당뇨병의 이해

[e-nock]

[Disease] 당뇨병(Diabetes mellitus)의 이해

2004.08.08

당뇨병(Diabetes mellitus)의 이해
 
1. 정의 및 분류
1) 정의
    (1) Insulin 분비의 절대적 또는 상대적 부족이나
    (2) Insulin 표적세포에서 insulin의 생물학적 효과감소로 인해  발생되는 고혈당 상태 및 수반
되는 대사장애의 만성적 지속
2) 분류 및 특성
    (1) IDDM 과 NIDDM의 비교      

구 분	IDDM	NIDDM
발병 연령	소아 또는 사춘기	40세 이상
발병 빈도	5 - 10 %	90 % 이상
발병 속도	급작스러움	점차적임
가 족 력	관련성이 희박	관련성이 큼
병 인	Unknown. 유전 및 자가면역적 요소, 바이러스성 감염등으로 예상	Unknown, 가족력 요소가 큼
체 중	대부분 마른 체형	대부분 비만형
Insulin	절대적 부족 또는 부재, Insulin 必	표적세포의 저항성으로 인한 상대적 부족, Insulin 必
Ketosis	흔하게 발생	드물며 심한 stress상태에 발생
증상 발현	다뇨, 다식, 다갈, 체중감소등 뚜렷한 증상	무증상이 흔함, 다뇨 또는 다식이 있을 수 있음

  (2) 내당증 장애 (Impaired Glucose Tolerance, IGT) 경구 당부하 검사상 정상혈당치보다 높지        만 당뇨병으로 진단되지 않는 경우    (3) 임신성 당뇨병 ( Gestational Diabetes Mellitus, GDM)  임신 중에 처음 발견되는 경우로         주로 임신 24-28주에 나타남

2. 병 리  1) 혈당의 조절    (1) 정상인은 40-160 ㎎/㎗ 의 범위에서 혈당을 유지.  정상 뇌기능 유지를 위해서는 최소 40         ㎎/㎗ 의 혈당유지가 필요    (2) 혈당은 세포의 영양 및 기능유지에 근원으로 고혈당은 포도당이 열량 생산을 위해 세포내        로 운반되지 않았음을 의미함    (3) 혈당이 375㎎/㎗를 초과시 신장의 여과 역치를 초과하게 되고 요중으로 배설됨  2) Insulin의 조절 및 작용    (1) 분비: 췌장 β세포에서 평균  25-50U/d 분비됨, 정상 분비속도는  0.5-1 U/hr이며 혈당이         100㎎/㎗ 이상이면 추가 분비됨    (2) 소실: 간, 신장, 기타 말초조직에서 대사되어 소실됨, 신기능 부전시 insulin 요구량이 감소        됨    (3) 포도당을 세포가 용이하게 이용할 수 있게 하고 포도당, 지방산, amino acid의  흡수를 증        가시키고 조직내 저장을 촉진  3) Insulin 부족시의 상태    (1) 간의 glycogen이 포도당으로 분해    (2) 근육에서 gluconeogenesis에 의해 amino acid가 포도당으로 전환    (3) 뇌중에 다량의 포도당을 보존하기 위해 뇌 이외의 다른 조직에서의 포도당의 흡수를 억제    (4) 최종적으로 TG가 유리지방산으로 분해되고 뇌 이외의 다른 조직에서의  포도당의 흡수를         억제

3. 원 인 ( Etiology )  1) 비만  2) 노령  3) 유전  4) 정서적 긴장  5) Autoimmune β cell damage  6) 내분비계  이상  7) 바이러스 감염  8) Insulin 수용체의 결손 9)  약물  : α-adrenergic agonist,     sympathomimetics, glucocorticoids, β-adrenergic blockers, clonidine,diazoxide,phenytoin,     diuretics, oral contraceptives, thyroid hormone, levodopa, nicotinic acid4. 임상적 특징 ( Clinical Presentation )  1) 다뇨 ( polyuria )  2) 다식 ( polyphagia )  3) 다갈 ( polydipsia )  4) 기타:  - 시력장애, 피로감    피부 - 부스럼, 종기, 가려움    신경 - 사지통, 저림, 지각 이        상   감염 - 폐렴, 폐결핵, 질염

5. 진 단  1) 전형적인 증상이 있는 경우     다뇨,다식,다갈 및 이유없는 체중감소, 심한 가면(  drowsiness ) 및 혼수 등이 존재,  부정기         시간 혈당을 측정하여 진단  2) 증상이 뚜렷하지 않은 경우    (1) 공복시 혈장 포도당 농도가 140 ㎎/㎗ 이상으로 2회이상 측정될 경우    (2) 부정기 시간 정맥혈 혈장농도가 200 ㎎/㎗ 이상으로 2회이상 확인될 경우    (3) 이상으로 진단이 모호한 경우 : 경구 당부하 검사 실시  3) 내당증 장애 :포도당 75g (소아의 경우 1.75 g/㎏) 투여 후 경구당부하 검사상 정상과 당뇨병        사이의 혈당농도를 보이는 경우  4) 임신성 당뇨병 : 50 g 경구포도당 부하후 정맥혈장 농도가 140 ㎎/㎗ 이상시,  100 g 경구포        도당 부하후 기준에 따라 평가

6. 검 사  1) 경구 당부하 검사 (표준)     (1) 검사 3일 전부터 식사나 운동 등을 제한받지  않아야 하고 최소 3일간 150 g이상의 당질        을 섭취해야 함    (2) 전날 저녁부터 10-16시간 공복을 유지한 후 시행 ( 물은 마셔도 됨 )    (3) 300㎖의 물에 75 g의 포도당을 용해시켜 5분 이내에 마시게 함  2) 요검사 ( Urine test )    (1) Glucose oxidase method, Copper reduction method, Clinitest         (2) Urine ketone test    (3) 방법(double voided specimen ): 검사하기 20-30분 전에 방광을 1회 비움, 20-30  분후 소        변을 다시 보아 용기에 받아 검사     (4) 영향을 미치는 약물 : Vit. C, β-lactam계 항균제, salicylate, L-dopa 등  3) Glycosylated hemoglobins ( hemoglobin A1c )    (1) 정상치 : 4-8%, 고혈당시 : 15%      (2) 1-4주간 고혈당이 지속될 경우 수치 증가  4) C-peptides     Proinsulin이 췌장에서 절단되어 insulin과 C-peptides를 형성,  IDDM과 NIDDM을 구분하는         주요 인자 중의 하나

7. 합병증  1) 급성 합병증    (1) 고혈당성 혼수    (2) 당뇨병성 ketone산혈증 (ketoacidosis)        insulin부재시 지방대사 손상으로 지방산중간체들이 산성이 강한 2-,4-탄소 ketones로  전        환되어 산혈증 및 삼투성 이뇨 유발      -증상: 구갈, 무력증, 피곤, 오심, 구토, 복통, 졸리움, 혼수 등      -치료: 수액 (normal saline→half saline)과 RI의 즉각적인 정맥투여. 전해질 농도에 주의  2) 만성 합병증     (1) 대혈관 합병증( macrovascular complication )        LDL cholesterol의  대사의 변화와  동맥혈관  세포에 대한  직접적인 당뇨의   효과  -          NIDDM에서 더 빈번      - 종류 : 뇌혈관 죽상경화증(뇌색전증, 뇌졸중 유발), 관상동맥 죽상경화증(심근 경색증), 하        지동맥 경화증(족부 괴사)      - 예방 및 치료: 철저한 혈당관리, 혈중  cholesterol의 감소, 혈압 조절, 금연, 발관리 교육,         약물(low dose aspirin, pentoxifylline, Vit C, E)    (2) 소혈관 합병증 ( microvascular complication )      Polyol pathway를 통해 포도당대사로부터 sorbitol level 증가,  모세혈관 기저막 비후, 지질         대사 변화, 혈소판 응집 증가, 대부분 비가역적       ① 망막증 ( retinopathy )         ⅰ) 분류 : 증식성, 비증식성         ⅱ) 증상 : 시력 감퇴, 갑작스런 실명 ( 특히 증식성의 경우 )         ⅲ) 예방 및 치료            철저한 혈당조절,   1회/yr이상 망막정기검진(유병   3년 이상  경과  환자),  Aldose                   reductase저해제:연구중,예방용,Laser photocoagulation       ②  신장병증 ( nephropathy )        ⅰ) 증상 : 단백뇨, 요독증, 만성 신부전으로 이환        ⅱ) 예방 및  치료: 혈당  및 혈압 조절,  요도염등 염증  조기 치료, 저단백  식이, ACE                   inhibitor, 인공 신장기 or 신장 이식       ③ 신경병증 ( neuropathy )       ⅰ) 증상             말초성 신경염 : 양 발, 다리의 burning and aching sensation한 통증             기립성 저혈압, 위운동 기능마비( diabetic gastroparesis ) : 소화불량, 오심, 설사             신경성 방광마비( neurogenic bladder ), impotence ( 남자 ),  Candida성 질염 ( 여                자 )       ⅱ) 예방 및 치료 : 혈당의 철저한 관리 : 치료가 어려운  합병증이나 초기의 증상은 혈당.                 조절을 잘 하면 수개월내에 호전됨       ⅲ) 대증적 요법             - 말초성 신경염의  통증   항우울제(AMIT,  TRIT), DDP,  DPH, penothiazines,                   carbamazepin, valproate             - 당뇨병성 위무력증           metoclopramide, cisapride, erythromycin             - 당뇨병성 설사               loperamide, clonidine             - 기립성 저혈압               elastic stocking, fludrocortisone, caffein ( 기상전 )             - 신경마비에 의한 방광이상    prazocin ( α-blocker )

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[시골사람]

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