[마약성진통제info]몰핀과 펜타닐 약물 전환(opioid conversion)용량의 이해

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몰핀과 펜타닐은 두 가지 강력한 오피오이드 진통제로, 암 통증 관리를 비롯한 여러 용도로 사용됩니다. 두 약물 사이의 용량 상관관계를 이해하는 것은 중요하며, 특히 약물 전환(opioid conversion) 시에는 매우 중요합니다.
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펜타닐은 몰핀보다 훨씬 더 강력하기 때문에 용량을 환산할 때 주의가 필요합니다.
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몰핀: 몰핀은 오피오이드 진통제 중에서 표준적인 기준으로 사용됩니다. 다른 오피오이드의 효능을 비교할 때 종종 '몰핀 등가량'으로 표현됩니다.
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펜타닐: 펜타닐은 몰핀보다 약 50~100배 강력한 진통 효과를 가지고 있습니다. 이는 펜타닐의 매우 낮은 용량으로도 높은 진통 효과를 낼 수 있음을 의미합니다.

[용량 환산 예]
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용량 환산을 통해 이해할 수 있는 몇 가지 예를 들면 다음과 같습니다:
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***정맥몰핀과 경구몰핀***
정맥몰핀(IV morphine)과 경구몰핀(oral morphine) 간의 약물전환시 용량상관관계는 일반적으로 약동학적 차이에 기반을 두고 있습니다. 정맥 투여 시에는 약물이 바로 혈류로 들어가서 바로 효과가 나타나지만, 경구 투여 시에는 약물이 위장관을 거쳐 흡수되고, 간을 통한 대사(일차 통과 효과)를 겪기 때문에 필요한 용량이 더 많을 수 있습니다.
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일반적으로 경구몰핀은 정맥몰핀보다 약 3배 정도의 용량이 필요하다고 알려져 있습니다. 예를 들어, 환자가 정맥으로 몰핀 10mg을 투여받는 경우, 경구몰핀으로는 약 30mg이 필요할 수 있습니다. ​
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***정맥몰핀과 펜타닐***​
다음은 펜타닐 패치 25 mcg/hr과 동등한 정맥 몰핀 용량을 계산하는 방법입니다:
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펜타닐 패치의 일일 총 방출량 계산: 25 mcg/hr 패치는 24시간 동안 600 mcg (0.6 mg)의 펜타닐을 방출합니다.
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몰핀과 펜타닐의 동등 비율 적용: 펜타닐 1 mg은 몰핀 50-100 mg과 대략 동등하다고 가정합니다. 따라서, 0.6 mg의 펜타닐은 대략 30-60 mg의 정맥 몰핀과 동등할 수 있습니다.
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따라서, 펜타닐 패치 25 mcg/hr는 하루에 약 30-60 mg의 정맥 몰핀과 대략 동등한 효과를 나타낼 것으로 예상됩니다.
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펜타닐 25mcg패취(펜타닐 하루 600mcg)
=》정맥몰핀 하루30-60mg=》경구몰핀 90-180mg/day
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앱스트랄200mcg=》정맥몰핀 10-20mg=》경구몰핀 30-60mg​
[주의사항]
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오피오이드 간의 용량 환산은 매우 복잡할 수 있으며, 개별 환자의 오피오이드 내성, 통증 정도, 전반적인 건강 상태 등을 고려해야 합니다. 따라서, 펜타닐로의 전환 또는 펜타닐에서 몰핀으로의 전환은 의료 전문가의 지도 하에 신중하게 이루어져야 합니다.
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또한, 환자마다 다를 수 있으므로, 이러한 환산은 시작점으로만 사용되어야 하며, 실제 사용 용량은 환자의 반응을 지켜보며 조정해야 합니다.
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