의학의 대가들(2024.5.9)

[권 영 칠]

■ 독서 - 의학의 대가들

ㅇ 일자 : 2024.4.25(목)~5.9(목)

ㅇ 저자 : 앤드루 램,,, 매사추세츠주 서부에서 활동하는 망막전문 외과의사이자 매사추세츠대학교 의과대학의 안과 조교수다.

                                  필라델피아에서 태어나 예일대학교에서 군사학과 역사학을 수석으로 졸업하고,

                                  펜실베니아대학교 의과대학에 진학하여 망막외과의가 되기 위한 전문 수련과정을 받았다.

ㅇ 옮긴이 : 서종민,,, 뉴욕 주립대학교에서 국제정치와 경제를 공부하고, 한국외국어대학교 통번역대학원 한영번역과 졸업한후

                                 현재 변역에이전시 엔터스 코리아에서 전문변역가로 활동하고 있다.

ㅇ 출판사 : (주)상상스퀘어 초판 1쇄 발행 2023.9.27

ㅇ 개요

** 심장병부터 출산까지 인류의 가장 위협한 적과 싸운 의사들의 이야기

** 차례(사망자가 많이 발생한 질병기준으로 구성)
   
         1장. 심장병 - 이단아들
         2장. 당뇨 - 소변보는 악마
         3장. 세균성 감염 - 마법의 총알
         4장. 바이러스 감염 - 팬더믹
         5장. 암 - 당항스럽도록 복잡한 배열
         6장. 외상 - 전쟁의 유일한 승자는 의사이다
         7장. 출산 - 미스터리한 살인마

   - 이책은 의학의 역사적 순간에서 보여준 인간의 대담성과 용기, 그리고 한번의 유일한 발견, 한번의 실수가 없었더라면
     오늘날 우리는 전혀 다른 삶을 살고 있었지도 모른다.

   - 부모가 자식에게,,, 자동차가 어떻게 달리는지, 인터넷이 무엇인지 가르쳐주는 것 처럼, 
     우리는 우리에게 영향을 미치는 가장 흔한 질환에 대해 알아야 한다.

   - 사람이라면,, 누구나 언젠가는 의사와 마주 앉아 나뿐 소식을 듣기 마련이다.

** 수많은 혁신은,,, 오랜 세월 노력과 놀라운 기개와 결의를 보여 준 끝에 찾아 왔다.

   예-1) 20년에 걸쳐 인공심폐기 발명을 향한 모험을 이어갔던 "존 거번"
   예-2) 소량의 리듐을 분리하기 위해 수년간 고되게 일했던 "마리 퀴리"
   예-3) 동물 기니피그의 자궁생체검사로 기술을 연마했던 " 조지 파파니콜리우"

1장. 심장병 - 이단아들

ㅇ 사망원인 1위 질병

   - 세계 사망원인 1위 : 심혈관 질환 30%

   - 한국 사망원인 1위 : 심혈관 질환 00%

   - 미국 사망원인 1위 : 심혈관 질환 25%

    (심혈관 질환,,, 심장마비, 급성심근경색, 협심증, 뇌졸증(중풍), 부정맥, 심장판막증 등)

ㅇ 심혈관 질환의 원인과 예방

원인	예방
- 고혈압, 고 콜레스테롤 협심증 - 당뇨병 - 흡연 - 비만 - 운동 부족 - 가족력 - 나이	- 금연 - 과도한 음주 자제 - 균형잡힌 식단 - 규칙적인 운동 - 적정 체중 유지 - 정기적인 검사 - 스트레스 관리

ㅇ 치료 방법들

   1) 1963년 - 동맥에 타테터를 삽입하던 중,, 실수로 카텐터를 밀어 넣어 동맥의 부분적 폐색을 뚫었다.

                     (오리건대학교 방사선 전문의 찰스 도터)

   2) 1967년 - 최초로 심장이식 수술 진행(남아프리카 외과의사, 크리스티안 바너드)

   3) 1977년 - 세계 최초로 심장 혈관성형술 성공(그루엔트 지히와 마일러)

   4) 미래 - 1. 가장 효과적인 전술은,,, 예방이다(금연, 운동, 체중 감소)

                  2. 줄기 세포

                  3. 인공 심장판막, 심장 박동기

2장. 당뇨 - 소변보는 악마

ㅇ 당노병의 전형적인 증상

   1) 소변을 자주보며 갈증을 느낀다,,, 원인은 소변으로 포도당이 빠져 나감

   2) 허기와 피로를 느낀다.

   3) 체중이 감소한다.

   4) 질염이 생긴다.

   5) 시야가 흐려진다.

 ㅇ 당뇨병의 원인과 예방

원인	예방
- 고령 - 비만과 운동 감소 - 스트레스 및 과도한 음주 - 유전, 약물(스테로이드제제, 면역억제제 등)과 환경요인	- 규칙적인 식습관 - 적절한 운동 - 스트레스 관리 - 흡연 및 음주 자제

ㅇ 치료 방법

   1) 식이요법

   2) 운동요법

   3) 약물치료(경구 혈당 강화제, 인슐린 주사)

3장. 세균성 감염 - 마법의 총알

ㅇ 20세기 중반까지,,, 세균이 유발하여 감염병은 심장마비, 암 등의 질병보다 더 많은 사람들의 목숨을 앗아갔다.

   예-1) 단세포 미생물인 세균은,,, 막대형, 구형, 나선형, 쉼표형 등으로 생겼다.

   예-2) 병원성 세균으로는,,, 림프절페스트, 나병, 매독, 탄저병, 콜레라, 결핵, 디프테리아 등

   예-3) 지구상 세균수는,,, 500만에 1조를 곱하고, 또 1조를 한번 더 곱한수로 추정

ㅇ 곰팡이에서 페니실린 곰팡이

   - 1944년 북미에서 대규모 페니실린 생산공장 22개 건립됨

   - 페니실린은,,, 폐렴, 매독, 파상풍, 수막염, 디프테리아 등의 치료에 만병 통치약 같았다.

 ㅇ 진화하는 세균

   - 페니실린 후 지금까지,,, 150가지 이상의 서로 다른 항생제가 개발됨

   - 항생제는 세균이 담백질을 만드는데 필요한 효소를 공격하거나, 세균의 DNA 합성을 방해하는 전략은 취했다.

   - 세균이 진화하고 돌연변이를 일으키기 시작하면서 페니실린과 항생제를 회피하고 있다.

   - 2019년 미국에서는,,, 연간 약 280만명이 약물 내성세균에 감염되며,

                                        그 중 3만 5000명(1.25%) 이상이 사망한다고 추산 했다.

4장. 바이러스 감염 - 팬더믹

ㅇ 마비성 질병 - 급성 회백수염(팔, 다리 등 온 몸이 마비되어 움직이지 못한다)

   - 1916년 미국에서 유행당시,,, 2만 7000건의 마비환자 발생과 6000명 사망

                                                   (환자 80%이상이 5세 이하 어린이와 유아)

 ㅇ 바이러스란,,, "독'이라는 라틴어에서 유래됨

                            (바이러스와 세균은 서로 완전히 다름)

   - 캡시드라는 "단백질 껍질"이 감싼 작은 DNA 또는 RNA  조각이다.

     기생적으로 살아가며 자가복제가 불가능하다.

     너무 작아서 광학현미경으로 보이지 않으며, 20세기까지 바이러스 존재를 확증하지 못하였다.

   예-1) 사스 : 코로나바이러스에 의한 급성호흡기 질환으로 폐의 건강에 큰 영향 미침.

                     2002년 중국 광동지역에서 발명되어 수개월만에 홍콩, 싱가포르, 캐나다 등 세계적으로 확산된 신종 전염병

   예-2) 코로나 19 : 2019년 12월말, 중국 우한 화난수산물 시장에서 발생

                               2020. 1.13,,, 태국에서 1건 사례 보고

                               2020. 1.20,,, 미국 위싱턴 주에서 5일전 중국 우한 방문한 사람에서 발병

                               2020년 3월 중순,,, 전세계로 확산

5장 암 - 당황스럽도록 복잡한 배열

ㅇ 암이란 어디에서 오는가 ? 어떻게 번성하는가 ? 무엇 때문에 전이되는가 ?

   - 암이란,,, 수백가지의 다양한 질병이며, 인체의 모든 장기가 암의 영향을 받으며,

                    다양한 악성종양이 서로 다른 특징, 예후로 변이성 때문에 다른 질병과 구별된다.

   - 암은,,, 발암 물질, 바이러스, 성병 등으로 유발 될 수 있으며

                자연 발생 또는 호르몬과 세균으로도 유발 됨.

   - 돌연변이는,,, 자연 발생, 발암 물질, 바이러스, 방사선과의 상호 작용으로 촉진 될 수 있다.

ㅇ 암의 발생 원인과 예방

원인	예방(국립 암센터)
1. 화학물질(직업과 자연 환경) 2. 방사선(작업 환경, 자연 환경) 3. 바이러스 4. 암 유전자(가족력 등) 5. 외상과 감염	1. 담배 피우지 말 것 2. 채소와 과일을 충분히 먹고(매일 400g, 사과 2개의 양),     다체로운 식단으로 균형잡힌 식사하기 3. 짜거나 탄 음식 먹지않기, 가공식품 줄이기 4. 하루 2잔의 소량 소주도 피하기 5. 주 5회이상, 하루 30분 이상    땀이 날 정도로 걷거나 운동하기  6. 자신의 체격에 맞는 건강체중 유지하기 7. 예방 접종받기(B형 간염, 자궁 경부암 등) 8. 성 매개 감염병에 걸리지 않도록 안전한 성 생활하기 9. 발암성 물질에 노출되지 않기 10. 암 조기 검진 지침에 따라 빠짐 없이 검진 받기

ㅇ 암 치료

   1) 외과 수술

   2) 방사선 요법

   3) 화학요법

   4) 실험적 요법

   - 1896년,,, 극소 종양을 치료하는데 방사선(X선) 최초로 사용 (예밀 그루브)

   - 수술과 방사선 요법 - 극소 종양

   - 화학요법 - 혈액암(백혈병), 전신에 퍼진 암

ㅇ 분자기반  치료

   - 1980년 대에는,,, 종양 유전자 100개 이상(ras, myc, neu 등),

                                 종양 억제 유전자(VHL, APC  등) 발견

   - 2000년 대에는,,, 특정 분자를 표적으로 하는 새로운 암 치료제 수집가지 출시

    예-1) 폐암과 취장암 : 타세바(엘로 티닙) 등

    예-2) 2014년 폐암 : 카트루다(펨브롤리 주맙) 

6장. 외상 - 전쟁의 유일한 승자는 의학이다.

ㅇ 소독제 "석탄산" - "리스트" 빅토리아시대 잉글랜드 외과의사

   - 1865년 8월,, 11세 소년 복합골절환자

      환자 상태 : 도로를 건너다 거대한 쇠바퀴마차에 깔려 왼쪽다리 뭉개짐

                        정강이 뼈가 산산 조각났고, 뼈 조각이 피부에 열상을 내며 바깥으로 뽀족하게 튀어 나옴

   - 의사 리스트는 

     1) 다리 절단이 위험도 낮추고 목숨을 건지는방법이라고 생각했다.

     2) 그러나 평생 장애인이 된다는 우려도 있어,

     3) 수술에 들어가는 대신,,, 1. 석탄산으로 상처를 씻어내고 소독도 하고

                                                2. 뼈를 맞춘 다음

                                                3. 반죽형태의 접착제인 퍼티로 상처를 드레싱하고

       4) 매일 반복하여,,, 1. 소독, 관리하니

                                      2. 4일이 지나도 상처에 고름이나 감염되지 않았다.

     5) 6주후,,, 11세 소년의 다리는 아물었고, 걸어서 병원을 떠났다.

ㅇ 석탄산 방부제 사용확대

   - 농양, 얕은 상처, 절개치료 수술 등

   - 수술전 소독,,, 모든 수술도구, 의사의 손, 봉합사 등

ㅇ 미래 혁신 기술

   예-1) 줄기 세포로 인공장기 배양 - 간, 심장, 신장, 취장 등

   예-2) 실리콘이나 3D  프린팅 플라스틱으로 기존 장기와 똑 같은 크기와 모양 만들기

            - 인공 피부, 뼈, 귀, 방광, 혈관, 심장 조직 등 

7장. 출산 - 미스터리한 살인마

ㅇ 미스터리한 살인마

   - 출산은,,, 질병이 아니다, 하지만 사망의 원인이 될 수도 있다.

     출산은,,, 수천년 동안 임산부와 태아의 주된 사망 원인이었다.

 ㅇ 출산으로 인한 사망율이 왜 그토록 높았을까 ? 그리고 무엇이 이를 바꾸어 놓았을까 ?

   - 높은 사망율은,,, 1) 의사들의 무식과 부주의 때문이었다.

                                   - 손 씻기와 손 소독 부재로 인한,,, 간염이 가장 심각한 사망 원인 

                                   - 의사들은 하루에도 몇번씩 부검실과 분만실을 오갔고, 그 중 손을 씻는 사람은 아무도 없었다.

                                2) 인간의 머리가 너무 크고, 산도는 너무 좁아서 통과하기 어렵다는 것이다.

ㅇ 거대한 변화

   - 제왕 절개

   - 시험관 아기,,, 1978년 잉글랜드 멘체스터에서 세계 최초로 출산