스크랩 고혈압이 한국인을 노리고 있다ㅡ7

[김준기]

고혈압 예방 생활 수칙

1. 정상체중을 유지하도록 노력한다.

2. 싱겁게 먹는다.

3. 하루 30분 이상 걷는다.

4. 지방 섭취를 줄이고 대신 견과류로 지방을 보충한다.

5. 야채와 과일을 매일 5번 이상 먹는다.

6. 네 가지 흰 것을 피한다.(흰쌀밥, 흰밀가루, 흰설탕, 소금)

7. 술은 하루 두 잔 이상 먹지 않는다.

8. 금연한다.

---

■ 하루 알코올 섭취 허용량

맥주 720㎖(1병)

와인 200~300㎖ (1잔)

정종 200㎖ (1잔)

위스키 60㎖ (2샷)

소주 2~3잔(1/3병)

오동주 고려대 의대 순환기내과 교수

한 알로 한 달까지 버티는 약 개발된다
정복의 길-약물치료
약효 지속시간 길어지고 중추신경 억제제 대신 이뇨제 선호... 2가지 이상 복합약물도 권장

▲ 간호사가 고혈압 약 복용법을 설명하고 있다.

고혈압은 단일질환으로 가장 흔한 만성병이다. WHO 보고에 따르면 전세계 고혈압 환자는 9억명 정도에 이른다. 매년 300만명이 고혈압 합병증으로 사망한다고 한다. 그러나 고혈압 약물치료가 시작된 것은 1950년에 들어와서 이뇨제(오줌의 양을 증대시켜 체내의 불필요한 수분 배출을 촉진하는 약제)가 개발되면서부터 비로소 시작됐다고 할 수 있다. 그 전에 일부 중추신경 억제제가 있었으나 부작용이 너무 심해 실제 사용하기는 힘들었다.

그런데 최근 들어 고혈압 약물치료의 패러다임에 중대한 몇 가지 변화가 생겨나고 있다.

첫째는 기존에 많이 쓰이던 중추신경 억제제, 혈관 확장제, 기타 알파 차단제가 퇴조하고 있는 것. 둘째는 하루 한 번만 복용해도 혈압이 가라앉고 부드럽게 조절되는 등 장시간 약효가 지속되는 약물이 등장했다.

고혈압 약물치료의 패러다임 변화

오래 전에 쓰였던 처방이라는 이유로 그동안 사용을 기피했던 이뇨제의 가치가 재평가되고 있다는 점도 중요한 변화다. 환자들은 혈압조절은 물론 위험요소를 줄여주고 혈관을 보호해주는 약제를 선호하는 추세가 뚜렷하다. 이밖에 제약사들이 병용요법 또는 병용약제를 개발하려 하고, 환자들도 이를 선호하는 현상이 나타나고 있다.

중추신경 억제제는 중추신경계의 알파수용체를 차단해 교감신경계 전체를 억제하여 혈압을 낮추는 약이다. 이 약물은 극도의 피로감이나 진정작용(진정제를 복용한 것과 비슷한 효과)이 나타날 수 있다. 또한 발기부전, 구갈(입이 마름), 두통, 체중 증가를 야기하기도 하며 우울증 등의 부작용 발생이 흔하기 때문에 고혈압은 조절되더라도 생활의 질이 너무 떨어져 현재는 거의 시장에서 퇴출된 상태다. 그러나 이 중 메틸도파는 태아에 가장 안전한 혈압약으로 임신 중의 고혈압 환자에게는 계속 쓰인다.

약효 지속시간 길어져

▲ 종합병원의 고혈압 클리닉

최근의 고혈압 약제는 대개 약효가 24시간 지속되는 쪽으로 바뀌고 있다. 고혈압은 노화에 따라 생기며 근본적인 치료가 되지 않고 평생 혈압을 관리해야 하는 난치병이기 때문에 하루 몇 번씩 투약을 할 경우 환자들이 너무 불편하고 번거롭다.

더욱이 일부 작용시간이 짧은 약제에서 투약시 혈압의 심한 변동이 나타나고 장기간 추적 결과 오히려 심혈관질환 발생이 더 증가한다는 연구 사례가 보고된 바 있다. 이에 따라 작용시간이 짧은 고혈압 약제는 특수한 경우(응급상황 등)를 제외하고는 점점 사용이 줄어들고 있는 추세다. 최근의 일부 약은 작용시간이 2일간 지속되기도 한다. 향후 1주, 한 달씩 강압효과가 지속되는 약제들이 개발될 전망이다.

‘싸이아자이드’로 대표되는 이뇨제는 기존에 가장 많이 사용되던 오래된 약으로 부작용(쇠약감, 일어설 때 어지러움증, 남성에게 성기능 장애, 혈당과 총콜레스테롤 수치 증가, 요산의 증가) 때문에 처방이 기피됐다. 그러나 이런 부작용은 다소 과장된 점이 없지 않다.

그 이유는 과거에 사용할 수 있는 고혈압 약제가 별로 없었기 때문에 혈압 치료를 위해서 이뇨제를 과량 사용하게 되고 그 결과 부작용이 많이 나타나게 된 것이다.

사실 이뇨제는 소량이나 과량이나 약효의 차이는 크지 않다. 최근의 대규모 연구들은 이뇨제가 기타 새로 개발된 약제에 비해 효과나 안전성에서 전혀 뒤지지 않음을 보여주고 있다. 약 값이 저렴한 장점이 있어 의료비 때문에 골치를 앓고 있는 미국에서는 고혈압 치료의 최초 치료 약제로 우선 권유하고 있는 실정이다.

혈압 보호약제 선호

최근 혈압강하 효과와 더불어 심혈관질환의 예방 효과가 큰 약제들에 대한 연구들이 보고되고 있다. 이런 약제들의 대표주자는 안지오텐신 전환효소 억제제나 안지오텐신 수용체 차단제다. 이 약제들은 인슐린 감수성을 향상시켜 당뇨 발생에 예방효과가 있고 동맥경화증을 호전시키는 결과도 가져온다. 심부전이나 급성심근경색증 발생 후에도 효과가 있고 신부전이나 당뇨병성 신증에도 타 약제에 비해 신장기능 저하속도를 더디게 하는 효과도 나타낸다. 그밖에 최근에 나온 3세대 칼슘차단제(암로디핀, 라시디핀 등)와 베타차단제(카베디롤)들은 항산화작용이 있어 동맥경화증과 협심증에 효과적인 것으로 알려져 있다.

▲ 제약회사 직원이 고혈압 약 생산과정을 점검하고 있다.

병용요법의 확산

고혈압을 일으키는 원인은 여러가지가 복합적으로 작용하기 때문에 한 가지 종류의 약제로 고혈압이 정상화되는 경우는 절반쯤에 불과하다. 또한 한 가지 종류의 약제 용량을 계속 올리면 강압효과는 미약한 반면 부작용의 발생은 매우 증가한다. 따라서 약효는 올리고 부작용을 줄이기 위해 현재 고혈압 2기 이상의 환자에게는 처음부터 2가지 또는 그 이상의 약물을 복합해 사용하는 병용요법을 권장한다. 특히 최근에는 안지오텐신 전환효소 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제에다 이뇨제나 칼슘 차단제를 복합해 하나의 알약으로 만든 약제가 시판되고 있다. 복합 약제의 개발은 지금도 계속 이뤄지고 있다.

박창규 고려대의대 순환기내과 교수

한국형 고혈압의 맞춤치료
나이·체중 따라 약 효과도 달라 노인성 고혈압엔 이뇨제·칼슘길항제가 효과적

■한국형 고혈압이란?

한국인의 고혈압 발생률은 미국, 유럽에 뒤지지 않는다. 2001년 국민건강영양조사에 따르면 우리나라 30세 이상 성인의 고혈압 유병률은 남자는 34.4%, 여자는 26.5%였다. 미국의 고혈압 유병률이 남자 27.1%, 여자 30.1%인 것과 비교하면 우리나라 남자는 고혈압 유병률이 더 높고 여자는 약간 낮다.

이같이 우리나라 고혈압 발생률이 높은 중요한 이유는 급격히 늘어나는 비만과 짜게 먹는 식생활 때문이다. 따라서 우선 체중을 줄이고 식생활을 싱겁고 덜 기름지게 먹는 습관으로 바꿔야 한다.

고혈압 환자의 3분의 2는 비만이며 특히 비만의 형태가 매우 중요하다.(즉 복부형, 내장형 비만이 더 위험하다.) 체중을 10% 줄이면 혈압강하 외에 총콜레스테롤 10% 감소, 당뇨발생 위험 50% 감소, 당뇨로 인한 사망률 30~40% 감소, 총사망률 20~25% 감소 효과가 있다.

특히 고령자, 비만자, 당뇨병 또는 고혈압의 가족력이 있는 사람들은 짜게 먹으면 혈압이 더욱 높아진다. 신선한 천연재료로 직접 조리된 음식을 먹는 것이 좋고 동물성 기름에 튀긴 음식은 삼가야 한다.

운동은 활동적인 유산소 운동이 보디빌딩 같은 근력 키우는 운동보다 좋다. 즉 걷기, 자전거 타기, 수영 등을 하루 45~60분, 일주일에 3~4번 정도 중간 정도의 강도로 하는 것이 좋다. 하루 20~30분간의 짧은 운동은 강압효과가 적다.

금연 자체의 강압효과는 크지 않다. 그러나 흡연은 동맥경화의 가장 중요한 원인이기 때문에 반드시 끊어야 한다. 간접 흡연도 가벼운 흡연자와 비슷한 위험이 있으므로 주의해야 한다.

■맞춤 약물치료

일반적인 맞춤치료 | 혈압이 140/90mmHg 이상이면 대개 약물치료를 해야 한다. 현재 고혈압 치료에 효과적이며 안전성이 입증되고 부작용도 경미하여 추천되는 강압제는 5가지로 이뇨제, 베타차단제, 칼슘길항제, ACE억제제, 안지오텐신 수용체 차단제가 있다. 고혈압 약은 효과가 24시간 지속되어 1일 1회 복용이 가능한 약을 선택한다. 이런 약은 순응도를 높여주며 혈압변동을 최소화해 혈압을 지속적으로 부드럽게 조절해 주고 주요한 심혈관 사고와 표적장기 손상을 방지해 준다.

먼저 고혈압 약을 선택할 때 쉬운 방법으로는 나이를 기준으로 하는 것이 좋다. 즉 만 55세를 기준으로 그보다 젊은 사람은 ACE 억제제와 베타차단제가 효과적이고, 55세 이상인 고령자에서는 칼슘길항제와 이뇨제가 더 효과적이다. 이때 과체중 또는 비만한 고혈압 환자는 베타차단제로 혈압조절은 잘 되더라도 체중이 증가하는 경우가 많기 때문에 ACE 억제제 등을 사용하는 것이 좋다. ACE 억제제는 혈압뿐 아니라 심부전, 심근경색, 당뇨병에도 효과적인 약제지만 기침의 부작용이 무척 많아 목구멍이 간질간질하고 마른 기침을 하게 된다. 기침이 심한 경우는 같은 효과를 지닌 반면 기침의 부작용이 거의 없는 안지오텐신 수용체 차단제로 바꿔 사용하면 된다.

특정질환별 맞춤요법 | 노인에게는 수축기 혈압만 높고 이완기 혈압은 낮은 ‘수축기 고혈압’이 잘 생긴다. 이 경우 뇌혈관질환 발생 가능성이 높은데 이뇨제와 칼슘길항제가 타 약제보다 효과적이다.

관상동맥질환이 합병된 환자들 중 고혈압과 협심증을 동시에 가지고 있는 경우에는 베타차단제와 칼슘길항제(단시간형 제외)가, 심부전증 환자나 심근경색 후에는 ACE 억제제, 베타차단제, 안지오텐신 수용체 차단제가 유효하다.

좌심실 비대가 있는 환자들은 없는 사람에 비해 심혈관질환 발생이 2~9배 높은데 안지오텐신 수용체 차단제, 칼슘길항제, ACE 억제제가 효과적이다.

고혈압·당뇨병이나 신장질환이 합병되어 있는 환자는 혈압을 130/80mmHg 이하로 줄이는 것을 목표로 치료해야 한다. ACE 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제, 칼슘길항제, 소량의 이뇨제 및 베타차단제 모두 적절한 혈압감소를 위해 사용할 수 있다. 특히 당뇨성 신증의 경우에는 ACE 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제가 더 효과적이다.

“걷기가 특효약”… 심한 운동은 오히려 毒
정복의 길 | 고혈압을 이기는 사람들
1주일에 3~5회, 하루 45분 이상 운동... 식이요법·꾸준한 약 복용으로 건강 찾아

▲ 시민들이 청계천변을 걷고 있다.

“많이 걷는 것이 최고인 것 같아요.”

고혈압을 물리친 환자들은 입을 모아 “걷기가 제일”이라고 말했다. “4년 전부터 고혈압과 싸워오고 있다”는 대구의 최미자(62)씨는 “4년간 빠짐없이 1주일에 5~6일 가량 꾸준히 산에 올랐다”며 “그 결과 요즘엔 정상 혈압을 유지하고 있다”고 말했다.

“매일 새벽 5시40분에 일어납니다. 곧바로 산에 가서 한 50분 가량 걸은 뒤 맨손체조로 몸을 풀어줍니다. 물론 처음엔 일어나기 싫었지요. 겨울이면 특히 더 그랬어요. 겨울 새벽이 얼마나 춥습니까? ‘그래도 참고 일어나야 한다’ ‘일어나 산에 가야지’라며 스스로를 다독거리고 올라갔습니다. 그래도 여름엔 좀 나아요. 고혈압 환자는 갑자기 추운 날씨에 노출되면 안되거든요. 그래서 집안에서 몸을 풀어 체온을 서서히 올린 뒤 산행을 나섰습니다. 그래도 날씨가 영하 5도 이하로 떨어지는 날엔 밖으로 나가지 않았습니다. 대신 집안에서 맨손체조를 했지요.”

고혈압 환자는 최대심박수의 60∼75% 선에서 서서히 운동하는 것이 좋다고 한다. 바벨 들기 같은 웨이트트레이닝이나 단거리 달리기처럼 짧은 시간에 큰 힘을 내는 운동은 혈압을 급속하게 상승시키므로 고혈압 환자들에게 적당하지 않다고 한다. 대구 성누가병원의 서영익 원장은 “심한 운동은 지나치게 혈압을 올릴 수 있기 때문에 무거운 것을 드는 운동이나 격투기처럼 급격하게 심장박동수를 올리는 운동은 좋지 않다”며 “운동 전후에 준비운동과 정리운동을 하는 것도 필수적”이라고 말했다.

춥거나 더운날은 피해야

새벽마다 꾸준히 걸어온 최씨는 “이젠 아예 걷는 것이 생활화됐다”고 말했다. “처음엔 산에 올라가는 게 그렇게 싫더라고요. 그래도 참고 몇 번 가 보니까 사람들도 많고 느끼는 것도 많아지고 그렇데요. ‘다른 사람들은 이렇게 열심히 건강을 관리하고 있구나’ 하는 생각에 자극도 되고요. 올라가는 길은 그렇게 싫더니만 일단 올라갔다가 내려올 때엔 또 기분이 괜찮아지더라고요. 상쾌하기도 하고 뿌듯하기도 하고요. 그렇게 꾸준히 하다 보니까 이젠 아예 생활이 됐어요. 요즘엔 새벽에 산을 오르지 않으면 몸이 찌뿌드드해서 영 이상합니다.”

전남 영광의 한명애(45)씨도 “걷기가 최고”라고 말했다. “저는 저녁마다 걷고 달립니다. 매일 저녁 7~8시까지 1시간 동안 집 근처 공터에서 운동을 해요. 의사 선생님이 1주일에 3∼5회씩, 한 번에 45분 정도는 운동을 해야 한다고 말씀하셔서 꼬박꼬박 지켜오고 있습니다. 지금 5년째 꾸준히 하고 있어요. 비가 오나 눈이 오나 하루도 빼먹지 않았습니다. 하지만 너무 더운 날이나 너무 추운 날에는 밖에 나가지 않습니다. 의사 선생님께서 너무 강한 햇빛을 쬐는 것은 좋지 않다고 하셔서요. 더운 날 활동을 하면 혈압이 쉽게 올라갈 수 있다고 합니다. 저녁 때 운동을 하기로 한 것도 그래서예요. 약도 함께 먹고 있습니다. 처음엔 주사를 맞으면서 함께 복용했었는데, 지금은 많이 좋아져서 약만 먹고 있습니다. 아침에 2알, 저녁에 1알씩 복용하고 있어요. 의사 선생님께서 꾸준히 약을 먹는 것이 중요하다고 하셔서 잊지 않고 먹으려고 노력하고 있습니다. 처음엔 약 먹는 것을 잊기도 하고 그랬는데 이젠 생활이 돼서 규칙적으로 때 맞춰서 잘 복용하고 있습니다.”

고혈압은 특별한 증상이 없다고 한다. 그렇기 때문에 상당수의 환자들은 자신의 혈압이 높은지 낮은지를 잘 모르고 지내는 경우가 많다고 한다. 최미자씨의 경우도 그랬다. “처음엔 제가 혈압이 높은 줄 몰랐어요. 그냥 건강검진을 한번 받으러 갔는데, 거기서 혈압이 158/120mmHg이 나온 거예요. 깜짝 놀랐습니다. 전엔 그런 적이 없었거든요. 놀라서 다시 한번 재검을 받았지요. 그랬는데 역시 마찬가지로 높게 나왔습니다. 의사 선생님은 일단 경과를 좀 보자고 하시더라고요. 시간이 지나면 떨어지는 경우도 많이 있다는 거였어요. 하지만 저의 경우엔 변화가 없었습니다. 높은 혈압이 그대로 지속됐어요. 그래서 치료를 받기 시작한 겁니다. 아무런 증상이 없었어요. 그냥 머리가 약간 무거운 듯했고, 눈이 좀 침침한 것을 느꼈을 뿐이에요. 그렇지만 그냥 나이 탓이려니 했지, 혈압이 그렇게 높아져서 그런 것인지는 몰랐습니다.”

최미자씨와 달리 한명애씨의 경우엔 자각증상이 있었다고 한다. “이상하게 목이 자주 마르더라고요. 마셔도 마셔도 계속 물을 마시고 싶고, 물을 마셨는데도 또 금방 목이 타고 그러데요. ‘이상하다 왜 그러지’ 하면서도 그냥 무심하게 지냈어요. 그런데 시간이 지날수록 증상이 심해지는 거예요. 별것 아닌데도 심하게 피곤하고, 조금만 움직여도 숨이 차 오르고, 일을 하면 금방 지쳐서 도대체 뭘 하지를 못하겠더라고요. 그러더니 점점 어지러워지데요. 그러다 결국 쓰러지고 말았어요. 그래서 정밀검사를 받았지요. 그 결과 당뇨와 고혈압이 함께 있는 것으로 진단받았습니다. 그때부터 본격적으로 치료를 받기 시작했어요. 지금은 많이 좋아졌습니다.”

운동과 함께 고혈압 환자들이 세심하게 신경 써야 할 것은 식사다. “제가 좀 짜게 먹는 편이거든요.” 최미자씨가 말했다. “선생님이 염분 섭취를 줄여야 한다고 하셔서 음식을 싱겁게 먹으려고 노력하고 있습니다. 그런데 저는 그게 그렇게 힘들었어요. 음식이 싱거우면 도대체 음식같이 여겨지지를 않아서 적응이 안되더라고요.”

신선한 야채와 과일은 필수

▲ 신선한 야채와 과일은 고혈압 환자가 반드시 섭취해야 할 영양소를 포함하고 있다.

고혈압 환자에게 과식은 금물이라고 한다. 가능하면 고기보다 생선이나 콩을 통해서 단백질을 섭취해야 하고, 동물성 지방은 가급적 금해야 한다. 서영익 박사는 “신선한 채소와 과일, 해조류, 현미와 잡곡을 많이 먹는 것도 중요하다”며 “단 당뇨가 있는 환자는 과일을 제한해서 섭취해야 한다”고 말했다.

“저는 원래 고기를 좋아하진 않았어요. 대신에 음식을 좀 짜게 먹는 편이었죠. 싱거운 것은 아예 먹지를 못하는 스타일이었어요. 요즘엔 싱거운 음식에 익숙해졌지만요. 식사는 반드시 보리쌀을 섞어서 하고 또 야채를 충분히 섭취하려고 노력합니다.” 한명애씨가 말을 이었다. “의사 선생님이 커피 크림이 좋지 않다고 하셔서 될 수 있으면 커피도 마시지 않으려고 합니다. 못 참을 정도로 간절히 커피가 생각나면 크림을 타지 않고 마셔요. 너무 밍밍하다 싶으면 설탕을 아주 조금만 넣습니다. 저는 당뇨가 함께 있어서 당분을 섭취할 때는 무척 조심해야 하거든요. 설탕을 조금, 아주 조금만 넣습니다.”

식이요법을 충실하게 시행하기는 최미자씨도 마찬가지였다. “소금, 설탕, 인스턴트 식품 같은 것은 아예 쳐다보지도 않습니다. 식사는 매끼 빠짐없이 혼식을 하고 있고, 고기보다는 생선을 먹으려고 노력합니다. 물론 신선한 야채와 과일은 필수적이지요.”

최씨는 “아들 딸 모두 결혼시켜 떠나보내고 나니 너무나 허전하고 쓸쓸하더라”면서 “특히 계절이 바뀔 때면 그런 느낌이 무척 강하게 들었다”고 말했다. 최씨는 “그것 때문이라고 할 수는 없겠지만 어쨌든 자녀들이 떠나가고 난 다음부터 혈압이 높아지기 시작했다”고 말했다. 하지만 최씨는 “꾸준히 운동을 하면서 식이요법과 함께 약을 복용하니 상태가 무척 좋아졌다”며 “산에 다니면서 푸른색을 많이 봐서 그런지 침침했던 눈도 이젠 좋아졌고 묵직했던 머리도 맑아졌다”고 말했다. 충실하게 건강을 관리해 온 한씨의 건강 역시 매우 좋아졌다. 그는 “이젠 목이 마르거나 숨이 차오르지도 않고 어지럽지도 않다”면서 “누구나 노력만 하면 고혈압은 관리할 수 있는 것 같다”고 말했다.

이범진 주간조선 기자