|
요로 폐쇄란 구조적 혹은 기능적인 원인에 의해 정상적인 소변의 배출이 장애를 받는 현상을 말하며 요로를 따라 신장의 세뇨관에서부터 요도 끝까지 어느 부위에서든 일어날 수 있습니다. 그 결과로 요로의 압력이 증가하게 되며 여러 구조적 변화와 생리적인 변동이 초래됩니다. 여러 가지 단어들이 비슷한 의미로 쓰이는데 폐쇄성 요로 질환(obstructive uropathy)은 위의 현상을 설명하는 광범위한 단어이며 수신증(hydronephrosis)이란 요로 폐쇄에 의하여 신장의 신우와 신배가 비정상적으로 확장된 것을 뜻합니다. 폐쇄성 신병증(obstructive nephropathy)이란 요로의 폐쇄로 인하여 신장에 기능적 및 병리적 변화가 일어난 경우를 말합니다. 요로 폐쇄의 빈도는 전 연령을 대상으로 할 때 부검 례에서 3% 정도의 빈도를 보이며 남녀 차이는 없다. 20세까지는 선천성 구조적인 이상이 주된 원인이며 남녀차이는 없지만 20세에서 60세까지는 여성에서 흔하며 주로 임신과 부인과적 질환이 원인이 됩니다. 요로 폐쇄를 치료 않고 방치할 경우 비가역적이며 진행하는 신장의 손상을 초래하게 되지만 초기에 적절히 진단하고 치료하면 신장의 손상을 대부분 예방할 수 있습니다. 따라서 원인이 불분명한 급성 혹은 만성 신부전환자의 감별 진단에 요로 폐쇄를 꼭 포함시켜야 합니다. 요로 폐쇄는 폐쇄의 기간, 부위, 정도 등으로 분류합니다. 폐쇄의 기간은 급성(수 시간-수 일), 아급성(수 일-수 주), 만성(수 개월-수 년)으로 나누며, 부위는 요관방광 이행부를 기준으로 상부와 하부 요로 폐쇄로 구분합니다. 원인 질병에 따라 폐쇄의 위치는 요도, 방광경부, 방광, 요관방광이행부, 요관, 신우요관이행부등 어느 곳에서든지 일어날 수 있으며, 폐쇄의 정도는 부분 폐쇄와 완전 폐쇄로 구분합니다. 요로 폐쇄의 원인은 연령과 성별에 따라 다릅니다. 소아에서는 선천성 신우요관이행부협착(ureteropelvic junction obstruction)이 가장 많은 원인이며 젊은 남성에서는 요로 결석이, 젊은 여성에서는 골반의 악성 종양이 가장 흔한 원인입니다. 노년의 남성에서는 전립선 비대증등 전립선 질환이 가장 흔한 원인입니다. 요로의 안쪽이나 요로 자체에 병변이 있는 것을 내인성 폐쇄(intramural, intrinsic obstruction)라고 하며 요로의 바깥 쪽에서 눌려서 생긴 것을 외인성 폐쇄(extramural, extrinsic obstruction)라고 합니다. 급성 요로폐쇄의 경우 특징적으로 급작스런 심한 통증을 유발합니다. 신우나 요관에 폐쇄의 병변이 있을 경우 극심한 측복부 통증을 동반하며 결석이나 유두부 괴사의 경우 산통(colicky)의 양상을 보이기도 합니다. 방광 이하 부위의 요로폐쇄의 경우는 치골 상부의 통증과 풍만감(fullness)을 보이며 부분폐쇄의 경우는 빈뇨와 급박뇨등의 배뇨 증상을 동반하며 완전 폐쇄의 경우는 무뇨증을 보이게 됩니다. 신체 검사시 옆구리 타진상 압통을 느끼며 치골 상부에 종괴(덩어리)가 만져지기도 합니다. 급성 요로폐쇄의 검사 소견은 육안적 혹은 현미경적 혈뇨, 농뇨, 세균뇨등을 관찰할 수 있으며 정상일 수도 있습니다. 만약 양측성 폐쇄인 경우는 급성 신부전의 양상을 보입니다. 만성 요로폐쇄의 경우 증상은 애매하고 특이한 증상이 없을 수도 있습니다. 폐쇄의 위치에 따라 측복부와 치골 상부에 풍만감을 보이며 또는 빈뇨, 다뇨, 야간뇨등과 배뇨 이상을 보이는 경우도 있습니다. 신체 검사상 수신증 때문에 복부 종괴가 만져지기도 하며 팽창된 방광 때문에 치골 상부에 종괴로 나타나기도 합니다. 검사 소견은 급성 폐쇄의 소견과 비슷하나 단백뇨( 대개 2 g/24 시간 이하)가 발견되는 경우가 흔합니다. 양측성의 경우 만성 신부전, 고칼륨 혈증, 신세뇨관 산증, 농축능의 저하등을 관찰할 수 있습니다. |
요로폐쇄는 가역적인 병변이므로 조속한 진단과 치료가 중요합니다. 요 검사와 요 세균 배양 검사를 해야하며 검사 상 정상이거나 혈뇨, 농뇨, 알칼리 뇨, 뇨 원주 등이 보일 수도 있습니다. 여러 가지 방사선학적 검사가 쓰일 수 있는데 각 검사가 요로의 형태와 기능을 조사하는데 장단점이 있으므로 잘 선택하여 실시해야 합니다. (1) 초음파 검사 (2) 경정맥 요로 조영술 (IVP) (3) 핵의학 검사 (4) 배뇨성 방광요도조영술(voiding cystourethrography) (5) 컴퓨터 단층 촬영술(computed tomography)과 자기공명영상(magnetic resonance imaging) |
요로폐쇄의 치료의 목적은 신기능을 보존하기 위하여 폐쇄를 가능한 빨리 교정하며 요로 감염과 같은 합병증을 치료하고 폐쇄의 원인과 정도를 파악하여 근본적인 원인을 치료하는 것입니다. 요로 폐쇄는 수술적 치료로 확실한 이득을 얻을 수 있는 경우에 수술하도록 합니다. 수술의 적응에 관해서는 논란이 많지만 비뇨기과 의사와 충분한 토의가 이루어져야하며 일반적인 적응증은 양측성으로 심한 폐쇄성 수신증을 보일 때, 수신증으로 인해 신실질이 위축되며 증상이 있는 경우, 일측의 신기능이 40%이하로 저하될 때, 예방 항생제로 요로감염이 조절되지 않고 자주 재발할 때 등 입니다. 수술적 치료의 적응증이 되지 않는 경우는 예방 항생제를 투여하면서 수신증의 진전 여부를 추적하도록 합니다. 그 외 내과적 치료로 수분 및 전해질 공급, 고혈압의 조절, 신부전의 치료 등이 필요합니다. |