<P>
<TABLE style="TABLE-LAYOUT: fixed" cellSpacing=0 cellPadding=0 width="100%" border=0>
<COLGROUP>
<COL width="100%"></COL>
<TBODY>
<TR>
<TD vAlign=top>
<P><STRONG>Facial Bone Fracture</STRONG></P>
<P><BR>1. 진단<BR> 1) 본인 또는 목격자를 통한 정확한 문진<BR> 2) 신체검진<BR> 3) 방사선과적 검사<BR> ★ 10%에서 경추부 손상을 동반</P>
<P>2. 치료원칙<BR> 1) 다른 장기의 손상 없고 전신상태가 양호하면 조기에 수술적 치료<BR> 2) 연부조직 위축이 시작되는 48시간 이전에 수술</P>
<P>3. 관골골절<BR> 1) 2nd most common ( 1st : nasal bone Fx )<BR> 2) C/M<BR> ① 안와 주변부 반상출혈, 결막하 출혈<BR> ② 복시, 안구함몰, 협부함몰, 안와하 신경마비<BR> 3) Dx<BR> ① Water's view, Caldwell view, submentovertex view<BR> ② CT : 골절의 정도와 범위를 가장 정확히 진단<BR> 4) Tx<BR> ① 관골골절만 있는 경우 - Gillie's methos<BR> - 측두부 절개로 측두근 표면을 따라 관골궁 아래쪽으로 기자 삽입, 골절부 정복<BR> - 필요한 경우 K-wire 고정, 관골하 충전, OR&IF 시행<BR> ② 전위된 관골골절<BR> - subciliary incision, gingivo-buccal incision을 통해 OR&IF<BR> ③ malar displacement, zygomatic arch의 외측 전위, sphenoid bone의 복합골절<BR> - 관상 절개술을 통한 접근<BR> ★ 골간철사고정으로 reduction, screw & plate system으로 fixation<BR> ★ 분쇄성 골절시 Z-F, Z-M suture, inf. orbital rim Fx 세부분에 plate 고정술</P>
<P>4. 비골절<BR> 1) most common Fx site of facial bone<BR> 2) C/M<BR> ① edema, crepitus, ecchymosis, epistaxis<BR> ② septal deviation, hemorrhage<BR> 3) Dx<BR> - P.Ex, X-ray, CT<BR> 4) Tx<BR> ① Lat. displaced nasal bone Fx<BR> - Closed reduction<BR> - Asch forcep으로 septum을 교정<BR> - Elevator/scapel을 사용 골절부를 바깥쪽으로 확인 골절<BR> - 손가락으로 정복<BR> - 상당량의 비중격출혈이 있는 경우 drain & intranasal packing 후 nasal splint를 1주일 정도 실시<BR> - 수술시기 : 부종이 생기기 전, 부종이 가라앉는 5~7일 후<BR> ② 상악골의 전두동에 비사골 골절이 동반된 경우<BR> - unilat./bilat. telecanthus 나타남<BR> - OR & IF, bone graft<BR> ③ 정복후 비변형을 초래할 경우 (common)<BR> - 최소한 6개월 후 비성형술 시행</P>
<P>5. Le Fort maxillary Fx<BR> 1) 분류<BR> ① Le Fort I (transverse) Fx<BR> - Mx alveolus가 pyriform sperture에서 상부 상악골과 수평적으로 분이<BR> ② Le Fort II (pyramidal) Fx<BR> - 상악 치열부를 포함하는 원추형의 중앙 분절이 안와하연과 비전두골 접합부를 따라서 상부 두안면골과 분리<BR> ③ Le Fort III Fx (craniofacial dysjunction)<BR> - 골절선이 협골-전두골 접속부에서 안와골과 비-전두골 접속부를 통과하여 반대쪽으로 안와골로 연결되는 골절<BR> - 안면골이 두개골과 완전히 분리<BR> ★ 한쪽에 Le Fort III, 다른쪽에 Le Fort II Fx가 있는 경우가 흔하다<BR> ★ 10%에서 platal Fx 동반<BR> 2) C/M<BR> ① 안와주변혈종, 심한 비출혈, 동통, 부정교합, 구강내 열상<BR> ② 상악치열궁의 운동성 - 가장 중요한 소견<BR> ③ CSF rhinorrhea, pneumocephalus<BR> 3) Tx<BR> ① 치료원칙<BR> - 교합을 정상으로 복원<BR> - 최근 screw & plate system fixation<BR> - Adams suspension wire<BR> ② Le Fort I Fx<BR> - gingivo-buccal incision & screw and plate fixation<BR> ③ Le Fort II Fx<BR> - intermaxillary fixation후 OR & IF (screw & plate system)<BR> - 비사골골절이 동반된 경우 동시에 치료 (골이식)<BR> ④ Le Fort III Fx<BR> - 모든 방법을 동원, 골정부를 정복하고 screw & plate system으로 고정</P><!--"<--></TD></TR></TBODY></TABLE></P>
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