견갑골(펌)

[사람]

  야구에서 투구를 위해 팔을 들어 올리는 동작은 일반적으로 상완골과 견갑골이 2:1의 비율로 움직여 팔의 운동범위를 만들고 있다. 즉 팔의 180도 완전한 외전은 상완골의 120도 움직임과 견갑골의 60도 움직임이 함께 만들어 낸 다고 할 수 있다<그림 1>. 만약 이러한 움직임이 원활이 이루어지지 않으면 견갑골 운동장애로 인해 경기력이 떨어지고 어깨 손상을 일으키는 원인이 된다.

견갑골의 움직임은 특히 야구선수와 같이 팔을 높이 들어 올리는 운동선수에게 중요하며, 견갑골의 기능은 어깨의 운동역학이 조화롭게 이뤄질 수 있도록 도와주고, 투구 시 힘을 모으고 힘을 분산시키는 후인과 전인의 움직임을 만들어낸다. 또한 팔을 들어 올릴 때 견봉을 들어 올려 상완골두와의 충돌을 막아주며, 몸의 중심에서 발생한 강력한 투구에너지를 팔로 연결시키는 중요한 전달자 역할을 한다.

그림 1. 견갑상완리듬		내용을 입력하세요

1. 견갑골 운동장애

견갑골 운동장애는 던지기 동작에서 한쪽 팔만 주로 사용하고, 반복적으로 과사용하게 되면서 근육의 불균형과 골격계의 변형 그리고 어깨 구조물의 구축이나 이완으로 인해 견갑골의 정상적인 움직임을 잃어버린 것이다.

Burkhart 등은 2003년 견갑골 운동장애에 대해 SICK scapular syndrom이라고 정의 하였다. SICK scapular는 견갑골 위치의 비정상, 견갑골 하부의 돌출, 오훼돌기의 통증, 견갑골

움직임의 비정상의 약어 이다<그림 2>.

그림 2. 견갑골 운동장애(SICK scapular)		내용을 입력하세요

특히 견갑골의 운동장애는 야구선수가 주로 손상당하는 슬랩 병변(SLAP lesion)과 내적충돌증후군(internal impingement syndrome)등과 같은 손상에서 동반되어 발생하는 경우가 많으며, 견갑골의 운동장애가 이러한 손상을 유발시킬 확률이 높다고 알려져 있다.

견갑골 운동장애를 가지고 있는 선수는 견관절의 전방통증, 후상방 견갑골 통증, 상부 견부통증, 외측 상지 통증을 호소하며, 경추 부위로 방사될 수 있고, 손이나 전완부까지 방사통이 나타나는 흉구압박증후군 증상을 호소 할 수도 있다. 가장 많이 호소하는 증상 중 하나는 오훼돌기 주위의 전방 견관절 통증이다.

2. 야구선수 견갑골 운동장애의 특징

1). 견갑골 위치와 골격의 변형

 2005년 미국 야구선수를 대상으로 한 연구에서는 야구선수와 일반인의 견갑골을 비교하였을 때 야구선수에서 견갑골의 상방회전, 내회전 그리고 후인이 증가가 나타남을 보고하였으며, 투수와 야수간의 견갑골 상방회전을 비교한 결과 근육의 피로, 하부견상완인대의 이완, 하방회전 근육의 긴장 등에 의해 야수에 비해 투수에서 더 낮은 상방회전이 보고되었다.

어깨 손상을 가지고 있는 야구선수들의 견갑골을 살펴보면 일반적으로 던지는 어깨가 견갑골의 전인과 전방 기울어짐에 의해 전방으로 치우쳐 있고<그림 3-A>, 척추라인에서 멀리 떨어져 있으며<그림 3-B>, 던지지 않는 어깨보다 던지는 어깨에서 견갑골이 낮아 보이는 골격의 변형이 나타난다<그림 3-C>.

01		02		03
A. 전방 기울어진 견갑골		B. 멀어진 견갑골		C. 떨어진 견갑골

그림 3. 야구선수에서 나타나는 견갑골 운동장애의 특징

2). 근육의 불균형

야구에서 팔을 들어 올리는 동작은 여러 가지 근육들의 조합으로 이뤄지게 되는데, 이 중 하나의 근육이라도 제 기능을 하지 못한다면 불완전하고 비정상적인 움직임이 만들어지게 된다. 견갑골 기능이상을 가지고 있는 야구선수에서의 특징은 하승모근, 전거근 약화와 상승모근, 견갑거근, 소흉근, 이두근의 단두의 긴장이 나타나 견갑골의 상방회전을 감소시킨다.

3). 어깨 구조물의 구축과 이완

후방 관절낭의 구축은 내회전을 감소시키고, 지속적인 투구는 구축이 악화시켜 던지기 시 견갑면에서 투구 되는 것이 아니라, 어깨가 2루 쪽으로 열리는 과각형성(hyperangulation)을 유발하게 되어 견갑골이 전인되고, 전방으로 기울어지게 되어 견갑골의 불균형이 나타나게 된다<그림 4>.

정상적인 투구		과각형성된 투구

그림 4. 과각형성(hyperangulation)

3. 견갑골 운동장애를 위한 재활운동

견갑골 운동장애는 견갑골의 재활에 초점을 두고 공격적인 재활을 실시해야 한다.

견갑골 운동장애를 위한 재활의 목적은 비정상적으로 위치하고 있는 견갑골을 정상위치로 회복시키는 것이다. 재활을 위한 규칙은 다음과 같다.

첫 번째, 던지기 동작을 제한한다.

두 번째, 긴장된 근육을 완화시키고, 약화된 근육을 강화한다.

세 번째, 견갑골 주위 근육을 강화한다.

네 번째, 회전근개근을 강화한다.

다섯 번째, 상완골-견갑골 리듬을 강조한다.

1). 견갑주변근육 스트레칭 프로그램

01		02		03		04		05
A. 상승모근		A. 상승모근		B. 견갑거근		B. 견갑거근		C. 소흉근

그림 5. 스트레칭 프로그램

야구선수에서는 주로 견갑골 하방회전근이 긴장되어 있어 견갑골의 상방회전의 감소가 나타나게 되어 충돌증후군을 유발 할 수 있다. 따라서 이러한 하방회전 근육을 스트레칭 해주는 것은 매우 중요하다.

승모근 스트레칭은 양손을 머리 뒤를 감싸 쥐고 배꼽 방향, 측면방향으로 당긴다<그림 5-A>.

견갑하근 스트레칭은 양손을 머리 뒤를 감싸 쥐고 측면방향으로 당긴 후 다시 배꼽방향으로 당긴다<그림 5-B>.

소흉근 스트레칭은 어깨를 90도 외전 시키고, 팔꿈치를 90도 굴곡시킨 자세에서 벽면 측면에 서서 가슴이 당기는 느낌이 날 때까지 체중을 벽면에 실는다<그림 5-C>.

20초 씩 10회 실시 한다.

2). 견갑 재위치 운동

01		02		03
상		중		하

그림 6. 활쏘기 운동 3가지 (상/중/하)

활쏘기 운동은 양손에 밴드를 잡고 팔은 90도 굴곡 시킨 다음 넓게 벌린다. 던지는 팔의 어깨는 몸통에서 90도 굴곡, 팔꿈치는 90도 굴곡상태에서 손등이 정면을 향하게 선 자세에서 시작하여, 던지는 팔을 손등을 하늘방향으로 돌리면서 팔꿈치를 바깥쪽으로 벌린다.

이 운동은 견갑골을 중립에 두고 후인을 강화하는 운동이며, 당기는 자세를 위와 아래로 변화 시키면서 실시하여 상/중/하 승모근을 강화 할 수 있다<그림 6>. 30회씩 3세트 실시한다.

3). 견갑상완리듬 운동

A-Start Position		B-Finish Position

그림 7. 견갑골 벽면 미끄러짐 운동

견갑골 벽면 미끄러짐 운동은 견갑골의 상방회전과 상완골의 외전을 조화(coordination)을 강조하는 운동으로써, 무릎을 약 45도 구부리고 팔을 90도 외전, 팔꿈치를 90도 굴곡 시킨 자세에서<그림 7-A> 머리와 등, 엉덩이를 벽면에 밀착시킨 자세에서 시작하여, 벽면을 쓸 듯이 팔을 거상시켜 귀 옆에 위치시킨다<그림 7-B>. 20회씩 3세트를 실시한다.

야구선수에서 비정상적인 견갑골의 운동이상은 견갑골의 위치회복 만으로도 다양한 어깨 손상을 예방 할 수 있고, 적극적인 견갑골 재활운동을 통해 전방경사, 외측 벌어짐, 견봉이 떨어짐 현상을 회복 할 수 있다. 완전한 견갑골의 재위치는 약3달 정도의 재활 기간이 소요된다.

글. 한경진 박사: 선수촌병원 재활원장

                     단국대 외래교수

                    국가대표 야구팀 트레이너