설탕 인체건강에 악영향을 끼치는 최신 논문들 모음!!

[문형철]

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC2963518/

메타분석 (전향적 코호트 연구 종합)

연구 개요

• 2010년 5월까지 발표된 전향적 코호트 연구 11편을 종합
• 참여자: 약 31만 명 (제2형 당뇨 15,043명, 대사증후군 5,803명)

주요 결과

비교상대위험도 (RR)해석

가당음료 최고 섭취군 vs 최저 섭취군	제2형 당뇨 1.26 (26% 증가)	하루 1~2잔 섭취 시
가당음료 최고 섭취군 vs 최저 섭취군	대사증후군 1.20 (20% 증가)

• 하루 12온스(약 355ml) 한 잔 추가 시 제2형 당뇨 위험이 약 15% 증가하는 용량-반응 관계도 확인됨

결론

가당음료(SSB: 탄산음료, 과일음료, 스포츠드링크 등) 섭취는

체중 증가와 독립적으로

대사증후군과 제2형 당뇨 위험을 높인다.

과당이 많이 포함된 액체 당분의 빠른 흡수와 높은 혈당 부하가 주요 기전으로 제시됨.

이 논문은

가당음료와 대사 질환의 관련성을 처음으로 체계적으로 정량화한 대표적 메타분석으로,

이후 많은 정책과 연구의 근거가 되었습니다.

https://www.bmj.com/content/351/bmj.h3576

유형: 체계적 문헌고찰 + 메타분석 + 인구 기여분율 추정

연구 개요

• 17개 전향적 코호트 연구 종합
• 총 참여자: 약 1,013만 인년 (person-years)
• 제2형 당뇨 발생 사례: 38,253명

주요 결과 (하루 1잔 추가 시 상대위험도)

음료 종류체지방 보정 전체지방 보정 후해석

가당음료 (SSB)	1.18 (18%↑)	1.13 (13%↑)	비만과 독립적으로 위험 증가
인공감미료 음료 (ASB)	1.25 (25%↑)	1.08 (8%↑)	편향 가능성 큼
과일주스	1.05	1.07 (7%↑)	편향 가능성 큼

인구 기여분율 (Population Attributable Fraction)

• 미국: 10년간 예상 당뇨 환자 중 약 8.7%(약 180만 명)가 가당음료 섭취와 관련
• 영국: 약 3.6%(약 7.9만 명)가 관련

결론

• 가당음료(설탕이 들어간 음료) 섭취는 비만 여부와 상관없이 제2형 당뇨 위험을 높인다.
• 인공감미료 음료와 과일주스도 양의 연관성이 나타났지만, 연구 편향 가능성이 커서 건강한 대안으로 보기 어렵다.
• 물이나 무가당 차·커피가 더 나은 대안이라고 제시.

이 논문은 2010년 Malik 메타분석 이후 나온 더 포괄적인 연구로, 가당음료의 당뇨 위험을 비만과 독립적으로 확인한 대표적 근거

저널: Circulation (2015; 132(8): 639–666) 유형: 전 세계 질병부담 모델링 연구

연구 개요

2010년 기준으로 가당음료(SSB) 섭취가

전 세계적으로 비만 관련 질병(당뇨, 심혈관질환, 암)에 얼마나 기여하는지

국가·연령·성별별로 추정한 연구입니다.

• 전 세계 식이 조사 데이터 + Global Burden of Disease 데이터를 결합
• SSB 섭취 → BMI 증가 → 당뇨·CVD·암으로 이어지는 경로를 모델링

주요 결과 (2010년 기준)

항목                                                                                                          수치

SSB로 인한 연간 사망자	약 18만 4천 명
- 당뇨로 인한 사망	13만 3천 명 (72%)
- 심혈관질환으로 인한 사망	4만 5천 명 (24%)
- 암으로 인한 사망	약 6,450명 (3.5%)
장애보정생존년수(DALY)	약 850만 년

지역·국가별 특징

• 중소득 국가에서 전체 사망의 70.9% 발생
• 고소득 국가: 24.1%, 저소득 국가: 5%
• 멕시코가 가장 심각한 영향을 받음 (성인 100만 명당 405명 사망, 비례사망률 12.1%)
• 젊은 연령층(특히 멕시코 45세 미만)에서 비례사망률이 최대 30%까지 높아짐

결론

가당음료는 전 세계적으로 예방 가능한 사망과 장애를 상당 부분 유발하는 단일 수정 가능한 식이 요인이다. 고·중·저소득 국가 모두에서 강력한 예방 정책이 필요하다고 강조합니다.

이 논문은 가당음료의 건강 영향을 전 지구적 규모로 정량화한 대표적 연구로, 이후 설탕세 등 정책 논의에 큰 영향을 미쳤습니다.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC5893377/

핵심 내용

비알코올성 지방간질환(NAFLD)은

대사증후군의 간 표현형으로, 비만·당뇨 증가와 함께 급증하고 있다.

단순 과식과 운동 부족만으로는 설명되지 않으며,

설탕(수크로스)과 고과당 옥수수 시럽(HFCS)이 주요 원인으로 작용한다는 점을 강조한 논문이다.

주요 기전

• 과당이 fructokinase C (KHK-C)에 의해 빠르게 대사되면서 → ATP 고갈 → 뉴클레오타이드 분해 → 요산 생성 증가
• 요산이 지방 합성(lipogenesis)을 촉진하고 지방 산화를 억제 → 간에 지방 축적
• 장 투과성 증가, 마이크로바이옴 변화, 내독소혈증도 NAFLD·NASH 위험을 높임

임상적 함의

설탕이 든 음료와 첨가당(특히 과당) 섭취를 줄이면 간 지방을 유의미하게 감소시킬 수 있다는 초기 임상 연구 결과를 제시한다.

한 줄 요약

과당은 단순히 칼로리를 제공하는 것이 아니라, ATP 고갈과 요산 생성을 통해 지방간을 적극적으로 유도하는 핵심 매개체라는 점을 종합적으로 정리한 중요한 리뷰입니다.

Figure 2.

과당·포도당·Polyol pathway와 요산·중성지방의 상호작용

• 과당이 Fructokinase C에 의해 Fructose-1-Phosphate로 빠르게 전환되면서 ATP가 소모됨
• ATP 감소 → AMP 증가 → AMP deaminase 활성화 → 요산(Uric Acid) 생성
• 동시에 Aldolase B에 의해 분해된 산물(Dihydroxyacetone phosphate, Glyceraldehyde)이 중성지방(Triglycerides) 합성의 재료로 사용됨
• 포도당은 Polyol pathway(Aldose reductase → Sorbitol → Fructose)를 통해 내인성 과당을 만들 수 있음

→ 과당 대사 = ATP 고갈 + 요산 생성 + 지방 합성 촉진의 핵심 경로를 보여줌

Figure 3.

과당이 NAFLD 발생·진행을 매개하는 전체 기전

1. 간(Liver)
   • KHK-C에 의한 과당 대사 → AMP↑ → 요산↑
   • 요산이 미토콘드리아/ER 산화 스트레스를 유발
   • 지방 신생합성(DNL) 증가 + β-산화 억제 → 지방간(Steatosis)
   • 염증 → 섬유화(Fibrosis)로 진행
2. 지방조직(Adipose Tissue)
   • 인슐린 저항성 증가 → 유리 지방산 방출 증가 → 간으로 유입
3. 췌장(Pancreas)
   • 고인슐린혈증 유발 → 간 인슐린 저항성 악화
4. 소장·장내미생물
   • 장 투과성 증가 + 마이크로바이옴 불균형 → 내독소·사이토카인 유입 → 간 염증 촉진

요약 과당은 단순히 칼로리를 더하는 것이 아니라, 요산 생성 → 산화 스트레스 → 지방 축적 → 염증·섬유화로 이어지는 연쇄 반응을 통해 NAFLD를 적극적으로 유발하고 악화시킵니다.

https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8402166/

연구 개요

• 2020년 6월까지 발표된 전향적 코호트 연구를 종합
• 가당음료(SSB)와 인공감미료 음료(ASB) 섭취와 제2형 당뇨(T2D), 심혈관질환(CVD), 전체 사망의 연관성을 분석

주요 결과 (하루 1잔 추가 시 상대위험도)

결과가당음료 (SSB)인공감미료 음료 (ASB)

제2형 당뇨	1.27 (27% 증가)	1.13 (13% 증가)
심혈관질환	1.09 (9% 증가)	1.08 (8% 증가)
전체 사망	1.10 (유의하지 않음)	1.07 (유의하지 않음)

• SSB는 T2D와 CVD에서 선형(용량-반응) 관계가 확인됨
• ASB는 대부분 비선형 관계를 보임

결론

가당음료와 인공감미료 음료 모두 제2형 당뇨와 심혈관질환 위험을 높이는 것과 연관되어 있다. 특히 가당음료의 위험 증가가 더 명확하고 일관되게 나타났다.

전향적 코호트 연구에 대한 체계적 고찰 및 메타분석 (2019년 12월 1일까지 발표된 연구 포함)

연구 목적

설탕 첨가 음료(SSB)와

저칼로리 감미료 음료(LCSB, 인공감미료 음료)의 습관적 섭취와

심혈관질환(CVD) 발생 및 사망 위험 간의 장기적 연관성을 종합적으로 평가.

방법

• 문헌 검색: 5,301편 중 최종 포함
  • SSB 관련: 11개 연구 (CVD 발생 16,915건, CVD 사망 18,042건)
  • LCSB 관련: 8개 연구 (CVD 발생 18,077건, CVD 사망 14,114건)
• 랜덤효과 모델로 상대위험도(RR) 산출, 용량-반응 분석 시행.

주요 결과

• SSB:
  • 1 serving/day 증가 시 CVD 발생 위험 8% 증가 (RR 1.08, 95% CI 1.02–1.14)
  • CVD 사망 위험 8% 증가 (RR 1.08, 95% CI 1.04–1.13)
  • 용량-반응 방식으로 위험이 단조 증가.
• LCSB:
  • 1 serving/day 증가 시 CVD 발생 위험 7% 증가 (RR 1.07, 95% CI 1.05–1.10)
  • CVD 사망과의 연관은 비선형: 고섭취(>2 servings/day)에서만 유의한 위험 증가.
• 공중보건 추정 (인과관계 가정 시): 미국 40–79세 성인에서 2015–2025년 예상 CVD 발생의 약 9.3%(95% CI 6.6–11.9%)가 SSB 섭취에 기인할 수 있음 (약 100만 건).

결론

습관적인 SSB 섭취는 CVD 발생과 사망 위험을 용량-반응적으로 높인다. LCSB 역시 CVD 발생 위험과 연관되며, 특히 고섭취 시 사망 위험이 증가할 수 있다. 다만 LCSB 결과는 역인과관계(reverse causation)나 잔여 교란변수(residual confounding)의 영향 가능성이 있어 해석에 주의가 필요하다.

유형: 체계적 문헌고찰 + 메타분석 (종단 연구)

연구 개요

• 2021년 12월까지 발표된 종단(전향적) 연구 종합
• 총 약 150만 명 포함
• 가당음료(SSB) 섭취와 비만, 제2형 당뇨, 관상동맥질환, 뇌졸중의 연관성 분석

주요 결과 (보정 후 상대위험도)

결과상대위험도 (RR)해석

제2형 당뇨	1.20	20% 위험 증가
비만	1.17	17% 위험 증가
관상동맥질환	1.15	15% 위험 증가
뇌졸중	1.10	10% 위험 증가

• 제2형 당뇨와의 연관성이 가장 강력하고 일관되게 나타남

결론

가당음료 섭취는 성인에서 비만과 심혈관대사 질환 위험을 증가시키며, 특히 제2형 당뇨와의 연관성이 가장 뚜렷하다. 전 세계적으로 가당음료 섭취를 줄이기 위한 조치가 필요하다고 강조한다.

이 논문은 대규모 표본(150만 명)을 바탕으로 가당음료의 장기적 건강 위험을 다시 한 번 확인한 2022년 메타분석입니다.

Umbrella Review (기존 메타분석들을 종합·평가한 최상위 리뷰)

연구 개요

• 기존에 발표된 73개 메타분석을 재분석
• 총 83개 건강 결과 평가
• 관찰 연구 메타분석 74개 + 무작위 대조시험(RCT) 메타분석 9개 포함

주요 결과 요약

설탕(특히 free sugar / added sugar / SSB) 섭취는 대부분의 건강 결과에서 해로운 연관성을 보였습니다.

영역해로운 연관성이 확인된 주요 결과

내분비·대사 (18개)	체중 증가, 비만, 제2형 당뇨, 고요산혈증, 통풍, 간·근육 지방 축적, 대사증후군 등
심혈관 (10개)	관상동맥질환, 뇌졸중, 심혈관 사망 등
암 (7개)	췌장암 등
기타 (10개)	치아 질환, 간 질환, 신경정신, 알레르기 등

근거 수준이 비교적 높은 결과

• 가당음료(SSB) 섭취↑ → 체중 증가 (중등도 근거)
• 첨가당 섭취↑ → 이소성 지방 축적 (간·근육 지방) (중등도 근거)
• SSB 하루 250mL 증가 → 관상동맥질환 위험 17% 증가
• SSB 주 1회 증가 → 통풍 위험 4% 증가
• 과당 하루 25g 증가 → 췌장암 위험 22% 증가

저자들의 권고

1. Free sugar / Added sugar 섭취를 하루 25g 이하(약 6티스푼)로 제한
2. 가당음료(SSB)는 주 1회 미만(약 200–355mL/주)으로 제한

결론

높은 설탕 섭취는

전반적으로 이득보다 해로움이 훨씬 크며,

특히 심혈관대사 질환에서 그 위험이 두드러진다.

설탕 섭취를 적극적으로 줄이는 것이 공중보건적으로 중요하다는

강력한 메시지를 담고 있는

2023년 대표적 umbrella review입니다.

유형: 전향적 코호트 연구에 대한 체계적 고찰 및 용량-반응 메타분석 (PROSPERO 등록: CRD42022307003)

연구 목적

설탕 첨가 음료(SSB),

인공감미료 음료(ASB),

과일 주스 섭취와

제2형 당뇨병(T2D), 고혈압, 심혈관질환(CVD), 사망 위험 간의 연관성을 종합적으로 평가.

특히 ASB와 과일 주스가 SSB의 ‘건강한 대안’이 될 수 있는지 검토.

방법

• PubMed, Web of Science, Embase, Cochrane Library에서 2022년 12월까지 검색 (언어 제한 없음).
• 성인(≥18세), 최소 2년 추적 관찰한 전향적 코호트 연구 포함.
• 총 72개 논문 분석.
• 랜덤효과 모델로 상대위험도(RR) 산출, 용량-반응 메타분석(restricted cubic spline) 시행.
• 연구 질 평가: Newcastle–Ottawa Scale, NutriGrade.

주요 결과

• 제2형 당뇨병:
  • SSB: RR 1.27 (95% CI 1.17–1.38)
  • ASB: RR 1.32 (95% CI 1.11–1.56)
  • 과일 주스: RR 0.98 (95% CI 0.93–1.03) → 유의한 연관 없음 (단, 일부 분석에서 위험 증가 시사)
• 고혈압, 뇌졸중, 전체 사망: SSB와 ASB 모두 위험 증가 (RR 1.08~1.54 범위, 모두 p < 0.05).
• 용량-반응 관계:
  • SSB: 고혈압, T2D, 관상동맥질환(CHD), 뇌졸중, 사망과 단조 증가(monotonic) 관계.
  • ASB: 고혈압과 선형 연관이 유의.
  • 1 serving/day 증가 시 전체 사망 위험 약 8% 증가(SSB) 등 용량 의존적 경향.
• 전체적으로 SSB와 ASB 섭취가 많을수록 심대사질환 및 사망 위험이 증가. 과일 주스도 T2D 위험과 연관될 수 있음.

결론

SSB뿐만 아니라 ASB와 과일 주스 역시 SSB의 건강한 대안으로 보기 어렵다.

심대사 건강을 위해 세 종류 모두 섭취를 제한하는 것이 바람직하다는 근거를 제시

연구 개요

설탕 가당 음료(SSB) 섭취와 다양한 건강 결과 사이의 연관성을,

기존 관찰연구 메타분석들을 모아 평가한 우산 리뷰(umbrella review)입니다.

연구 규모

• 포함된 메타분석: 47편
• 총 대상자 수: 약 2,205만 명

주요 결과

• 전체 분석의 79%에서 SSB 고섭취와 부정적 건강 결과 사이에 양의 연관성이 나타남

근거 등급별 주요 결과

근거 등급관련 건강 결과

Convincing (Class I)	우울증, 심혈관질환, 신장결석(nephrolithiasis), 제2형 당뇨병, 요산 농도 상승
Highly suggestive (Class II)	비알코올성 지방간질환(NAFLD), 충치
Suggestive / Weak (Class III·IV)	29개 결과
No evidence (Class V)	11개 결과

결론

SSB 섭취가

여러 건강 결과에 해롭다는 관찰연구 근거가 광범위하게 존재하며,

특히 우울증·심혈관질환·당뇨병·요산·지방간 등에서 강한 연관성이 확인되었습니다.

유형: Umbrella review (기존 메타분석들을 종합한 상위 리뷰)

연구 목적

설탕 첨가 음료(SSB)와 인공감미료 음료(ASB) 섭취와

사망률 및 주요 심혈관 결과(CVD) 간의 연관성을 기존 메타분석 결과를 종합하여 포괄적으로 평가.

방법

• PubMed, Scopus, Web of Science, Google Scholar 등에서 2024년 11월까지 검색.
• 포함 기준을 충족한 19개 메타분석(총 67개 데이터셋) 분석.
• AMSTAR 2로 방법론적 질 평가, 하위그룹·민감도 분석 시행.

주요 결과

결과SSB (위험 증가)ASB (위험 증가)

전체 사망	+9% (RR 1.09)	+10% (RR 1.10)
CVD 사망	+10% (RR 1.10)	+8% (RR 1.08)
고혈압	+12~19%	+12~19%
관상동맥질환(CHD)	+9~20%	+9~20%
대사증후군	+19~31%	+19~31%
뇌졸중	+6~25%	+6~25%
CVD 전체	약 +14~17%	약 +14%

• SSB 관련 연관성은 비교적 일관되고 강함.
• ASB 관련 연관성은 일부 결과에서 민감도 분석 시 유의성이 약해지거나, 연구 질이 낮~중등도인 경우가 많음 (역인과관계·잔여 교란 가능성 지적).

결론

감미 음료(SSB와 ASB) 섭취는 사망률과 주요 심혈관 결과 위험을 명확히 높인다. 공중보건 차원에서 섭취 감소가 시급히 필요하다. 다만 ASB 결과는 관찰연구의 한계(역인과관계 등)로 인해 해석에 주의가 필요하며, 고품질 전향적 연구나 RCT로 추가 검증이 요구된다.

 대규모 부담 연구 (2025)

Burdens of type 2 diabetes and cardiovascular disease attributable to sugar-sweetened beverages in 184 countries Nature Medicine 계열

• 184개국 대상으로 SSB로 인한 제2형 당뇨병·심혈관질환 부담을 정량화
• 전 세계적으로 상당한 질병 부담이 SSB에 기인한다고 추정

https://www.nature.com/articles/s41591-024-03345-4

연구 목적

설탕 첨가 음료(SSB) 섭취로 인한 제2형 당뇨병(T2D)과 심혈관질환(CVD)의

전 세계적 질병 부담을 1990년과 2020년에 걸쳐 184개국에서

정량화. 연령, 성별, 교육 수준, 도시/농촌 거주 여부에 따라 세분화하여 분석.

주요 결과 (2020년 기준)

• 전 세계 부담:
  • T2D 신규 발생: 220만 건 (전체 신규 사례의 9.8%)
  • CVD 신규 발생: 120만 건 (전체 신규 사례의 3.1%)
  • 관련 사망과 장애보정생존년수(DALY)도 상당 부분 기여.
• 지역별 특징:
  • 비율이 가장 높은 지역:
    • 라틴아메리카·카리브해 (T2D 24.4%, CVD 11.3%)
    • 사하라 이남 아프리카 (T2D 21.5%, CVD 10.5%)
  • 절대 부담이 큰 국가 예: 멕시코, 콜롬비아, 남아프리카 등에서 T2D의 상당 부분이 SSB에 기인 (예: 콜롬비아 T2D의 약 48%).
• 인구학적 차이:
  • 남성 > 여성
  • 젊은 성인 > 고령자
  • 고학력자 > 저학력자
  • 도시 거주자 > 농촌 거주자에서 비율이 더 높음.
• 1990→2020년 추이: 사하라 이남 아프리카에서 SSB 기여 비율이 가장 크게 증가 (T2D +8.8%, CVD +4.4%).

결론 및 의의

SSB는 전 세계적으로 T2D와 CVD의 중요한 예방 가능한 위험 요인이며, 특히 저·중소득 국가와 젊은층·도시 인구에서 부담이 크다. 저자들은 세금 정책, 마케팅 규제, 라벨링 강화 등 증거 기반 개입이 시급하다고 강조한다.

5. Della Corte et al. (2025)

Dietary Sugar Intake and Incident Type 2 Diabetes Risk: A Systematic Review and Dose-Response Meta-Analysis

• 최신 용량-반응 메타분석
• 음료 형태(SSB, 과일주스)의 설탕 섭취가 제2형 당뇨병 위험을 유의하게 높임
• (총당류·자당 자체는 오히려 역연관 또는 무연관으로 나타나, ‘형태’의 중요성을 강조)

https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2161831325000493

전향적 코호트 연구에 대한 체계적 고찰 및 용량-반응 메타분석 (PROSPERO: CRD42023401800)

연구 목적

식이 당(총당, 첨가당, 자당, 과당 등)과 음료 형태(SSB, 과일 주스) 섭취가

제2형 당뇨병(T2D) 발생 위험에 미치는 용량-반응 관계를 종합적으로 평가.

방법

• 데이터베이스: MEDLINE, Embase, CINAHL, Web of Science, Cochrane (2024년 7월 9일까지).
• 포함: 건강한 성인 대상 전향적 코호트 연구 29개 (총 참여자 수십만 명).
  • SSB: 18개 연구 (n=541,288)
  • 과일 주스: 14개 연구 (n=490,413)
  • 자당(sucrose): 7개
  • 총당: 4개
  • 과당: 5개
  • 첨가당: 2개
• GRADE로 근거 확실성 평가, 선형·비선형 용량-반응 분석 시행.
• 연구 지역: 유럽(13), 미국(11), 아시아(6), 호주(4), 라틴아메리카(3).

주요 결과

당 종류 / 출처위험비 (RR)해석근거 확실성

SSB (1 serving/day 증가)	1.25 (1.17–1.35)	위험 25% 증가	중등도
과일 주스 (1 serving/day 증가)	1.05 (>1.00–1.11)	위험 5% 증가	중등도
총당 (20 g/day 증가)	0.96 (0.94–0.98)	위험 약간 감소	낮음
자당 (20 g/day 증가)	0.95 (0.91–<1.00)	위험 약간 감소	중등도
첨가당	0.99 (0.96–1.01)	유의한 연관 없음	낮음
과당	0.98 (0.83–1.15)	유의한 연관 없음	매우 낮음

• SSB는 첫 번째 serving부터 위험이 증가하며, 안전한 최소 임계값이 뚜렷하지 않음.
• 고체 형태로 섭취되는 총당·자당은 오히려 약한 역연관이 관찰됨.

결론

음료 형태로 섭취하는 당(SSB와 과일 주스)은

T2D 위험을 명확히 높인다.

반면,

총당·자당·첨가당·과당처럼 전체 식이 당 자체는

T2D 위험을 일관되게 높인다는 통념을 지지하지 않는다.

당의 형태와 출처가

양보다 더 중요할 수 있음을 시사한다

논문 그림 해석 (Della Corte et al., Advances in Nutrition 2025)

이전에 요약한 논문의 핵심 결과 그림들입니다.

당의 형태와 출처에 따라 T2D 위험이 크게 달라진다는 점을 시각적으로 보여줍니다.

FIGURE 1.

20 g/day 당 섭취와 1 serving 기준 위험비 비교

• 왼쪽 (A): 당 종류별 20 g/day 증가 시 위험비(RR)
  • SSB: RR ≈ 1.12 (위험 증가)
  • 과일 주스: RR ≈ 1.04 (약간 증가)
  • 총당, 자당, 첨가당, 과당: RR 1.0 이하 (위험 감소 또는 중립)
• 오른쪽 (B): 실제 음료 1 serving 기준
  • SSB (약 39 g 당): RR ≈ 1.25 (위험 25% 증가)
  • 과일 주스 (약 23.3 g 당): RR ≈ 1.05 (위험 5% 증가)

→ 음료로 마시는 당만 명확한 위험 증가를 보이고, 전체 식이 당은 그렇지 않음.

FIGURE 2. 고섭취 vs 저섭취 비교 Forest plot

• (A) SSB: 거의 모든 연구에서 위험 증가 (종합 RR 1.39)
• (B) 과일 주스: 약한 위험 증가 (종합 RR 1.08)
• (C) 총당, (D) 자당: 오히려 위험 감소 경향
• (E) 첨가당, (F) 과당: 유의한 연관 없음

→ 개별 연구 결과도 음료(특히 SSB)에서만 일관되게 위험이 높아짐을 확인.

FIGURE 3. 용량-반응 곡선 (Dose-response curves)

• (A) SSB 당: 섭취량이 늘어날수록 위험이 거의 직선적으로 증가 (안전한 임계값 없음)
• (B) 과일 주스 당: 완만하지만 지속적인 위험 증가
• (C) 총당, (D) 자당: 섭취량이 늘어날수록 위험이 오히려 감소하는 경향
• (E) 첨가당, (F) 과당: 뚜렷한 선형 관계 없음 (일부 비선형)

핵심 메시지 정리

당의 형태/출처T2D 위험특징

SSB	강하게 증가	용량-반응적, 임계값 없음
과일 주스	약하게 증가	완만한 증가
총당 / 자당	오히려 감소 경향	고체 식품 형태로 섭취 시
첨가당 / 과당	중립	유의한 연관 없음

이 연구 결과는

“당을 많이 먹으면 무조건 당뇨병 위험이 높아진다”는 단순 논리보다,

어떻게(음료로) 먹느냐가 훨씬 중요하다는 점을 강조합니다.

SSB와 과일 주스 섭취를 줄이는 것이

T2D 예방에 가장 효과적인 전략으로 보입니다.