus abdominis contraction, while in the neutral spine position (normal backward curve), is associated with lumbar multifidus contraction to activate the anatomical girdle, which augments low back stability [9, 15]. Additionally, Soundararajan and Thankappan found that retraining the deep multifidus was more effective than traditional back exercises for decreasing pain and functional disability in people with chronic low back pain [25].

These principles apply equally to non-athletes and athletes alike. Training the core muscles to stabilize the spine and trunk is essential in all sports activities. Of critical importance is the transversus abdominis muscle, which contracts just after your brain has the initial thought for motion [10–12]. During athletic activity, which involves constant motion and change, the transversus abdominis plays a role in stabilizing not only the trunk but also the extremities. For example, when an athlete raises an arm to strike a ball as in the volleyball serve or spike, the transversus abdominis and multifidus muscles must contract to stabilize the athlete while kinetic energy is transmitted to the ball. Similarly, a soccer player preparing to kick or a tennis player preparing to serve needs a well-functioning, anatomical girdle to avoid undue strain and injury.

Training the Core

Mastery of the exercises that strengthen the core muscles and lead to lumbar stabilization begins with learning to activate the transversus abdominis. Imagine trying to move your navel closer to your spine or moving your two pelvic bones closer toward each other to engage the transversus abdominis. Another technique is performed by inhaling deeply and then slowly blowing air out through a small hole between your lips while pulling the navel closer to the spine. This action initiates transversus abdominis firing (along with the internal oblique, the pelvic floor muscles, the diaphragm, and the multifidus).

To try this ADIM or “suck it in” technique, lie on your back on a firm surface with your knees bent and the soles of your feet flat on the surface. Pull your navel in so it moves closer to the surface, closer to your spine. Do not bear down or bulge out your lower abdominals. When your transversus abdominis contracts, the belly moves slightly inward, not outward. Do not flatten the back, squeeze the buttocks, or press the small of the back into the surface, which works the superficial abdominals. The preferred technique requires isolating the deep abdominals and not the superficial global muscle groups. Avoid tilting the pelvis, which activates the rectus abdominis, leading to reversal of the normal lordotic curve. We want to maintain the spine’s neutral position or lordosis to engage these muscles properly [13, 17, 22, 26]. To perform this in the standing position, place the left hand just below your sternum and the right hand just beneath the belly button. Correct activation of the transversus abdominis will result in the lower hand moving inward while the upper hand remains stationary.

To many in this field, previous methods to stabilize the spine that focused on the posterior pelvic tilt have failed. Typically, this approach instructed the patient to press the back flat to the floor to engage the abdominal or core muscles. This posterior pelvic tilting, however, takes the spine away from its optimal neutral position and places it into flexion, rendering the deep spinal stabilizers ineffective and increasing activation of the more superficial abdominals [14, 17, 22, 26]. It is my personal clinical experience that the posterior pelvic tilt is not a successful strategy for most patients with low back pain. Furthermore, in my experience, instruction in this neutral spine transversus abdominis–multifidus co-contraction technique eliminates pain, allowing resumption of most activities, including sports.

The next step is incorporating the maneuver into activities of daily living. The key is to keep the lumbar spine in a neutral position, or slight lordosis, while engaging the transversus abdominis to develop an anatomical girdle. Likewise, activation of “suck it in” before bending (at the hips, not the waist) protects the spine with an anatomical girdle of support. Performance of this maneuver before leaning over the sink when brushing the teeth or washing the face also protects the spine. The process of stabilizing the lumbar spine must begin with this re-education and activation of the transversus abdominis and multifidus muscles. First, patients must locate the transversus abdominis muscle contraction by placing the fingertips at the front of the pelvis and sliding them just inward off the bone. Correct activation of the deepest abdominals can be felt by a firmness under the fingertips once the area at and below the navel is pulled inward actively. Next, patients must pay attention to keeping the low back in neutral and not flattening it to the floor. Finally, patients need to strengthen the transversus abdominis contraction by using it during activities of daily living. The goal is to achieve automatic function of the transversus abdominis as it was designed [10–12] to allow healing and prevention of future injury.

The Therapeutic Program

For appropriate patients, the physical therapy program should focus on the following:

1.  
2.  
3.  

The foundation of the therapeutic program is the development of correct posture during standing and sitting. To correct standing posture, have the patient begin by standing with the head, upper back, and buttocks (but not the low back) resting against a wall, feet forward 6 to 12 in. The patient should actively squeeze the shoulder blades and press the head back toward the wall, with the chin tucked enough to keep it and the eyes level. Doorway chest stretching can be used to help to stretch the tight chest muscles and allow the patient to be more erect at the wall. This is done by carefully standing in a doorway with arms outstretched at shoulder height. With one foot in front of the other in a lunge position, the patient bends the front knee until a stretch is felt at the front of the chest, just inward of the shoulder joint. Breathing in and out deeply can enhance this stretch. To correct sitting posture, the chest should be aimed upward with the shoulder blades slightly clenched down and back. The hips should be positioned slightly higher than the knees. This can be achieved by moving the feet underneath the chair. A pillow behind the low back can help maintain the lumbar lordotic curve (or neutral spine) to provide the least amount of compression to the discs in sitting.

You can then address progressive activation and strengthening of the transversus abdominis. The focus here is on developing a stronger contraction in the transversus abdominis muscle to maintain spinal support in the neutral position and help it to better support the spine under greater load without compromising the position of the spine. This can be done by sucking in from the navel and below and holding the contraction while breathing for an extended duration, such as 30 s to 2 min. The patient can then advance to the transversus abdominis march exercise. This exercise increases the demand on the transversus abdominis–multifidus co-contraction to maintain a neutral spine and level pelvis, essentially increasing the resistance; leg motion simulates walking to train the system to operate during upright function. The transversus abdominis march is performed supine, with the knees bent and feet flat on the horizontal surface. With the transversus abdominis contracted, the feet are alternately raised off the floor about 1 in. The pelvis should remain motionless and the low back neutral, rather than pressed down against the surface (Fig. 1). The goal here is to train the transversus abdominis and multifidus to keep the pelvis and spine still and supported while the legs are moved, as would occur during walking. With progress and mastery, additional transversus abdominis strengthening exercises (Figs. 2 and 3) are added to further strengthen and retrain this deep core mechanism.

Fig. 1.

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Beginner-level exercises introduced early in the retraining program: 

a transversus abdominis activation with neutral spine, 

b transversus abdominis march, and 

c transversus abdominis activation with ball circles.

Illustrations by Joseph F. Lynders and Christine Lynders.

Fig. 2.

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Exercises introduced after the “suck it in” maneuver has been properly achieved with leg movement: 

a prone transversus abdominis “W” scapular retraction, 

b half-prone over table transversus abdominis alternate leg lift, 

c transversus abdominis long leg ball bridge, and 

d transversus abdominis bridge.

Fig. 3.

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More advanced exercises: 

a prone over pillow alternate leg raises to strengthen the multifidus, 

b quadruped alternate arm and leg with transversus abdominis, and 

c transversus abdominis mountain climber.

Neuromuscular Re-education and Strengthening

The proper functioning of the transversus abdominis is critically important in relieving low back pain, both in the short and long term. This is achieved through specific re-education: learning to fire the transversus abdominis properly so that it can engage the deepest spinal stabilizers, the multifidus and the pelvic floor, in order to protect the low back during movement and restore the original, automatic nature of this function. Hides et al. report that without specific retraining, the multifidus does not regain normal function after one acute episode of low back pain, which can contribute to recurrent episodes [8].

Proper activation of the transversus abdominis can be learned using exercises—both statically, to ensure that a neutral spine position is achieved during re-education, and dynamically, to allow incorporation of the contraction into activities of daily life. This neuromuscular re-education and strengthening process leads to regaining the automatic function of the anatomical girdle and prevents pain and injury to the low back during stationary sitting, during movement, or when the patient is experiencing low back pain. The goal is the proper engagement of the local muscles that specifically provide stability instead of the larger, more superficial muscles. This is accomplished by learning to recruit the proper muscle firing and patterning, then strengthening these muscles, and finally coordinating them to function as a team during whatever activity is performed.

In this program, certain commonly taught exercises are specifically avoided, including those that reverse lumbar lordosis. In particular, the posterior pelvic tilt exercises are not performed because reversal of the lumbar lordosis inhibits the stabilizing co-contractions of the pelvic girdle and may aggravate instability symptoms.

This approach to care will benefit from future research done to further our understanding of the stabilizing effects of contraction of the deep core muscles, as well as the deleterious inhibitory effects of harmful postures, exercises (such as the pelvic tilt), and certain activities.

In summary, I have seen many patients with core weakness who do not have low back pain. But in patients I see who do have low back pain, muscle training reduces pain. Patients need to learn to engage the deep core muscles and activate the anatomical girdle to support the low back and eliminate pain. The patient should keep the spine in a neutral position during daily activities. This can be accomplished through sitting properly and supporting the low back curve with a pillow. Patients with low back pain should also avoid activities that reverse the normal lumbar lordosis such as sitting in low slouchy sofas or prolonged gardening in compromising postures. Exercises that reverse the lumbar curve such as curl-up sit ups should also be avoided. The “suck it in” maneuver activates the body’s anatomical support system and begins the process of retraining the anatomical girdle. When mastered, the maneuver trains the anatomical girdle to fire automatically, providing dynamic spinal stabilization during routine and athletic activities.

신경근육 재교육 및 강화

횡복근의 적절한 기능은

단기 및 장기적으로 요통 완화에 매우 중요합니다.

이는 특정 재교육을 통해 달성됩니다:

횡복근을 올바르게 활성화하는 법을 배워

가장 깊은 척추 안정화근인 다열근과 골반저근을 작동시켜 움직임 중 요추를 보호하고

이 기능의 원래 자동적 특성을 회복하는 것입니다.

Hides 등은

특정 재훈련 없이는 급성 요통 발작 후에도 다열근이 정상 기능을 회복하지 못해

재발성 발작에 기여할 수 있다고 보고합니다[8].

횡복근의 적절한 활성화는

재교육 중 중립 척추 위치를 확보하기 위한 정적 운동과,

수축을 일상 활동에 통합하기 위한 동적 운동을 통해 학습할 수 있습니다.

이러한 신경근 재교육 및 강화 과정은

해부학적 거들의 자동적 기능 회복으로 이어지며,

정적 앉은 자세, 움직임 중, 또는 환자가 요통을 경험할 때 요추 부위의 통증과 손상을 예방합니다.

목표는 더 크고 표층적인 근육 대신 안정성을 특별히 제공하는 국소 근육의 적절한 활용입니다.

이를 달성하기 위해 적절한 근육 발화 및 패턴을 학습한 후, 해당 근육을 강화하고,

마지막으로 수행하는 모든 활동에서 팀처럼 기능하도록 조율합니다.

이 프로그램에서는

요추 전만증을 역전시키는 운동을 포함하여 일반적으로 가르치는 특정 운동들을 특별히 피합니다.

특히, 후방 골반 경사 운동은 수행하지 않습니다.

요추 전만증의 역전은 골반 거들의 안정화 공동 수축을 억제하고 불안정성 증상을 악화시킬 수 있기 때문입니다.

이 치료 접근법은

심부 코어 근육 수축의 안정화 효과와 유해한 자세, 운동(골반 기울기 등),

특정 활동의 해로운 억제 효과에 대한 이해를 심화시키기 위한 향후 연구로부터 혜택을 받을 것입니다.

요약하자면,

저는 요통이 없는 코어 근육 약화 환자들을 많이 보아왔습니다.

그러나

제가 진료하는 요통 환자들에게는 근육 훈련이 통증을 감소시킵니다.

환자는 심부 코어 근육을 활용하고 해부학적 거들을 활성화하여 허리를 지지하고 통증을 제거하는 법을 배워야 합니다.

일상 활동 중 척추를 중립 위치에 유지해야 하며,

이는 올바른 자세로 앉고 베개로 요추 곡선을 지지함으로써 달성할 수 있습니다.

요통 환자는 또한 낮은 소파에 웅크린 자세로 앉거나 자세가 나쁜 상태로 장시간 정원 가꾸기 등 정상적인 요추 전만(lordosis)을 역전시키는 활동을 피해야 합니다. 컬업 윗몸 일으키기처럼 요추 곡선을 역전시키는 운동도 피해야 합니다. “속을 집어넣는” 동작은 신체의 해부학적 지지 시스템을 활성화하고 해부학적 거들 재훈련 과정을 시작합니다. 숙달되면 이 동작은 해부학적 거들이 자동으로 작동하도록 훈련시켜 일상 및 운동 활동 중 동적 척추 안정화를 제공합니다.

Electronic supplementary material

ESM 1 (1.2MB, pdf)

(PDF 1224 kb)

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Christine Lynders, PT, OCS, CAFS, declares that she has no conflicts of interest.

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References

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