(번역물) 조현병 치료 실무지침 1 (목차, 취지문, 사용법, 개발과정) 초안

[촛불]

미국정신의학회(APA)에서 2010년도에 간행한 "조현병 치료 실무지침"의 맨 앞부분(6쪽 분량)입니다. 아직 초안이고, 번역팀에서 검토할 예정입니다. 따라서 부분적으로 수정될 수도 있습니다. "조현병 치료 실무지침"은 총 184쪽 분량인데, 앞으로 2~3개월에 걸쳐서 완역할 예정입니다. 다음주에는 "최상위 요약(8쪽 분량)"을 번역하여 게시할 예정입니다. 불쏘시개가 늘 "초발 당사자와 가족들이 참고할 수 있는 간단하게 요약된 교육자료"를 원했는데, 다음주에 게시될 자료가 그것입니다. 기대해주십시오.

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PRACTICE GUIDELINE FOR THE Treatment of Patients With Schizophrenia, Second Edition

조현병을 지닌 환자들의 치료를 위한 실무지침, 2판

WORK GROUP ON SCHIZOPHRENIA

조현병에 대한 개발팀

Anthony F. Lehman, M.D., M.S.P.H., Chair

레만, A. F., 의학박사, 공중보건학석사(Master of Science in Public Health), 위원장

Jeffrey A. Lieberman, M.D., Vice-Chair

리버만, J. A., 의학박사, 부위원장

Lisa B, Dixon, M.D., M.P.H.

딕슨, L. B., 의학박사, 공중보건석사(Master of Public Health)

Thomas H. McGlashan, M.D.

맥글라샨, T. H., 의학박사

Alexander L. Miller, M.D.

밀러, A. L., 의학박사

Diana O. Perkins, M.D., M.P.H.

퍼킨스, D. O., 공중보건석사

Julie Kreyenbuhl, Pharm.D., Ph.D. (Consultant)

크레옌블, J. 약학박사, 철학(심리학)박사 (자문)

Originally published in February 2004. This guideline is more than 5 years old and has not yet been updated to ensure that it reflects current knowledge and practice. In accordance with national standards, including those of the Agency for Healthcare Research and Quality's National Guideline Clearinghouse (http://www.guideline.gov/), this guideline can no longer be assumed to be current.

2004년 2월에 처음으로 출판되었다. 이 지침은 5년 이상 경과했고 아직까지 개정되지 않아서

현재의 지식과 실무를 반영한다고 확신하기 어렵다. 국가기준에 따르자면, 예로써‘건강관리 연구 및 품질 관리국’의 국가지침 정보센터(http://www.guideline.gov/)에 따르자면, 이 지침은 더 이상 통용된다고 확신할 수 없다.

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AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION STEERING COMMITTEE ON PRACTICE GUIDELINES

미국정신건강의학회 실무지침 운영위원회

John S. McIntyre, M.D., Chair

맥인티르, J. S., 의학박사, 위원장

Sara C. Charles, M.D., Vice-Chair

찰스, S. C., 의학박사, 부위원장

Daniel J. Anzia, M.D.

안지아, D. J., 의학박사

Ian A. Cook, M.D.

쿡, I. A., 의학박사

Molly T. Finnerty, M.D.

피네르티, M. T., 의학박사

Bradley R. Johnson, M.D.

존슨, B. R., 의학박사

James E. Nininger, M.D.

나이닝거, J. E., 의학박사

Paul Summergrad, M.D.

섬머그래드, P. 의학박사

Sherwyn M. Woods, M.D., Ph.D.

우즈, S. M., 의학박사, 철학(심리학)박사

Joel Yager, M.D.

야거, J. 의학박사

AREA AND COMPONENT LIAISONS

영역 및 내용 연락관

Robert Pyles, M.D. (Area I)

필레스, R. 의학박사 (영역 1)

C. Deborah Cross, M.D. (Area II)

크로스, C. D., 의학박사 (영역 2)

Roger Peele, M.D. (Area III)

필레, R., 의학박사 (영역 3)

Daniel J. Anzia, M.D. (Area IV)

앤지아, D. J., 의학박사 (영역 4)

John P. D. Shemo, M.D. (Area V)

셰모, J. P. D., 의학박사 (영역 5)

Lawrence Lurie, M.D. (Area VI)

루리, L. 의학박사 (영역 6)

R. Dale Walker, M.D. (Area VII)

워커, R. D., 의학박사 (영역 7)

Mary Ann Barnovitz, M.D.

바르노비츠, M. A., 의학박사

Sheila Hafter Gray, M.D.

그레이, S. H., 의학박사

Sunil Saxena, M.D.

삭세나, S., 의학박사

Tina Tonnu, M.D.

톤누, T., 의학박사

STAFF

직원

Robert Kunkle, M.A., Senior Program Manager

쿤클, R., 심리학석사, 선임 프로그램 매니저

Amy B. Albert, B.A., Assistant Project Manager

앨버트, A. B., 보조 프로젝트 매니저

Laura J. Fochtmann, M.D., Medical Editor

포치트만, L. J., 의학박사, 의학적 편집자

Claudia Hart, Director, Department of Quality Improvement and Psychiatric Services

하트, C. 품질개선 및 정신건강의학 서비스 부, 부장

Darrel A. Regier, M.D., M.P.H., Director, Division of Research

레기어, D. A., 의학박사, 공중보건석사, 연구분과위원장

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Contents

목차

Statement of Intent

취지문

Guide to Using This Practice Guideline

본 실무지침 사용법 안내

Development Process

개발과정

Part A: Treatment Recommendations for Patients With Schizophrenia

파트 A: 조현병을 지닌 환자들에 대한 치료 권고사항

I. Executive Summary

I. 최상위 요약

A. Coding System

A. 부호화 체계

B. Formulation and Implementation of a Treatment Plan

B. 치료계획 공식화와 실행

C. Establishing a Therapeutic Alliance

C. 치료동맹 확립

D. Acute Phase

D. 활성기

E. Stabilization Phase

E. 안정화기

F. Stable Phase

F. 안정기

G. Other Specific Treatment Issues

G. 기타의 특수치료 쟁점들

H. Treatment Settings and Housing Options

H. 치료시설과 주거지 옵션

II. Formulation and Implementation of a Treatment Plan

치료계획 공식화와 실행

A. Psychiatric Management

A. 정신건강의학적 관리

B. Acute Phase

B. 활성기

C. Stabilization Phase

C. 안정화기

D. Stable Phase

D. 안정기

E. Special Issues in Caring for Patients With Treatment-Resistant Illness

E. 치료-저항적 질병을 지닌 환자들을 돌보는 데에서의 특수한 쟁점들

F. Clinical Features Influencing the Treatment Plan

F. 치료계획에 영향을 미치는 임상적 양상들

III. Treatment Settings and Housing Options

III. 치료시설과 주거지 옵션

A. Choice of Treatment Setting or Housing

A. 치료시설과 주거지 선택

B. Common Treatment Settings

B. 보편적인 치료시설들

Part B: Background Information and Review of Available Evidence

파트 B: 배경정보와 가능한 증거들에 대한 고찰

IV. Disease Definition, Natural History and Course, and Epidemiology

IV. 질병 정의, 자연적인 역사와 경과, 그리고 역학

A. Clinical Features

A. 임상적 양상들

B. Natural History and Course

B. 자연적인 역사와 경과

C. Epidemiology

C. 역학

V. Review and Synthesis of Available Evidence

V. 가능한 증거에 대한 고찰과 종합

A. Pharmacological Treatments

A. 약리학적 치료

B. Other Somatic Therapies

B. 기타의 신체적 치료

C. Specific Psychosocial Interventions

C. 특수한 심리사회적 개입법들

Part C: Future Research Directions

파트 C: 향후의 연구방향

Individuals and Organizations That Submitted Comments

권고를 이행해야 하는 개인과 조직

References

참고문헌

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Statement of Intent

취지문

The American Psychiatric Association (APA) Practice Guidelines are not intended to be construed or to serve as a standard of medical care. Standards of medical care are determined on the basis of all clinical data available for an individual patient and are subject to change as scientific knowledge and technology advance and practice patterns evolve. These parameters of practice should be considered guidelines only. Adherence to them will not ensure a successful outcome for every individual, nor should they be interpreted as including all proper methods of care or excluding other acceptable methods of care aimed at the same results. The ultimate judgment regarding a particular clinical procedure or treatment plan must be made by the psychiatrist in light of the clinical data presented by the patient and the diagnostic and treatment options available.

미국정신건강의학회(APA) 실무지침은 의료적 보살핌의 표준으로 사용하거나 기능하도록 하기 위한 것이 아니다. 의료적 보살핌의 표준은 한 개인으로서의 환자에 대한 수집가능한 모든 임상적 자료에 기초하여 결정되며 과학적 지식과 기술의 진보 그리고 실무패턴의 진화에 따라서 변화한다. 본 실무지침서는 단지 지침으로만 간주되어야 한다. 실무지침에 대한 고수가 모든 개인에게 성공적인 결과를 보증해주지는 못하며, 또한 적절한 보살핌의 방법을 모두 다 포함하고 있다거나 성공적인 결과를 목표로 하는 여타의 대안적인 방법들을 배제하는 것으로 해석되어서도 안 된다. 개별적인 임상적 절차나 치료계획과 관련된 최종판단은 환자가 보이는 임상적 자료와 다양한 진단적, 치료적 대안들을 고려하여 정신건강의학전문의가 결정해야만 한다.

This practice guideline has been developed by psychiatrists who are in active clinical practice. In addition, some contributors are primarily involved in research or other academic endeavors. It is possible that through such activities some contributors, including work group members and reviewers, have received income related to treatments discussed in this guideline. A number of mechanisms are in place to minimize the potential for producing biased recommendations due to conflicts of interest. Work group members are selected on the basis of their expertise and integrity. Any work group member or reviewer who has a potential conflict of interest that may bias (or appear to bias) his or her work is asked to disclose this to the Steering Committee on Practice Guidelines and the work group. Iterative guideline drafts are reviewed by the Steering Committee, other experts, allied organizations, APA members, and the APA Assembly and Board of Trustees; substantial revisions address or integrate the comments of these multiple reviewers. The development of the APA practice guidelines is not financially supported by any commercial organization.

본 실무지침은 활발하게 임상실무에 종사하고 있는 정신건강전문의들이 개발하였다. 또한 일부 참여자들은 일차적으로 연구나 그 이외의 학문적 활동에 종사하고 있다. 이러한 활동들을 수행하는 동안에 실무위원이나 검토자들을 포함한 일부 참여자들은 이 지침에서 논의하는 치료법들과 관련하여 수입을 창출해왔을 가능성이 있다. 이해관계의 갈등 때문에 편향된 권고가 나올 가능성을 최소화하기 위하여 여러 가지 기제가 마련되었다. 실무위원들은 그들의 전문성과 통합성에 기초하여 선발되었다. 자신의 과업에서 편향될 수 있는 (또는 편향된다고 보일 수 있는) 이해관계의 갈등 가능성을 지닌 모든 실무위원에게는 실무지침 운영위원회와 개발팀에 그 사실을 공개하도록 요구하였다. 매 번의 수정된 지침 초안은 운영위원회, 그 외의 전문가들, 협력단체들, APA 학회회원들, 그리고 APA 대의원회 및 이사회에서 검토되었다. 이러한 다양한 검토자들의 논평을 반영하거나 통합하여 충실한 개정이 이루어졌다. APA 실무지침의 개발은 어떠한 영리단체로부터도 재정지원을 받지 않았다.

More detail about mechanisms in place to minimize bias is provided in a document available from the APA Department of Quality Improvement and Psychiatric Services, "APA Guideline Development Process."

편향을 최소화하기 위해 마련된 기제들에 대한 보다 자세한 내용은 APA 품질개선 및 정신건강의학 서비스부에 보관된 기록문서인 “APA 지침개발과정”에 제시되어 있다.

This practice guideline was approved in December 2003 and published in February 2004.

본 실무지침은 2003년 12월에 승인되었고 2004년 2월에 출판되었다.

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Guide To Using This Practice Guideline

본 실무지침 사용법 안내

The Practice Guideline for the Treatment of Patients With Schizophrenia, Second Edition, consists of three parts (Part A, B, and C) and many sections, not all of which will be equally useful for all readers. The following guide is designed to help readers find the sections that will be most useful to them.

조현병을 지닌 환자들의 치료를 위한 실무지침, 2판은 세 파트(파트 A, B, 그리고 C)와 다수의 절들로 구성되어 있는데, 이들 모두가 모든 독자들에게 똑 같이 유용하지는 않을 것이다. 아래의 안내는 독자들이 자신에게 가장 유용한 절들을 찾는 걸 돕기 위한 것이다.

Part A, "Treatment Recommendations for Patients With Schizophrenia," is published as a supplement to the American Journal of Psychiatry and contains general and specific treatment recommendations. Section I summarizes the key recommendations of the guideline and codes each recommendation according to the degree of clinical confidence with which the recommendation is made. Section II is a guide to the formulation and implementation of a treatment plan for the individual patient. Section II.F, "Clinical Features Influencing the Treatment Plan," discusses a range of clinical considerations that could alter the general recommendations discussed in Section II. Section III describes treatment settings and housing options and provides guidance on choice of setting.

파트 A “조현병을 지닌 환자들에 대한 치료 권고사항들”은 미국정신건강의학회지의 부록으로 발간되었으며 일반적 및 특수한 치료 권고사항들을 포함하고 있다. 1절은 지침의 핵심 권고사항들을 요약하고 있고, 그것이 채택된 임상적 확신의 정도에 따라 각 권고사항들에 등급을 매기고 있다. 2절은 각 개인으로서의 환자에 대한 치료계획의 공식화와 실행에 대한 지침이다. 2절의 F "치료계획에 영향을 미치는 임상적 양상들“은 2절에서 다루고 있는 일반적 권고사항들을 변경할 때의 임상적 고려의 범위를 다루고 있다. 3절은 치료시설과 주거지 옵션들을 소개하고 시설선택 지침을 제시하고 있다.

Part B, "Background Information and Review of Available Evidence", and Part C, "Future Research Directions," are not included in the American Journal of Psychiatry supplement but are provided with Part A in the complete guideline, which is available in print format from American Psychiatric Publishing, Inc., and online through the American Psychiatric Association (http://www.psych.org). Part B provides an overview of schizophrenia, including general information on its natural history, course, and epidemiology. It also provides a structured review and synthesis of the evidence that underlies the recommendations made in Part A. Part C draws from the previous sections and summarizes areas for which more research data are needed to guide clinical decisions.

파트 B "배경정보와 가능한 증거에 대한 문헌고찰“과 파트 C "향후 연구방향”은 미국정신건강의학회지 부록으로 발간되지는 않았지만, 파트 A와 함께 최종지침에서 제시되었는데, 이들은 미국정신건강의학출판사의 출판물과 미국정신건강의학회(http://www.psych.org) 온라인에서 확인가능하다. 파트 B는 조현병에 대한 개관을 제시하고 있는데, 자연적인 역사, 경과, 그리고 역학에 대한 일반정보가 포함되어 있다. 또한 파트 A에서 제시된 권고사항들의 기초가 되는 증거들에 대한 구조화된 고찰과 종합을 제시하고 있다. 파트 C는 이전의 절들로부터 추출되었고 임상적 의사결정 지침을 위한 추가적인 연구 자료가 필요한 영역들을 요약하고 있다.

To share feedback on this or other published APA practice guidelines, a form is available at http://www.psych.org/psych_pract/pg/reviewform.cfm.

본 실무지침 또는 여타의 APA 실무지침들에 대한 의견을 수렴하기 위하여, http://www.psych.org/psych_pract/pg/reviewform.cfm.에 양식이 제시되어 있다.

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DEVELOPMENT PROCESS

개발과정

This practice guideline was developed under the auspices of the Steering Committee on Practice Guidelines. The development process is detailed in a document available from the APA Department of Quality Improvement and Psychiatric Services: the "APA Guideline Development Process." Key features of this process include the following:

본 실무지침은 실무지침 운영위원회의 후원 속에서 개발되었다. 개발과정은 APA 품질개선 및 정신건강의학서비스 부에서 보관하고 있는 문서인 “APA 지침개발과정”에 상세히 기술되어 있다. 개발과정의 핵심 양상은 다음과 같다.

● A comprehensive literature review

● 포괄적인 문헌고찰

● Development of evidence tables

● 증거표의 개발

● Initial drafting of the guideline by a work group that included psychiatrists with clinical and research expertise in schizophrenia.

조현병에 대한 임상 및 연구 전문성을 지닌 정신건강의학전문의가 참여하는 개발팀에 의한 지침 최초 초안작성

● Production of multiple revised drafts with widespread review; four organizations and 62 individuals submitted significant comments.

● 광범위한 검토를 거친 수차례의 수정안의 산출, 4개 단체와 62명의 개인이 중요한 논평을 제출해줌.

● Approval by the APA Assembly and Board of Trustees.

● APA 대의원회와 이사회의 승인.

● Planned revisions at regular intervals.

● 정기적인 간격으로 예정된 개정

Relevant literature was identified through a computerized search of PubMed for the period from 1994 to 2001. Using the keywords schizophrenia OR schizoaffective, a total of 20,009 citations were found. Limiting the search by using the keywords antipsychotic agents, antipsychotic, tranquilizing agents, aripriprazole, olanzapine, ziprasidone, quetiapine, resperidone, clozapine, glycine, beta receptor blockers, antidepressive agents, antidepressant, divalproex, valproic acid, lithium, carbamazepine, benzodiazepines, electroconvulsive therapy, community treatment, psychoeducation, family education, skills training, social support, rehabilitation, case management, community support, supported employment, sheltered workshop, family therapy, family intervention, psychosocial adjustment, cognitive behavior, cognitive training, cognitive therapy, counseling, psychotherapy, group therapy, interpersonal therapy, individual therapy, first break, first episode, new onset, early treatment, and early detection resulted in 8,609 citations. After limiting these references to clinical trials and meta-analyses published in English that included abstracts, 1,272 articles were screened by using title and abstract information. The Cochrane Database of Systematic Reviews was also searched by using the keyword schizophrenia. Additional, less formal literature searches were conducted by APA staff and individual members of the work group on schizophrenia. Sources of funding were considered when the work group reviewed the literature but are not identified in this document. When reading source articles referenced in this guideline, readers are advised to consider the sources of funding for the studies.

PubMed의 컴퓨터 검색으로 1994~2002 시기의 관련문헌을 찾았다. 검색어로 조현병 또는 조현정동을 사용하여, 20,009 문헌을 발견했다. 이들 검색어로는 부족했기에, 항정신병약물, 항정신제, 진정약물, 아리피프라졸, 올란자핀, 지프라시돈, 쿠에티아핀, 리스페리돈, 클로자핀, 글리신, 베타수용기차단제, 항우울약물, 항우울제, 디발프로엑스, 발프로에이트, 리튬, 카바마제핀, 벤조다이아제핀, 전기충격치료, 지역사회치료, 심리교육, 가족교육, 기술훈련, 사회적지지, 재활, 사례관리, 지역사회지지, 지원고용, 보호시설워크숍, 가족치료, 가족개입, 심리사회적응, 인지행동, 인지훈련, 인지치료, 상담, 심리치료, 집단치료, 대인관계치료, 개인치료, 최초발병, 최초삽화, 재발, 조기치료, 그리고 조기탐지라는 검색어로 8,609 문헌을 찾았다. 이후에 초록이 달려있는 영어로 출판된 임상시행과 메타분석에 대한 참고문헌이 부족했기에, 제목과 초록 정보를 사용하여 1,272 논문을 골라내었다. CDSR(The Cochrane Database of Systematic Reviews = 체계적 문헌고찰을 위한 코흐란 자료 저장소) 역시 조현병을 검색어로 검색하였다. 이에 더하여, 보다 덜 공식적인 문헌검색이 APA 직원과 조현병 개발팀의 개별 위원들에 의해서 수행되었다. 개발팀이 문헌을 검토할 때 연구비 지원기관을 고려하였지만 이 자료에서 공개하지는 않았다. 본 지침에 수록된 출처논문을 읽을 때, 독자들은 그 연구의 연구비 출처를 고려할 것을 권한다.

This document represents a synthesis of current scientific knowledge and rational clinical practice on the treatment of patients with schizophrenia. It strives to be as free as possible of bias toward any theoretical approach to treatment. In order for the reader to appreciate the evidence base behind the guideline recommendations and the weight that should be given to each recommendation, the summary of treatment recommendations is keyed according to the level of confidence with which each recommendation is made. Each rating of clinical confidence considers the strength of the available evidence and is based on the best available data. When evidence is limited, the level of confidence also incorporates clinical consensus with regard to a particular clinical decision. In the listing of cited references, each reference is followed by a letter code in brackets that indicates the nature of the supporting evidence.

본 자료는 조현병을 지닌 환자들의 치료에 대한 현재의 과학적 지식과 합리적인 임상실무에 대한 종합에 해당한다. 본 자료는 치료에 대한 어떠한 이론적 접근에도 편향되지 않으려고 노력하였다. 지침의 권고사항들 이면의 증거들과 각 권고사항들에 매겨진 가중치를 독자들이 평가할 수 있도록 하기 위해, 치료권고사항들의 요약은 각 권고사항들에 대한 확신의 정도를 기준으로 하였다. 임상적 확신에 대한 각각의 평정은 가능한 증거의 강도를 고려하였고 최상의 가능한 자료에 기초하였다. 증거가 부족할 때, 역시 확신의 정도는 개별적인 임상적 의사결정과 관련된 임상적 합의를 수렴하여 결정했다. 인용된 참고문헌들의 목록을 제시할 때, 각 참고문헌 뒤에 지지적 증거의 속성을 나타내는 문자부호를 꺽쇠괄호 속에 제시하였다.

조현병 실무지침 1 취지문, 사용법, 개발과정.hwp

[촛불]

번역팀은 현재 4명(촛불, 옥다리, 류비아, 꿈이) 입니다. 번역팀 팀원들은 위 번역물을 검토해 주시고 다음주 월요일(11월 24일)까지 검토 의견을 댓글로 달아주시거나 제 메일(bae9190@daum.net)로 보내주시기 바랍니다. 특히 오역이 발견되거나, 보다 나은 번역문이 생각나면, 서스럼없이 의견을 주시기 바랍니다. 그리고 그 다음 월요일(12월 1일)까지 최상위 요약(executive summary, 8쪽 분량)에 대한 번역본을 제게 메일로 보내주십시오. 수고스럽겠지만, 번역하실 때 영어원문을 1문단 타이핑하고 그 아래에 번역문을 타이핑하는 방식으로 해주시기를 부탁드립니다. 감사합니다.

[촛불]

저는 이 번역을 하면서 미국 학자들의 철저함에 깜짝 놀랐습니다. 그들은 1994년~2002년 기간의 발표자료만으로 2004년도에 1차 지침서를 발간했고, 2010년도에는 이를 개정하여 2판을 발간했습니다. 그들은 10년 전의 지식은 이미 과거의 지식이라고 간주한다는 걸 알았습니다. 그들은 이 자료를 누구나 무료로 다운받을 수 있도록 공개하고 있는데, 이러한 개방성도 저는 부러웠습니다. 모든 회원들은 앞으로 관심을 가지고 번역문을 읽어봐 주시기를 부탁드립니다. 아울러 혹시 오역을 발견하시거나 보다 좋은 번역이 생각나시면 언제라도 댓글을 달아주시거나 제게 메일(bae9190@daum.net)을 보내주시기를 부탁드립니다.

[불쏘시개]

우아~ 이제서야 진짜가 나오는군요 감사합니다~

[촛불]

응. 고마워. 그러니까 치료/재활/재기에서도 이전에는 내가 흥미를 느끼는 자료만 읽고, 내 관심사만 추구했는데, 이제는 내 관심사를 살짝 뒤로 밀쳐두고, 당사자와 가족들이 더 절실히 필요로 하는 자료를 읽고 번역하기 시작한 거지. (이전에는 막 걷기 시작하는 사람에게 달리기를 가르치려 했다 할까?) 아무튼 좋은 새출발이지. 고마워.

[촛불]

예 고맙습니다. 논문번역 검토해 보시고 혹시 오역 발견하시면 댓글 남겨주세요.