RE:직접관찰 6번_2023.03.31

[이은지]

1. 문서 번호 두 자리로 수정
Case No. 06

2. 기본정보표 형식 내용 수정

관찰기관	대림대학교 언어치료센터	관찰대상자(성별)	박OO (남)
관찰날짜	2023년 03월 31일 (직접)	생년월일(생활연령)	2011년 04월 15일(만 11세11개월)
관찰시간	15:30~16:20 (50분)	진단명	ASD를 동반한 언어발달장애
관찰학생	이은지	임상가	조OO/서OO
작성일	2023년 4월 4일	담당교수	홍욱표 (인)

관찰기관	대림대학교 언어치료센터	관찰대상자(성별)	박OO (남)
관찰날짜	2023년 03월 31일 (직접)	생년월일(생활연령)	2011년 04월 15일(만 11세11개월)
관찰시간	15:30 ~ 16:30 (60분)	진단명	자폐범주성장애를 동반한 언어발달장애
관찰학생	이은지	임상가	조OO/서OO
작성일	2023년 4월 4일	담당교수	홍욱표 (인)

3. 배경정보 도입부분 수정하고 문단 나누기 다시 하기

관찰 대상자의 배경정보(특이한 생육력, 병력, 진단 내용 등)

본 대상자(11;11 남)는 어휘 및 문장구사력 부족을 주 호소로 본 기관에 방문하였다고 한다. 현재 부모, 조모, 누나와 함께 살고 있으며, 모와 조모가 주 양육자라고 한다. 주 양육자인 어머니 보고에 의하면 임신성 당뇨(gestational diabetes)를 앓았으며, 제왕절개를 통해 대상자를 체중 3.0kg으로 출산하셨다고 한다.
신체 및 운동 발달력으로는 목 가누기 3개월, 서기 10개월, 걷기 12개월로 또래 아동과 비슷한 발달을 보였다고 하며, 언어발달력으로는 옹알이 4개월, 첫 낱말 14개월로 초기 언어발달에서도 또래와 비슷한 발달을 보였으나 5세가 지난 후 두 낱말 문장(예, ~주세요)을 산출하는 등 언어지연을 보였다고 한다.
병력으로는 30개월 경 눈을 피하고 눈 맞춤이 되지 않았으며, 돌아가는 것에 관심을 가지고 집중을 하였고 상호작용에 어려움이 나타났다고 하며, 6세경 ‘희망가득의원(안양시 소재)’에서 ‘자폐범주성장애(ASD)’ 2급을 진단 받았다고 한다. 또한 주의력결핍과잉행동장애(ADHD) 약을 한 알씩 복용하였으나 방학 기간에는 주 5~6회 복용중라고 한다.
치료 및 교육력으로는 ‘솔 복지센터(군포시 소재)’에서 그리기, 만들기 주 2회, ‘메인 체육센터(의왕시 소재)’에서 생활 체육 주 2회 하고 있으며 ‘(강남구 일원동)’에서 수영을 주 1회 하고 있다고 한다. 5세 이후부터 주 2회씩 언어치료를 받았으며 ‘사설 언어치료센터(의왕시 소재)’에서 주 2회 언어치료, 본 기관에서는 2019년 6월(8;2)부터 주 3회 이용 중이라고 한다. 현재 대상자는 ‘민백초등학교(안양시 소재)’ 재학 중인데, 대부분 과목을 특수학급에서 수업 받는 다고 한다.

관찰 대상자의 배경정보(특이한 생육력, 병력, 진단 내용 등)

류OO(11;11 남)는 어휘 및 문장구사력 부족을 주 호소로 본 기관에 방문하였다고 한다.
현재 부모, 조모, 누나와 함께 살고 있으며, 모와 조모가 주 양육자라고 한다. 주 양육자인 어머니 보고에 의하면 임신성 당뇨(gestational diabetes)를 앓았으며, 제왕절개를 통해 대상자를 체중 3.0kg으로 출산하셨다고 한다. 신체 및 운동 발달력으로는 목 가누기 3개월, 서기 10개월, 걷기 12개월로 또래 아동과 비슷한 발달을 보였다고 하며, 언어발달력으로는 옹알이 4개월, 첫 낱말 14개월로 초기 언어발달에서도 또래와 비슷한 발달을 보였으나 5세가 지난 후 두 낱말 문장(예, ~주세요)을 산출하는 등 언어 지연을 보였다고 한다.
병력으로는 30개월경 눈을 피하고 눈 맞춤이 되지 않았으며, 돌아가는 것에 관심을 가지고 집중하였고 상호작용에 어려움이 나타났다고 하며, 6세경 ‘희망가득의원(안양시 소재)’에서 ‘자폐범주성장애’ 2급을 진단받았다고 한다. 또한 주의력결핍과잉행동장애(ADHD) 약을 한 알씩 복용하였으나 방학 기간에는 주 5~6회 복용 중라고 한다.
치료 및 교육력으로는 ‘솔 복지센터(군포시 소재)’에서 그리기, 만들기 주 2회, ‘메인 체육센터(의왕시 소재)’에서 생활 체육 주 2회 하고 있으며 ‘(강남구 일원동)’에서 수영을 주 1회 하고 있다고 한다. 5세 이후부터 주 2회씩 언어치료를 받았으며 ‘사설 언어치료센터(의왕시 소재)’에서 주 2회 언어치료, 본 기관에서는 2019년 6월(8;2)부터 주 3회 이용 중이라고 한다. 현재 대상자는 ‘민백초등학교(안양시 소재)’ 재학 중인데, 대부분 과목을 특수학급에서 수업받는다고 한다.

4. 의사소통문제 작성은 기능, 수단, 중재 시 관찰된 문제 + 이로 인해 발생할 수 있는 의사소통 문제로 ~이 발생할 것으로 판단된다. 이렇게 종결하기

주 의사소통 문제(관찰 또는 보고된 의사소통 능력)

임상가에 의해 본인의 행동(높은 곳에 올라가기, 책상 밑에 들어가기 등)이 제지되면 임상가의 질문을 무시하는 빈도가 늘었다. 대상자는 흥분하여 책상과 사물함 위에 올라가거나 방방 뛰는 등 몸을 주체라지 못하는 모습을 보일 때 임상가가 손가락으로 10초를 천천히 세면 진정할 수 있었다.
자발적인 구어 요구(oo+주세요 등)는 제한된 상황에서만 나타났으며 그 이외에는 음정 단서가 제공되어야 표현할 수 있었으나, 임상가가 언어적 촉구를 하면 2~3어절 대답까지는 가능하였다.
바닥에서 혼자 놀이를 하고, 장난감을 흔들어 주의집중을 시켜봐도 혼자 놀이하는 모습을 보였다.
“예쁜자세”라는 임상가의 말에도 앉지 앉고 돌아다니는 모습을 보이며, 임상가가 따라가면 다시 다른 장소로 이동하거나 중간에 대답이나 모방을 하지 않고 무반응을 보이기도 했다.
가위를 들고 “이거 뭐야 OO아?” 라는 임상가의 말에 “가위야”라고 대답할 수 있었으며, “OO이 옷 색깔 무슨 색이야?” 라는 임상가에 질문에 “파랑색이야” 라고 정반응으로 대답할 수 있었다.

주 의사소통 문제(관찰 또는 보고된 의사소통 능력)

본 대상자의 주 의사소통 수단은 제스처이며 의사소통 기능으로는 요구하기, 대답하기 등이 관찰되었으나 자발적인 구어 요구(oo+주세요 등)는 제한된 상황에서만 나타났고 그 이외에는 음정 단서가 제공되어야 표현할 수 있었으나, 임상가가 언어적 촉구를 하면 2~3어절 대답까지는 가능하였다. 치료 중재 과정에서 대상자는 흥분하여 책상과 사물함 위에 올라가거나 방방 뛰는 등의 몸을 주체하지 못하는 모습을 보였으며 이때 임상가가 손가락으로 10초를 천천히 세면 진정이 가능하였다. 또한, 대상자는 바닥에서 혼자 놀이하는 모습을 보였으며 임상가가 장난감을 흔들어 주의집중을 시켜봐도 혼자 놀이하는 모습을 보였다. “예쁜 자세”라는 임상가의 말에도 앉지 않고 돌아다니는 모습을 보이며, 임상가가 따라가면 다시 다른 장소로 이동하였으며 치료 목표와 임상가의 말에 무반응을 보이기도 했다. 이러한 문제들로 인하여 대상자는 일상생활과 사회적 상황에서 자발적 의사소통 시도가 낮고 대화에 무반응을 보이는 모습으로 인해 또래와의 상호 작용과 사회성에 문제가 발생할 수 있다고 판단되며 흥분으로 인해 몸을 주체하지 못해 문제가 발생할 수 있다고 판단된다.

5. 소감 다시 작성하기

관찰 소감(배운 점/느낀 점)

대상자는 높은 곳에 올라가기, 책상 밑에 들어가기 제지 등과 흥분하여 책상과 사물함 위에 올라가거나 방방 뛰는 등 몸을 주체하지 못하는 모습을 보였고, 혼자 장난감을 가지고 놀며 놀이를 하는 모습이 보였는데 이때 임상가가 손가락으로 10초를 천천히 세면 진정했었다. 보며 나는 과연 치료를 할 때 대상자를 진정시킬 수 있을까 싶었고, 대상자에게 당황하여 휘둘리지 않고 제지할 수 있는 대상자에게 맞는 방법을 찾는 게 중요하다고 느꼈고 임상할 때 참고해야겠다고 생각했다.

관찰 소감(배운 점/느낀 점)

이번 관찰을 통해 치료 시 대상자의 어떤 행동에도 침착함을 유지하는 것이 중요하다는 것을 배웠고, 내가 맡게 된 대상자에게 당황하여 휘둘리지 않고 이번 관찰처럼 대상자를 제지할 수 있는 방법(ex, 10초세기, 예쁜자세 등)을 찾는 것이 중요하다는 것을 배웠으며, 내가 임상 현장에 나갔을 때 최대한 대상자의 행동을 분석하여 파악해두어야겠다고 느꼈다.

202245124_06 (수정본).hwp

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