청구심사지침 신생아에게 실시한 중추신경계 발달 재활치료에 대하여

[sigma]

신생아에게 실시한 중추신경계 발달 재활치료에 대하여(3사례)

A 사례

■ 청구내역 (남/출생직후)

○ 상병명 : 출산 질식, 자궁내 저산소증, 출산 손상으로 인한 뇌실내 출혈

○ 주요청구내역 :

〔입원료〕 신생아 집중치료실 입원료 1x13

〔이학요법〕 중추신경계 발달 재활 치료 1X29

■ 진료내역

9.2. 입원: 재태주령 41주, 3606g, Apgar Score 3-3. 정상분만으로 출생함.

산모는 특이병력 없는 21세 초산모.

분만 하루전 초음파검사는 괜찮았으나 Non-Stress Test에서 non-reactive로 나와 유도분만시작함. induction 후 급속분만으로 1시간만에 delivery 됨.

출생후 HR 양호, meconium staining(+), initial crying ․ self respiration 없어 산소공급, mouth to mouth 하며 이송되어 NICU 입원함. 출생후 10분후 crying 보임.

9.3 Endotracheal tube bleeding, G-tube bleeding

9.4 EEG : consistent with nonspecific diffuse cerebral dysfunction

9.5 Brain MRI : HIE(hypoxic-ischemic encephalopathy), IVH(Intraventricular Hemorrhage)

9.6 extubation . ECG 상 큰 이상소견 보이지 않음.

9.22 Brain MRI : HIE, Extensive cystic encephalomalacia

EEG : diffuse cerebral dysfunction.

10.4 feeding 적절히 진행됨.

10.16 퇴원. B.W : 5005g.

B 사례

■ 청구내역 (남/출생직후)

○ 상병명 : 저체중 출산아, 극단적 미숙아, 신생아의 호흡곤란 증후군, 중증의 출산질식

○ 주요청구내역 :

〔입원료〕 신생아 집중치료실 입원료 1x55

〔이학요법〕 중추신경계 발달 재활 치료 1X26

■ 진료내역

8.17 입원: 재태주령 27+6wks, 1214g, Apgar Score 4-7 emergency C/S 으로 출생함.

Initial crying 있으며 HR 100회 이상으로 cyanosis 보여 산소 공급하며 NICU 입원.

Chest X-Ray 상 total hazziness 보이고 있어 intubation 하고 surfactant apply 함.

8.19 SIMV mode 로 ventilator care .

8.22 extubation. CBC : 13600-12.6-38.0-132k. ANC 6528로 증가.

9.18 prematurity 로 PT 위해 재활의학과 의뢰 : Bedside rehabilitation 시행계획.

10.24 퇴원

C 사례

■ 청구내역 (여/출생직후)

○ 상병명 : 조산아, 저체중 출산아, 상세불명의 태아 성장 지연, 신생아 구토

○ 주요청구내역 :

〔입원료〕 신생아 집중치료실 입원료 1x19

〔이학요법〕 중추신경계 발달 재활 치료 1X11

■ 진료내역

11.11 입원 : P.I) 재태주령 34주, 1480g, Apgar Score 8-9 정상분만으로 출생함.

산모는 IgA nephropathy로 F/U 중, ‘06.2월 CRF로 진행하여 CAPD상태임. 이후 HTN 있어 adalat로 조절 중이었으며 임신중 지속적으로 혈압 높았음.

11.12 Chest X-Ray : normal, Cr : 5.5

11.22 RM 위해 재활의학과 consult 후 Bedside rehabilitation 시행 시작.

12.5 퇴원

■ 참고

○ 신생아의 보이타치료(보건복지부 고시 제2000-73, 2000.12.30)

○ 대한신생아학회 의견

○ Massage for promoting growth and development of preterm and/or low birth-weight infants. A Vickers et al, (The Cochrane Collaboration. 2004. Issue 2)

○ Early experience alters brain function and structure. Als H et al. (Pediatrics. 2004 Apr ;113(4) 846-57)

○ The influence of neonatal Intensive Care Unit Caregiving Practices on Motor Functioning of Preterm Infants. Laurie E. Mouradian, Heidelise Als. (The American Journal of Occupational Therapy. 1994 Jun;48(6):527-33)

○ Individualized developmental care for the very low-birth-weight preterm infant. Medical and neurofunctional effects. Als, Heidelise PhD. (JAMA. 1994:volume 272(11), 21 september PP853-858)

■ 심의내용

- 중추신경계발달 재활치료는 중추신경계 장애로 인한 발달지연 및 근육마비와 경직의 치료를 목적으로 실시한 경우에 산정토록 되어 있으나 신생아 중환자실에 입원중인 환아의 경우 일반적으로 중추신경계 장애를 진단하기가 쉽지 않음.

- 따라서 관련학회 의견 등을 참조하여 고위험군 아동 중 핵황달, 난산아동, 경련성 질환, 신경 및 근육계 증상이 동반될 수 있는 선천성 질환, 중증 심폐질환이 있으면서 신경학적 후유증을 인지할 수 있는 경우에 중추신경계발달 재활치료를 인정하되, 집중치료가 필요한 시기 이후부터 인정키로 하며 동 사례들의 경우 다음과 같이 결정함.

- 다 음 -

A 사례 (남/출생) : 동 건은 재태기간 41주, 3,606g, 아프가스코어 3-3, 정상질식분만으로 출생한 환아로 첫울음 및 자발적 호흡이 없어 신생아 중환아실에 입원한 사례임. 입원 후 시행한 뇌파검사에서 cerebral dysfunction, 대뇌기능부전, 뇌 MRI에서 저산소성 허혈성 뇌장애, 대뇌출혈이 진단된 경우로 중추신경계발달 재활치료는 인정가능하나, 인공호흡기 제거 2일후부터 치료를 시행함은 바람직하지 못하므로, 전해질 불균형 및 위장관 문제 등이 안정된 이후 치료에만 인정함. (29일 시행 중 8일 인정)

B 사례 (남/출생) : 동 건은 재태기간 27주+6일, 1,214g, 아프가스코어 4-7, 응급 제왕절개분만으로 출생한 환아로 진료기록상 4회의 뇌초음파검사 모두 정상이며, 신경학적 이상 징후 없이 시행하였으므로 중추신경계발달 재활치료는 인정하지 아니함.

C 사례 (여/출생) : 동 건은 재태기간 34주, 1,480g, 아프가스코어 8-9, 정상질식분만으로 출생한 환아로 특별한 문제없이 체중이 1,850g으로 증가되어 퇴원한 사례로, 신경학적 이상 징후 없이 시행한 중추신경계 발달 재활치료는 인정하지 아니함.