10) 허리디스크로 인한 말초신경 마비와 척추움직임의 효율적 회복법(고유수용성 신경근촉진법)

아이소토닉운동보다 좋은점, 안전하다. 정확하다. 의료인이 해줘야하는 단점 교육하면 혼자도 가능하다...   새로 정리한번 해보자.. pnf기법 따로 나오고. 인텐션, 바디어웨어니스가 따로따로   pnf는 치료의 테크닉이 아니라 way of thinking이다.       허리디스로 인한 말초신경마비와 척추 움직임의 효율적 회복법(고유수용성 신경근촉진법)   허리디스크로 인해 발생하는 말초신경의 마비(발목배굴력, 저굴력 저하)는 허리디스크를 치료하는 과정에서 자연회복되는 것일까요? 더 빠르고 정확하게 최적화 움직임까지 회복하도록 하는 방법은 없을까요? 있다면 그 방법은 무엇일까요?   허리디스크로 인한 말초신경 마비(발목배굴력 저하)문제는 근육생리학을 응용한 고유수용성 신경근 촉진법(PNF)과 같은 방법으로 최대한 기능회복을 도모할 수 있습니다. 허리디스크로 신경근(nerve root)이 심하게 압박되어 발목 배굴력, 저굴력의 장애가 있을때 수술을 통해 신경근압박을 해소해도 50%이하의 회복률이 보고되고 있습니다. 수술로 신경근 압박이 해소되었다고 해서 마비된 근육을 가만히 두면 그 기능이 자연회복될 수 있을까요? 그렇지 않습니다. 마비된 근육은 절대로 자연회복되지 않습니다.   중요한 것은 "최선의 회복"을 도모하는 방법이 무엇이냐입니다. 최선의 회복이란 신경근이 심하게 압박되어 마비되어 버린 주동근이 바로 근력을 회복하는 것이 아닙니다. 마비된 주동근의 협력근, 길항근이 주동근의 움직임을 최대한 도와 주동근의 기능이 가능한 빨리 회복이 되도록 유도하는 것입니다. 고유수용성 신경근촉진법은 치료자가 환자의 마비된 근육의 움직임을 접촉, 시각, 인식, 저항 등을 가능한 모든 방법을 이용 재교육하여 치료하는 방법입니다. 이러한 고유수용성 신경근촉진법은 대뇌-척수-운동신경-근육의 움직임 전과정에서 빠르게 회복하도록 도와주는 기법입니다.   사진. 발목배굴력 마비 회복 pnf 그림, 그림설명..   예를들어 허리디스크로 요추 5번신경근이 심하게 압박되어 전경골근이 마비되어 발목배굴력이 전혀 움직이지 않는 그레이드(G0-1)인 환자의 경우에는 먼저 율동적 개시(Rhythmic initiation)법을 이용하여 마비된 주동근을 협력근과 길항근이 도와 움직일 수 있도록 치료자가 움직임을 도와줍니다. 마비의 정도에 따라 회복의 속도는 다르지만 주동근이 마비되었더라도 협력근, 길항근의 도움으로 움직임을 재교육하기 때문에 단 한번의 시행으로도 움직임이 달라지는 것을 경험할 수 있습니다.   협력근과 길항근의 도움으로 주동근이 움직이기 시작하면 다음 단계로 주동근에 저항을 주면서 주동근의 움직임을 회복시킵니다. 동시에 길항근과 협력근이 도와 최적의 힘을 쓸수 있도록 합니다. 즉 마비된 주동근을 협력근과 길항근이 도와주는 방법을 재교육하여 발목이 움직이기 시작하면 이제 치료자는 저항을 주면서 근육의 움직임을 재교육하고, 근지구력, 근력을 키워주고 궁극적으로 협응력을 재교육하여 최적화 움직임회복을 할 수 있도록 도와주는 것입니다. 여기서 주목할 점은 재교육이라는 단어입니다.    참고로 허리디스크로 인하여 발목의 배굴력, 저굴력(heel walk, toe walk )장애가 동시에 있는 경우와 배굴력 한가지만 안되는 경우의 예후차이는 큽니다. 이유는 허리디스크로 인하여 발목의 배굴력, 저굴력이 모두 문제가 되는 경우에 공동근집단 운동패턴(mass synergistic movement pattern)의 도움이 없기 때문입니다. 임상에서 운동신경마비로 인한 근육마비가 있을 때 주의깊게 마비의 상태를 살펴야 하는 이유가 여기에 있습니다.   그림, 배굴력장애, 저굴력장애   그래서 고유수용성 신경근촉진법은 모든 마비환자에게 효과적으로 움직임을 재교육할 수 있는 놀라운 치료법이기도 하고 거의 최선의 치료법일 가능성이 많습니다. 저는 이 기법을 이해하고 인간의 움직임에 대한 큰 통찰을 얻게 되었습니다. 인체의 움직임이란 무엇인가? 인체의 움직임은 어디서 어떻게 작용하고 어떻게 빠르게 회복할 수 있는가? 이러한 질문에 해답을 얻었습니다. 그리고 인간의 움직임의 근본인 마음(뇌)와 실제로 움직이는 신경-근육계를 전체적인 틀로 이해할 수 있게 되었습니다.   그리고 마음과 몸이 왜 하나인지를 알게 되었습니다. 마음과 몸이 만나는 지점을 이해하게 되었습니다. 또한 왜 수많은 수행자들이 몸수련과 마음수련을 동시에 하는지 이해하게 되었습니다. 이 이해가 확장되어 요가, 명상, 기공, 기수련, 보디스캔(body scan), 펠덴크라이스 요법, 알렉산더 요법 등을 이해할 수 있게 되었습니다. 제가 의료인의 삶을 살면서 의료인으로서의 전환점을 제공한 사건, 책, 사람이 있는데, 그 중 한가지가 바로 고유수용성 신경근촉진법(PNF)의 이해입니다.    고유수용성 신경근촉진법의 이해를 통해 몸이 마음과 연결되고, 마음이 몸 움직임의 근본 조절자임을 알게되었습니다. 몸과 마음이 하나임을 체험하지 못하면 고유수용성 신경근촉진법(PNF)은 제대로 이해하기 힘듭니다. 또한 몸 움직임의 원리로 등장성, 등척성 수축과 이완, 관절의 정상가동력, 정상근력 그리고 각 관절의 정상적, 비정상적 움직임을 자신의 몸으로 직접 체험하지 못하면 고유수용성 신경근촉진법(PNF)은 정확하게 이해할 수 없습니다. 그래서 이 분야에 대한 공부는 의료인이 직접 움직임의 체험적 지식을 바탕으로 이해를 해야 합니다.    또한 "인체가 움직이지 않아 고유수용감각을 잃어 일어나는 현상과 그 기능을 회복하는 과정"을 이해하고 몸으로 체험할 수 있어야 합니다. 인체의 움직임은 아주 복잡한 과정을 통해서 완성됩니다. 인체의 움직임은 단순한 근육의 움직임이 아닙니다. 대뇌-척수-운동신경-근육의 축에 의한 통합적 움직임입니다. 고유수용성 신경근촉진법을 치료에 응용하기 위해서는 이러한 움직임 과정 전반을 이해하고, 마지막 움직임을 담당하는 근육의 주동근, 협력근, 길항근에 대한 기능을 이해해야 합니다.   주동근(agonist muscle)은 동작을 원하는 방향으로 움직이게 하는데 주로 작용을 하는 근육입니다. 길항근(antagonist muscle)은 주동근의 반대방향에서 주동근의 움직임과 정반대로 움직이게 작용하는 근육입니다. 협력근(associate muscle)은 주동근과 길항근이 수축과 이완을 할때 보다 정확하게 그 근육들이 움직일 수 있도록 주변에서 도와주는 근육입니다. 사실 인체의 연속적이고 다양한 방향으로의 움직임을 보면 영원한 주동근도, 영원한 길항근도, 영원한 협력근도 없습니다.    그림. Brain-corticospinal tract-motor neuron-motor unit 그림. 주동근, 협력근, 길항근   고유수용성 신경근촉진법이라는 언어를 쪼개서 이해해보면 다음과 같습니다. 고유수용성(proprioceptive)이란  신체의 움직임과 위치감각의 정보를 제공하는 감각수용기의 기능을 말합니다. 신경근(neuromuscular)이란 신경(nerve)과 근육(muscle)의 연결성을 뜻하고, 촉진(facilitation)이란 운동을 더 쉽게 되도록 한다는 의미입니다.   고유수용성 신경근촉진법은 치료적 개념으로, 기본적인 철학은 근육 마비 등의 기능 장애를 가진 환자를 비롯한 모든 인간은 개발되지 않은 잠재력을 가지고 있다는 것입니다. 고유수용성 신경근촉진법은 어떤 기법이라고 하기보다는 치료철학(way of thinking)에 가깝습니다. 이러한 치료 철학을 근거로 한 고유수용성 신경근촉진법(PNF)의 기초원리는 다음과 같습니다.     즉 고유수용성 신경근촉진법(PNF)은 통합적인 치료법으로, 각각의 치료는 인체의 한 분절 혹은 특정부분의 문제만을 다루는 것이 아니라 전체적인 인간의 움직임으로 접근을 합니다. 치료는 환자가 육체적, 정신적 수준에서 이용할 수 있는 모든 것을 사용하여, 강화하는 적극적인 방법으로 실시합니다. 모든 치료의 일차적인 목표는 환자의 기능이 최고로 도달할 수 있도록 돕는 것입니다.   우선 이 말을 기억하십시오. "신경계는 처음부터 끝까지 연결되어 있으므로 격리, 고립된 부분이 없다" 이 개념을 바탕으로 고유수용성신경근촉진법은 시행됩니다. 이를 증명하는 근육생리학자 셰링턴(Sherrington)의 반사(reflex arc) 실험이 있습니다. 개를 고정대에 묶어 바닥에 닿지 않게 매달아 놓고, 개의 앞발을 꼬집자 잠깐 지연(delay) 후 개는 꼬집힌 다리를 구부리고, 다른 다리들을 쭉 뻗습니다. 다리의 구부림과 뻗음은 모두 반사적인 움직임 즉 자극에 대한 무의식적인 반사 반응입니다. 놀랍게도 이러한 현상은 척수를 절단한 개의 실험에서도 똑같은 움직임이 일어납니다.   개의 발을 꼬집었을때 꼬집은 다리의 굴근이 수축, 나머지 세 다리의 신근이 수축을 보였고 이와동시에 자극된 다리의 신근과 나머지 세다리의 굴근은 이완되었습니다. 이는 개재뉴런(interneuron)이 존재하여 굴근에 반사적으로 작용하는 신근의 운동뉴런에 억제성 시냅스를 갖고 있기 때문입니다. 이러한 억제는 단순히 흥분의 결여가 아니라 흥분성 반응을 억제할 수 있는 능동적 제동장치입니다. 하나의 뉴런에는 수천개의 시냅스가 있을 수 있는데, 그 중 어떤 것들은 뉴런을 흥분시키고 어떤 것들은 뉴런을 억제합니다. 한번에 활성화되는 시냅스의 수와 조합은 무궁무진해서 시간적 공간적 총화의 조합이 계속적으로 변화하면서 다양한 근육의 반응을 표현합니다. 고유수용성 신경근촉진법은 이러한 근육의 생리를 치료적으로 응용한 치료법입니다.   그림. 셰링턴의 반사. 개재뉴런    반사궁에 대한  셰링턴(sherrington)의 연구는 짧은 시간 반복해서 일어나는 자극이 누적효과를 내는 시간적 가중(temporal summation)이 있고, 서로 다른 곳으로부터 오는 여러 개의 시냅스 입력들은 한 뉴런에 누적 효과를 발휘할 수 있다는 것은 공간적 가중(spatial summation)이 있음을 증명하였습니다. 개를 두번 꼬집는 대신 두 지점을 동시에 꼬집으면 두군데가 합쳐지면서 반응이 커지는 현상이 공간적 가중입니다.   이러한 연구를 통해 셰링턴은 많은 근육의 생리를 밝혀냈습니다. 이러한 반사가 축색을 통한 전도보다 더 느린 것을 보면 시냅스에서 어떤 지연이 일어난다는 것을 알 수 있습니다. 또한 약간 다른 시간에 혹은 다른 지점에 주어지는 여러 개의 약한 자극들은 하나의 자극이 만드는 것보다 더 강한 반사를 일으킵니다. 그리고 일군의 근육들이 흥분되면 다른 일군의 근육들은 이완됩니다.   그림. 반사(reflex arc) 억제 그림     이러한 근육의 생리를 바탕으로 고유수용성 신경근촉진법의 정의와 개념을 이해하면 그리 어렵지 않습니다. 적절한 저항을 이용하여 근육 움직임 에너지의 합을 만들어내고, 수축이 필요한 근육은 수축을, 이완이 필요한 근육은 이완을 유도할 수 있습니다. 이를 치료에 응용하는 기법이 고유수용성 신경근촉진법입니다.   다음은 고유수용성 신경근촉진법을 이해하기 위한 정의와 개념입니다. 다양한 근육생리 중 치료에 응용할 수 있는 개념들을 소개합니다.   1) 후방전(afterdischarge) 후방전이란 근육에 저항 자극이 주어진 다음 자극이 정지된 후에도 자극의 영향이 계속된다는 의미입니다. 만약 자극시간과 강도가 증가한다면 후방전도 역시 증가하고, 계속된 정적 수축뒤에 오는 증가된 힘의 느낌은 후방전의 결과입니다. 이러한 후방전의 원리에 의해 고유수용성 신경근촉진법 시행후에 환자의 움직임 기능은 효과적으로 호전되는 것입니다.   2) 시간적 가중(temporal summation), 공간적 가중(spatial summation) 시간적 가중이란 어떤 짧은 시간내에 일어나는 역치하의 약한 근육 자극의 연속은 누적(가중)되어 흥분을 일으킨다는 원리입니다. 공간적 가중이란 신체의 각각 다른 부위에 동시에 적용된 약한 근육 자극은 서로서로 흥분을 야기하고 강화시킨다는 원리입니다. 시간적 공간적 가중은 이러한 원리에 의해 더 큰 근육의 반응을 유도하여 치료적 효과를 발휘할 수 있습니다.   3) 방산(irradiation) 방산은 근육에 저항을 주고 나서 반응의 강도가 증가된 것을 말하며, 반응이 확산된다는 뜻입니다. 방산은 자극빈도와 자극강도가 증가되었을때 더 확실하게 일어납니다. 후방전과 비슷한 개념인데, 후방전은 저항 후 반응강도가 지속된다는 개념이고, 방산은 저항후 반응강도가 증가, 확산된다는 것입니다.   4) 지속적 유도(successive induction) 근육에 저항을 준 후 주동근의 증가된 흥분은 길항근, 협력근의 자극(수축)을 이끌어 낼 수 있는데 이를 지속적 유도라고 합니다. 아래에서 설명하는 길항근의 반전(reversal of antagonist)과 관련된 기법들은 지속적 유도의 특성을 이용한 것입니다. 고유수용성 신경근촉진법으로 주동근에 저항을 준후 증가된 흥분은 길항근, 협력근의 수축이 일어나므로 이 효과를 극대화하기 위해서는 길항근 반전기법으로 저항을 멈추지 않고 연속적으로 주어야 합니다.   5) 상호 신경지배(reciprocal innervation), 상호억제(reciprocal inhibition) 상호신경지배와 상호억제기법은 근에너지기법(RI)과 같습니다. 이는 주동근에 저항을 주면 주동근에 길항하는 근육은 억제되어 근육이 이완되는 근육생리현상을 이용한 원리입니다.    다음은 고유수용성 신경근촉진법을 위한 기본절차입니다. 가장 기본적이고 중요한 절차는 저항(resistance)입니다. 고유수용성 신경근촉진법은 저항을 주면서 통증을 치료하고, 근력, 근지구력을 회복하고, 인체의 최적화 움직임을 회복하는 방법입니다.   1) 저항(resistance) 대부분의 PNF기법은 저항의 효과에 대한 지식으로부터 발전하였습니다. 저항은 근수축과 운동조절, 근력강화, 환자가 움직임과 움직임의 방향에 대한 인식을 얻을 수 있도록 하는데 가장 기본적인 개념입니다. 저항의 양은 환자가 움직이는 동안 그 동작의 목표와 환자 상태에 맞게 정확한 양이 제공되어야 합니다. 근육이 저항에 대하여 수축할 때에 그 근육의 반응은 대뇌피질 자극을 증가시키기 때문에 단순히 근육을 재교육하는 것뿐만 아니라 뇌까지 재생하고, 몸과 마음의 기능을 동시에 이용하여 움직임 회복을 도모할 수 있습니다.      2) 방산과 강화(irradiation and reinforcement) 적절히 사용된 저항은 방산과 강화를 일으킵니다. 방산이라 함은 저항에 대한 반응의 확산이라고 정의할 수 있습니다. 방산의 반응은 운동패턴과 협동근에 대해 억제(이완)과 촉진(수축)을 증가시키는 것을 말합니다. 당연히 자극의 강도와 시간이 증가하면 반응도 증가하기 때문에 치료효과가 극대화됩니다. 강화라 함은 더 강하게 하거나 순수한 힘의 첨가에 의해 강화시키는 것이기 때문에 의료인은 강한 근육에 저항을 주어 약한 근육의 강화를 유도해야 합니다. 저항량이 증가하면 근육반응의 범위와 크기도 증가합니다. 또한 동작의 변화와 환자의 자세가 변화함으로써 반응도 달라지게 됩니다. 의료인은 환자의 상태, 치료목표에 적합하도록 근 수축의 형태와 저항의 양을 적절하게 조절하고, 결과를 평가하여 저항, 방산, 강화 등의 적용을 결정해야 합니다.   3) 맨손접촉(manual contact), 치료사의 체위 고유수용성 신경근촉진법은 의료인의 손을 이용하는 기법이므로 맨손접촉의 개념이 중요합니다. 의료인은 맨손접촉을 통해 근육에 압력을 가하여 근육의 수축능력을 보조하고, 동작중에 운동의 방향과 반대로 힘을 가하여 주동근, 협력근, 길항근을 자극할 수 있습니다.    또한 맨손접촉은 치료시 가장 중요한 체간의 안정성을 도모하면서 간접적으로 사지의 움직임에 도움을 줄 수 있는 안정된 기법입니다. 의료인의 맨손접촉(잡기)는 환자의 피부수용기와 다른 압력 수용기를 자극시킬 수 있고, 이러한 접촉은 적절한 운동의 방향에 대해 환자에게 정보를 주면서, 환자에게 정확한 운동의 방향을 암시, 유도하면서 치료효과를 높일 수 있습니다. 이 과정에서 의료인의 위치를 옮김에 따라 저항의 방향이 변하고, 그 저항에 대하여 환자의 동작이 변하면서 효과적으로 치료효과를 높일 수 있습니다.   4) 구두지시(verbal commands), 시각자극(visions) 타이밍(timing) 의료인은 환자에게 무엇을 언제 어떻게 하는지를 전달하여 원하는 동작을 유도합니다. 구두지시의 타이밍은 의료인의 접촉과 저항에 따라 환자의 반응을 조정하는데 중요한 역할을 합니다. 적절한 힘의 증가와 운동을 유도하기 위해서 구두지시(청각자극)뿐만 아니라 환자의 시각을 이용할 수 있습니다. 시각자극으로부터의 피드백은 더욱더 강한 근수축을 유발할 수 있기 때문에 중요합니다. 방법은 간단합니다. 환자 자신이 움직임을 바라보면서 어떻게 움직이는지 인식하면 됩니다. 이렇게 고유수용성 신경근촉진법은 구두지시로 청각을 자극하고, 시각자극으로 자신의 움직임을 주시하게 하여 효과를 극대화합니다.   5) 견인과 압축(traction and approximation), 신장(stretch) 견인(traction)의 치료적 효과는 관절 수용기를 자극하기 때문이 나타납니다. 관절에 통증이 있는 환자를 치료할때 견인은 중요하며 동작시작부터 끝까지 적용하고, 적절한 저항과 결합할 수 있습니다. 압축은 체간과 관절에 대한 압박력을 말하는데, 압축으로 인해 관절의 안정성을 증가시키고, 중력에 저항하는 근육을 효과적으로 강화할 수 있습니다. 신장(stretch)은 근육의 신장반응을 일컫는 것으로 H-R(hold relax)기법으로 근육을 신장시킬 수 있습니다. 이러한 견인, 압축, 신장은 근육의 기능인 수축과 이완을 회복하는데 중요한 역할을 합니다.   6) 움직임 패턴(movement patterns) 고유수용성 신경근 촉진법에서 가장 중요한 치료적 개념이 움직임의 패턴(patterns)입니다. 움직임의 패턴이란 주동근, 협력근, 길항근이 총동원된 근육의 움직임으로 공동근 집단운동(synergistic mass movements)이며 전체적인 움직임 집합이라고 할 수 있습니다. 일상적인 우리의 움직임은 모두 이러한 패턴으로 구성되어 있습니다. 그래서 고유수용성 신경근촉진법 치료동작의 대부분은 일상에서 흔한 움직임 패턴으로 구성되어 있습니다. 예를들어 칼뽑기 자세, 공차기 자세 등이 중요한 움직임 패턴입니다.   평소 움직이는 방향, 움직임의 패턴대로 환자를 움직이게 하면서 적절한 저항을 주는 방법으로 치료를 할때 가장 효과적이고, 효율적인 치료라고 할 수 있습니다. 그러한 움직임의 패턴은 일상의 동작에서 바로 활용하면서 인체를 움직일 수 있기 때문입니다. 일상의 움직임 패턴을 먼저 회복한 후 평소 흔히 사용하지 않던 동작의 방향으로 저항을 주면서 치료를 시행하면 좋습니다.   근육의 생리를 잘 이해하고, 인체 움직임에 대한 통찰과 척추 부정렬 등을 이해한다면 정해진 움직임 패턴에 저항하는 치료보다는 각각의 환자에게 맞는 맞춤저항을 주면서 치료를 할 수 있을 것입니다. 맞춤저항을 어렵게 생각할 필요가 없습니다. 예를들어 환자에게 어떤 움직임패턴에 저항을 주는데 갑자기 통증을 호소하면서 힘을 쓰지 못할때 치료자는 저항의 양을 줄이고 방향을 살짝 틀어서 치료를 시행하면 그 자체가 맞춤저항에 의한 치료입니다. 치료자는 자신의 몸과 손이 놀라운 치유(healing)의 도구임을 받아들이고 환자를 사랑하는 마음으로 치료하면 됩니다.   그림 칼뽑기 자세   다음은 고유수용성 신경근촉진법의 치료기법입니다. 그 기법은 구심성, 원심성 그리고 정적 근수축을 이용하여 아래와 같은 다양한 치료기법을 사용할 수 있습니다. 고유수용성 신경근촉진법은 치료의 기법이라기 보다는 치료의 철학(way of thinking)임을 잊지 말고 치료의 기법에 빠지지 마십시오. 아래에서 설명하는 기법들은 먼저 이해하고 자유롭게 응용할 수 있습니다.   1) 율동적 개시(rhythmic initiation) 율동적 개시는 완전히 마비된 근육을 의료인이 수동적으로 운동을 개시시키면서 움직임을 재교육하는 방법입니다. 먼저 수동적 운동에서 시작하고 율동적 개시를 반복하면 협력근, 길항근의 도움으로 근육의 움직임이 회복되기 시작합니다. 이후 능동적 저항운동으로 진행시킵니다. 율동적 개시의 적응증은 근육의 마비 등으로 운동을 시작하는데 어려움이 있는 경우, 운동이 비협응적이거나 비율동적인 경우 등에 활용하여 움직임 회복을 도모하는 것입니다.   그림. 설명   2) 등장성 혼합(combination of isotonic) 등장성 혼합은 재교육(치료)하려는 근육을 저항을 통해 일정한 톤(isotone)을 유지하면서 구심성, 원심성, 안정적 수축을 결합하여 치료합니다. 등장성 운동은 근육에 일정한 긴장이 유지되기 때문에 갑자기 과도한 힘을 들어가는 다른 운동과는 달리 안전하게 능동적 움직임 범위를 증가시키고, 근력을 강화하고, 협응력을 기르는 등의 효과를 도모할 수있습니다.   그림 설명   3) 길항근 반전(reversal of antagonist) 길항근 반전은 동적 반전(dynamic reversal of antagonist), 안정적 반전(stabilizing reversal of antagonist), 율동적 안정(rhythmic stabilization) 등 세가지로 나뉩니다. 길항근 반전은 의료인이 저항을 주면서 근육움직임의 정지나 이완없이 한방향(주동근)에서 반대방향(길항근)으로 전환하는 기법입니다. 일상생활에서 자전거를 타거나 던지기 등이 근육활동과 비슷합니다. 길항근 반전을 통해 관절 안정성과 균형능력을 증가시키고, 근력을 증가시키며, 주동근과 길항근 사이의 협응력 등을 증진시킬 수 있습니다.   그림 설명   4) 반복신장(repeated stretch), 반복수축(repeated contraction) 반복신장, 수축기법은 패턴움직임 기법으로 예를들면 의료인이 저항을 통해 하지의 굴곡-외전, 내회전 패턴의 반복신장과 수축을 도모하는 방법입니다. 이러한 패턴 움직임 기법을 통해 기능적 움직임을 빠르고 효과적으로 회복할 수 있습니다. 반복신장과 반복수축은 협응력을 회복하는데 꼭 필요한 기법입니다.   그림 설명   5) 수축-이완(contract-relax) 수축-이완기법은 의료인이 환자의 관절 움직임에 저항을 주면서 구심성(원심성) 수축을 최소한 5초간 시행한 후 이완(relaxation)을 시키는 기법으로 근육의 스트레칭, 관절의 움직임 회복 등을 유도하는 방법입니다.   그림 설명   6) 유지-이완(hold-relax) 유지-이완기법은 근에너지기법의 등척후 이완(PIR)법과 같은 방법으로 근육에 저항을 주면서 7초간 등척성 힘을 가한후 이완시키는 기법입니다. 근에너지기법 참조하세요.   고유수용성 신경근촉진법은 이렇게 다양한 방법으로 동작을 개시하고, 움직임을 학습하고, 근육을 신장(이완)시켜 통증을 줄이고 관절의 운동범위를 증가시키고, 근력과 근지구력을 증가하여 관절의 안정성을 증가시키고, 협응력과 조절력을 증진시킬 수 있습니다. 이러한 고유수용성 신경근촉진법을 잘 이해하고 활용하여 의료인은 환자의 "최적화 움직임 회복'이라는 치료의 최종목적을 달성할 수 있습니다.   고유수용성 신경근촉진법을 이용하여 허리의 움직임을 효율적으로 회복하는 방법은 척추관절 유착의 방지의 장에서 기술하였으므로 참고하기 바랍니다. 이런 이해를 바탕으로 다시 시행해보세요. 얼마나 놀라운 치료법인지 알 수 있습니다.   이렇게 환자 자신이 움직이려는 의도(intention)를 가지고 움직이고, 움직임에 저항을 주면서, 그 움직임을 인식하기를 반복하면 뇌에서는 어떤 일이 일어날까요? 뇌가 재생된다는 사실은 이미 밝혀져 있습니다. 마비된 근육을 고유수용성 신경근촉진법으로 치료를 시행하면 그 움직임을 담당하는 뇌영역의 수상돌기가 재생되고 새로운 시냅스를 연결하여 완전에 가까운 회복을 할 수 있습니다. 뇌의 재생영역까지 치료로 사용하기 위해서는 뇌-마음의 기능을 활용할 줄 알아야 합니다. 이렇게 뇌의 재생까지 유도하기 위해서는 의도(intention), 가능한 많은 근수축, 움직임 인식(awareness) 등에 의해 뇌가 최대로 활성화되는 방법을 이용해야 합니다.