*목적:
환자의 기도 개방성을 유지하며, 가스 교환을 용이하게 하고, 감염 예방, 기관 절개 부위의 주변 외피형성 방지를 목적으로 한다.
1. Tracheostomy tube 관리
1) Tracheostomy tube 적용 환자의 기본간호
(1)기관 절개 간호는 무균적으로 실시한다.
(2)기관 절개 부위가 아물어서 피부와 기관 사이에 track(육아조직)이 형성될때까지 멸균 장갑, 멸균기구를 이용하여 무균적으로 다룬다.
(3)기관 절개후 첫 번째 튜브 교환은 2-3일 이후에 시행한다.
(4)드레싱은 매일 또는 필요시 자주 교환(분비물이 많거나 드레싱이 젖으면 바로교환)한다.
(5)구강간호는 1일 1회 이상 시행하거나 가능한 경우 양치질을 시행한다.
2) Tracheostomy tube 적용 환자의 주의관찰 사항
(1)환자에게 인공 기도와 기관절개 관 관리의 필요성을 교육 한다.
(2)환자에게 의사소통 방법을 교육 하고 의사소통에 필요한 도구(종이, 펜)을 준비해 둔다.
(매 근무조마다 기관 절개관 상태를 확인하여 기록한다.)
(3)기도 흡인 되는지 또는 절개관 주변으로 가래가 새어 나오는지 확인한다.
(4)호흡의 양상을 관찰하고 필요시 산소 포화도를 확인한다.
(5)객담 흡인후 분비물의 양, 색깔, 냄새, 특성 및 환자 상태를 사정하여 기록하고 환자 상 태 변화가 있으면 의사에게 보고한다.
(6)사고로 인해 발관이 되지 않도록 주의깊게 관찰한다.
(7)필요시 억제대를 사용하며 억제대 사용 지침을 따른다.
3) Tracheostomy tube 적용 환자의 응급상황 발생시 대처방안
(1)여분의 기관 절개관과 멸균 겸자를 준비하여 응급시 사용한다.
(2)기관 절개관 이탈
①기관 절개관이 이탈한 경우 기도 개방성을 유지하고 자발 호흡 유무, 혈압, SPO2를 확인 한다.
②재삽관을 위해 현재 크기와 같거나 한단계 작은 크기의 기관 절개 관을 준비하여 재삽관 완료되면 청진과 x-ray를 확인한다.
③주변 사람에게 도움을 요청하며 진료과 의사에게 알린다.
④응급 상황 발생시 환자 상태, 대처 행위 등을 기록한다.
(3)튜브가 막혀서 생기는 응급상황
①숨소리가 거칠어지고, 호흡곤란, 튜브입구에 손을 댔을 때 내쉬는 공기가 약하게 느껴지 며, 청색증 등이 나타난다.
②삽입되어 있는 튜브를 제거한다.
③분비물이 넘어가 기도를 막는 것을 방지하기 위하여 기침을 유발시키거나 기관 절개 부위에 충분히 흡인을 해준다.
④불을 비추어 보아 입구에 딱지가 있으면 겸자 등으로 제거한다.
⑤필요시 같은 크기의 튜브 또는 하나 작은 크기의 튜브로 교환한다.
2. Tracheostomy tube 적용 환자의 폐렴 예방을 위한 간호
1)기도 흡인 전,후에 손위생을 실시하고 반드시 장갑을 착용한다.
2)흡인시 소독된 카테터를 사용하며 카테터를 뺄 때 흡인되도록 한다.(10-15 초 이내)
3)흡인시 한번에 3-4회 이상 흡인하지 않으며 총 5분이상 계속 되지 않도록 한다.
4)흡인은 교차 감염과 손상을 증가시키므로 필요시에 적절히 행해야 한다.
5)흡인 카테터는 매회 교환하며 분비물을 제거한 카테터는 생리식염수를 통과 시킨다. 일단
흡인에 사용되는 생리식염수는 매회 새 용기에 덜어서 사용하며 남은 용액은 버리고 매일 교환한다.
6)흡인기의 배액 통은 매 환자마다 (1:50 데코넥스에 30분간 침적 후 헹구어 건조)의 소독 된것을 교환하고 한 환자에게 계속 사용할 경우 최소 하루에 한번 이상 비우고 물이나 비 누로 세척한다.
7)흡인물의 색, 농도 등을 관찰하여 기록하고 적당량이 차면 비운다.
8)PVC 흡인줄은 7일간 사용 후 폐기한다.
9)흡인을 실시하는 사람은 흡인의 방범과 감염 예방 지침을 알고 있어야 한다.
3. 기관 절개관 교환 방법
1)드레싱 교환시기
:병동은 매일 1회 시행하며 필요시 혹은 젖은 경우 더 자주 교환한다.
2)기관 절개관 고정용 끈 교환하기
(1)고정용 끈을 새것으로 준비하여 기관 절개관 튜브의 고정구에 넣어 환자의 목을 한 바퀴 돌아오도록 한다.
(2)이 끈이 반대편 고정구를 통과하여 뒤로 다시 돌아, 처음 시작한 쪽까지 오도록 한다.
(3)양끝을 가볍게 당기어 고정 끈을 손가락 2개 정도가 들어갈 정도로 고정하여 기관 절개 관으로부터 2CM 되는 곳에 단단해 매듭을 짓는다.
(기관절개 튜브 끝에 매듭을 지으면 분비물이 딱지를 형성하고 매듭이 경추 부위에 오면 환자에게 불편감을 준다.)
(4)끈은 매 24시간마다 또는 젖었을때 더 자주 교환한다.
3)기관 절개 관 교환시기
(1)기관 절개술을 시행한 48-72시간 동안에는 TUBE를 제거하지 않아야 한다.
(stoma 협착되어 재삽입이 어렵다)
(2)처음 기관절개술 후 track이 형성 될때까지 48-72시간 동안은 기관 절개관을 교환하지 않으며 그 이후에는 cannula 내의가피 및 분비물의 응고 정도와 tube의 종류에 따라 1주일 혹은 1달 간격으로 교환한다.(silastic 제제: 1회/1달, 이중내관(koken): 1회/1주)