SAGE 업데이트 COVID-19 백신 접종 지침
https://www.who.int/news/item/28-03-2023-sage-updates-covid-19-vaccination-guidance
3월 20-23일 회의에 이어 WHO의 SAGE(Strategic Advisory Group of Experts on Immunization)는 Omicron의 영향과 감염 및 백신 접종으로 인한 높은 인구 수준 면역을 반영하기 위해 COVID-19 백신 사용의 우선순위를 정하기 위한 로드맵을 수정했습니다.
이 로드맵은 SAGE가 SARS-CoV-2 감염으로 인한 사망 및 중증 질환의 위험이 가장 큰 인구를 보호하고 회복력 있는 건강 시스템을 유지하는 데 중점을 두는 우선순위를 계속 유지합니다. 로드맵은 다른 건강 개입과 비교하여 위험이 낮은 사람들, 즉 건강한 어린이와 청소년을 위한 COVID-19 백신 접종의 비용 효율성을 새롭게 고려합니다. 로드맵에는 추가 부스터 용량과 부스터 간격에 대한 수정된 권장 사항도 포함되어 있습니다. 현재 COVID-19 백신의 COVID 이후 상태 감소도 고려되지만 그 영향의 정도에 대한 증거는 일치하지 않습니다.
“대부분의 인구가 예방 접종을 받았거나 이전에 COVID-19에 감염되었거나 둘 다에 감염되었다는 점을 반영하도록 업데이트된 수정된 로드맵은 여전히 심각한 질병의 위험에 처한 사람들, 주로 노인과 다음을 포함한 기저 질환이 있는 사람들에게 백신 접종의 중요성을 재강조합니다. 추가 부스터와 함께”라고 SAGE 회장 Hanna Nohynek 박사는 말했습니다. "국가는 건강한 어린이와 청소년과 같은 저위험군에게 백신 접종을 계속할지 여부를 결정할 때 특정 상황을 고려해야 하며, 이 연령대의 건강과 복지에 매우 중요한 일상적인 백신을 손상시키지 않아야 합니다."
개정된 로드맵에는 COVID-19 백신 접종을 위한 세 가지 우선 사용 그룹(높음, 중간 및 낮음)이 요약되어 있습니다. 이러한 우선 순위 그룹은 주로 심각한 질병 및 사망 위험을 기반으로 하며 백신 성능, 비용 효율성, 프로그램 요소 및 지역 사회 수용성을 고려합니다.
우선 순위가 높은 그룹에는 노인이 포함됩니다. 상당한 동반이환(예: 당뇨병 및 심장병)이 있는 젊은 성인; 6개월 이상의 어린이를 포함하여 면역 저하 상태를 가진 사람(예: HIV에 걸린 사람 및 이식 수용자); 임산부 최전선 의료 종사자.
우선 순위가 높은 그룹의 경우 SAGE는 마지막 투여 후 6개월 또는 12개월의 추가 부스터를 권장하며 기간은 연령 및 면역 저하 상태와 같은 요인에 따라 다릅니다. 모든 COVID-19 백신 권장 사항은 시간 제한이 있으며 현재 역학 시나리오에만 적용되므로 추가 추가 권장 사항을 지속적인 연간 COVID-19 백신 추가 접종으로 간주해서는 안 됩니다. 목표는 단기 및 중기 계획을 세우고 있는 국가에 서비스를 제공하는 것입니다.
중간 우선 순위 그룹에는 동반 질환이 없는 건강한 성인(일반적으로 50-60세 미만)과 동반 질환이 있는 어린이 및 청소년이 포함됩니다. SAGE는 중간 우선 순위 그룹에 대한 기본 시리즈 및 첫 추가 접종을 권장합니다. 추가 부스터는 이 그룹에 안전하지만 SAGE는 상대적으로 낮은 공중 보건 수익을 감안할 때 일상적으로 권장하지 않습니다.
우선 순위가 낮은 그룹에는 6개월에서 17세 사이의 건강한 어린이와 청소년이 포함됩니다. 기본 및 추가 용량은 어린이와 청소년에게 안전하고 효과적입니다. 그러나 질병 부담이 낮다는 점을 고려하여 SAGE는 이 연령대의 백신 접종을 고려하는 국가가 질병 부담, 비용 효율성, 기타 건강 또는 프로그램 우선순위 및 기회 비용과 같은 상황적 요인에 따라 결정을 내릴 것을 촉구합니다.
건강한 어린이와 청소년의 예방접종이 공중 보건에 미치는 영향은 로타바이러스, 홍역, 폐렴구균 결합 백신과 같은 어린이를 위한 전통적인 필수 백신과 높은 우선순위 및 중간 우선순위 그룹을 위한 COVID-19 백신의 확립된 이점보다 상대적으로 훨씬 낮습니다. 면역 저하 상태 및 동반 질환이 있는 어린이는 중증 COVID-19에 걸릴 위험이 높으므로 각각 높은 우선 순위 및 중간 우선 순위 그룹에 포함됩니다.
전반적으로 낮지만 6개월 미만 유아의 중증 COVID-19 부담은 6개월~5세 아동보다 여전히 높습니다. 마지막 접종 후 6개월 이상이 경과한 경우 추가 접종을 포함한 임산부 예방 접종은 COVID-19로 인한 유아의 입원 가능성을 줄이는 동시에 임산부와 태아를 모두 보호합니다.
추가 부스터에 대한 정책을 이미 시행하고 있는 국가는 국가 질병 부담, 비용 효율성 및 기회 비용을 기반으로 변화하는 요구를 평가해야 합니다.
로드맵과 별도로 SAGE는 2가 COVID-19 백신에 대한 권장 사항도 업데이트하여 이제 국가가 기본 시리즈에 BA.5 2가 mRNA 백신 사용을 고려할 수 있도록 권장합니다.
기타 회의 하이라이트는 다음과 같습니다.
소아마비
SAGE는 새로운 경구용 소아마비 백신 2형에 대한 데이터를 평가하여 가능한 한 순환 백신 유래 소아마비 바이러스 2형(cVDPV2)에 대한 반응을 위해 선호되는 선택이어야 한다고 권고했습니다. 또한 접근이 어렵거나 분쟁이 발생하기 쉬운 지역에서 면역 수준을 빠르게 높이려면 백신 간격을 일반 4주에 비해 1주로 줄일 수 있다고 권고했습니다.
소아마비 바이러스 순환이 지속되는 영역에서 SAGE는 국가가 비활성화 소아마비 백신(전체 또는 부분 용량)을 사용하는 추가 캠페인으로 발병 대응을 보완할 것을 권장했습니다.
홍역에 대한 지역 보고서
홍역 발병 규모와 횟수의 증가는 일상적인 예방 접종에 대한 대유행의 지진 영향의 영향을 잘 보여줍니다. 2021년 홍역 백신 1차 접종률은 2008년 이후 최저 수준으로 2,500만 명의 어린이가 누락되었습니다.
2022년에 모든 WHO 지역에서 홍역 사례가 증가함에 따라 분쟁의 영향을 받는 환경에서 백신 제공의 어려움, 취약한 의료 시스템, 경쟁 우선순위, 부적절한 자금 조달 등의 문제가 있습니다. 팬데믹 기간 동안 감시 품질은 전 세계적으로 하락했지만 여러 국가에서 회복 조짐이 나타나고 있습니다.
SAGE는 홍역 백신 접종 연령 적격성에 대한 정책을 검토하여 만회를 가능하게 하고, 신기술 및 혁신의 개발 및 사용을 가속화하고, 6개월 미만 및 임신 중 유아의 예방 접종에 대한 증거를 검토해야 한다고 언급했습니다.
신규 결핵백신 현황
결핵(TB)은 주요 사망 원인이며 청소년과 성인의 질병을 예방하는 백신이 시급히 필요합니다. 백신 개발을 위한 상당한 노력이 진행 중이며 후기 단계 임상 시험에 있는 여러 후보와 3년 이내에 여러 백신이 규제 승인을 받을 가능성이 있습니다.
백신 정책 및 백신 도입 결정을 허용할 연구 증거 요구 사항을 체계적으로 결정하기 위한 프로세스가 시작되었습니다. 이러한 맥락에서 SAGE는 성인과 청소년을 위한 유망한 결핵 백신 후보인 M72/AS01E에 대한 증거 기반을 구축하기 위한 제안을 했습니다.
말라리아
RTS,S 말라리아 백신을 도입한 결과 적격한 연령의 어린이들 사이에서 중증 말라리아 및 모든 원인으로 인한 사망률이 크게 감소했습니다. 최소 28개국이 백신 도입에 관심을 표명하는 등 백신에 대한 수요가 높다. 이 중 15개국은 이미 Gavi에 공식 지원 신청서를 제출했으며 올해 말에 15개 이상의 추가 신청서가 제출될 것으로 예상됩니다. 공급은 여전히 매우 제한적입니다. SAGE는 예방 접종 일정의 유연성을 권장하고 영향을 최적화하기 위해 3개월에서 4개월에서 6개월 사이의 최소 간격을 줄이는 것을 지원합니다.
새로운 백신에 대한 우선 병원체 식별
WHO는 비전염성 병원체에 대한 새로운 백신 개발을 위한 지역 우선 목표를 정의하는 과정에 있습니다. 초기 결과는 결핵, HIV 및 높은 수준의 항균제 내성을 나타내는 병원체(예: 폐렴간균)가 모든 지역에서 중요하다는 것을 나타냅니다. Streptococcus pyogenes(Group A streptococcus), Shigella 및 RSV(respiratory syncytial virus)는 아프리카 지역에서 Plasmodium falciparum과 마찬가지로 4개 이상의 지역에서 중요한 것으로 확인되었습니다.