renal neoplasm 7월 첫째 주 정으니 분량이어요

Renal Neoplasm 1.Renal cell Carcinoma(RCC) *RCC는 모든 Kidney tumors의 85% 차지 *여성보다 남성에게서 2배 더 자주 발생 *70세 연령 범위에서 최고 많이 발생 (50~70세에서 다발) *RCC는 solid parenchymal mass이고, 흔히 hemorrhage와 necrosis 영역이 있다 *지배적으로 cystic하다 *irregular tumor calcification이 20~30% 보인다 *dystropic(영양실조)일 때 자주 증가하고, tumor내에 불규칙한 calcification이 있다.nonperipheral calcification을 갖는 모든 mass의 90%는 carcinoma이다 *Von Hippel-Lindau disease를 앓는 RCC pt와 chronic dialysis(만성투석) pt의 경우 RCC의 발생확률이 증가한다 *Tumor는 multiple &bilaterl하다 (다수의 양측성인경향이 있다) 그리고 adenoma의 발생이 증가된다 *RCC는 0.1%~1.5%가 양측성이다 *staging은 다음과 같다 GradeⅠ: confined to kidney (신장에 제한) GradeⅡ: spread to perinephrin fat (신장주위지방까지 퍼진다) but within Gerota's fascia GradeⅢ: spread renal vein, IVC, regional Lymph nodes GradeⅣ: Invasion of neighboring structure ; distant metastasis(멀리 전이) 2.Transitional Cell Carcinoma 이행상피암 ;본질적으로 invasive하며, 신실질에 자주 퍼진다. Lymph nodes를 통해 전이 (폐, 간, 뼈로) *TCC는 Renal pelvis신우의 암이다 ; bladder에서 자주 발견된다 *흔히 Multiple Tumors이다 *여성보다 남성에게서 3~4배 더 호발한다 *TCC의 발생은 나이가 많아짐에 따라 증가된다 ◈USG findings ; sonographer는 renal pelvis(hilum안의 공간) 내에 포함된 low level echoes. central sinus(신동)echoes의 Widening(퍼짐), renal pelvis내에 hypoechoic mass가 중심부에 위치하는데 이것은 central echo complex가 분리되는 원인이 된다. 그리고 hypoechoic central area를 봐야한다 ◈Differential Diagnosis (분별질환) *Squamous cell(편평상피) 또는 Adenoma와 같은 renal pelvis의 다른 tumor *Blood clot *Fungus ball (균상종) 3.Renal Lymphoma ; 신암종의 6% *RL의 sonographic findings는 명확하지 않다 *Kidney의 lymphoma 관련종은 대부분 이차적 진행이다 (다른 장기로부터 전이된 것) 후복막으로 연속되어지든, 혈액으로든(어느 쪽으로든) 경유하여 퍼진다 *Non-Hodgkin's lymphoma는 Hodgkin's보다 더 흔하다 *Lymphoma는 매우 흔히 다발적인 결절(다수의 작은 종괴-61%)과 함께 양측으로 침투한다(신장의 양측에서 발생-양 측:한 측=3:1) 4.Metastasis *흔한 전이장소로는 ① Skin (melanoma) ② lymphoid tissue (Lymphoma) ③ Cancer of Lungs, Breast, Stomach, Cervix, Colcn, Pancreas 5.Wilms' Tumor or Nephroblastoma(신모세포종) *흔히 유아기에 발견되는 solid renal mass (5세 이하에서 발견되는 복부양성종양) *이 종양의 발생은 다음과 같다 ① 드물게 신생아에게서 발견된다 ② 인생의 두 번째 시기(유아기)에서 최고 발생 ③ 3세 전에 50% 발생 ④ 5세 전에 75% 발생 ⑤ 성인시기에 까지 이어 발생(치료 후 예후가 낮다) ◈관련질환 ① Beckswith-Wiedemann ② Sporatic산발적인 anoridia ③ Omphalocele(제류, 배꼽꽈리) ④ hemihypertrophy (반-이상발달) ; 몸의 한 쪽이 다른 한 쪽보다 더 크다 *환자의 90%는 명백한 복부종양을 갖고 있다 *또 다른 임상적 증상 : 복부 통증, anorexia(식욕부진),nausea,and vomitting , fever & gross hematuria(혈뇨증가) *venous obstruction(정맥의 폐쇄)은 leg adema, vericocele(정맥류) or Budd-Chiari syndrome의 결과라 할 수 있다 *이 tumor는 발견이 되었을 때 커져있는 경향이 있다 *환자의 5~10%가 multifocal하다 *adrenal masses(부신종양)와 구분해야 한다 (neuroblastoma신경모세포종) 6.Angiomyolipoma 혈관종 *smooth muscle cells(평활근세포)와 함께 혼재되어 주요한 fat cells가 구성되어있는 흔치않은 양성 신종양이고 두꺼운 벽을 가진 혈관이 모여있다 *tumor의 안 or subcapsula 안 perinephrenic spaces에 출혈이 있을 수 있다 USG findings *focal, solid hyperechoic mass *two patterns ①(80%의 경우) Tumor is solitary, non-hereditary(비유전성)이고 20~50대 사이의 여성에게서 흔히 발견된다 ②Multiple tumors and bilateral에서 발견되는 경우, 결절성 경화증을 가진 십대 초반의 환자가 발견된다(20%) <cf> brain, skin, kidney에 양성 종괴를 동반 괴사가 생기면 echo가 낮아진다 pain, hematuria의 결과로 hemorrhage를 경험할 수 있다 7.Mesoplastic Nephroma (meso=중간의, 사이의 plastic=형성의, 증식의) *fetal renal hamartoma *mesenchymal(중간엽의, 간엽의) *mesoplasic nephroma는 5세 이전의 어린이에게서 주로 solid renal mass로 존재하는 흔치 않은 양성 신생물 *대부분의 경우, newborn(신생아) or young infants(어린 유아)에게서 나타난다 8.Benign Renal Tumors There are two common benign renal tumors ; adenoma and oncocytomas(호산성과립세포종) *Adenoma는 calcifications를 갖는다 (old age, no pain) *oncocytoma는 중심부의 반흔에 음향증강이 있어 spoke-wheel pattern과 비슷하다 <cf> hypoechoic하게 보여 RCC와 비슷하다. 분명한 경계를 갖는 smooth하고 homogeneous한 종양인데, 특징적인 소견은 종양의 중간에 섬유성 반흔이 보인다. 이것이 RCC와의 감별점이다 *sonographer는 vessels와 nodes를 잘 보고 metastases가 있는지를 확인하며, benign tumor와 malignant를 구분해야 한다. 그러나 malignancy의 가능성을 배제하면 안된다