아토피 치료 특집- 스테로이드와 보습제에 관해서

[그랑프리]

많은 분들이 아토피피부염으로 고생하시며 나름대로 갖가지 치료법을 시도하고 계시는 줄 압니다.
전세계 각계각층에서 다각도로 연구하고 있으며 여러가지 최신자료중 일부를 참고가 될까하여 올려 드립니다.

<아토피의 분포>
과거에는 유소아 아토피(태열)의 70%이상이 성장하면서 자연소멸 되었습니다.
그러나 최근에는 자연소멸되는 비율이 아주 낮고 연령대별로 더욱 증가하고 있습니다.


최근통계에서는 (연세대학교 의과대학 피부과학교실 제공)

1) 유아에서 시작 ~ 3,4 세에 없어지는 경우 ...............10%
2) 유아에서 시작 ~ 10, 11 세에 없어지는 경우 .............9%
3) 유아 시작 ~ 없어짐 ~ 나타남 ~ 10, 11 세에 없어지는 경우 .......8%
4) 소아 시작 ~ 없어짐 ~ 나타남 ~ 20 세이후에 없어지는 경우 ......7%
5) 유아 시작 ~ 없어짐 ~ 나타남 ~ 성인까지 가는 경우...............13%
6) 유소아에서 시작 ~ 성인까지 가는 경우 ...............20%
7) 청소년에서 시작 ~ 성인까지 가는 경우 ...............25%
8) 20세이후에 발생하는 경우 ................................  8%

위에서 보듯이 나이별로 다양한 분포를 보이지만 60%이상이 성인(25세이후)이 되어도 잘 치료되지 않는다는 통계를 보이고 있습니다. (위의 자료는 아랫쪽으로 비율이 갈수록 증가하고 있음)

<원인>
서양의학에서는 아토피의 원인이 무엇인지 밝혀내지를 못하고 있고 (부분적인 원인을 추적할 뿐임),
동양의학에서는 내장의 문제(열,건조,영양공급불량..)로 보고 있습니다.

<치료법의 종류>
1) 서양의약 : 부신피질호르몬, 항히스타민 등이 있으나 현재까지 완벽한 치료제가 개발되어 있지 않습니다.

2) 한약 : 한약 역시 체질과 처방에 따라 뛰어난 효과가 있기도 하나 한가지 처방으로 모든 아토피에 적용하기는 불가능합니다.

3) 민간약 : 개인적으로 효과를 본 체험이 있으나 치료율에 관한 자료가 없으므로 확신이 없습니다.

4) 기타요법 : SOD(Super Oxide Dismutase), 감마linolenic acid(에포감), 감마인터페론, 자기목욕법...외 최신 치료법이 연구되고 있으나 아직 확실한 효과는 보장되지 않고 있습니다.

5) 외용제 및 보습제 : 현재까지 각종 보습제가 나와 있으며 현상유지에는 상당한 효과를 거두고 있습니다. (다다음편에는 보습제에 관한 구체적 자료를 드리겠음)



< 각종치료법의 소개 >

앞서 언급한 4가지 치료법 1) 서양의약 2) 한약 3) 민간약 4) 기타요법 중에서 1) 서양의약 에 관하여 짚고 가야할 부분이 부신피질호르몬=스테로이드 입니다.

현대의학에서 가장 불신을 받는 부분이 바로 이 부분이고, 자칫 잘못 말했다가는 뭇매를 각오해야 하는 것이 부신피질호르몬=스테로이드 입니다. 스테로이드를 장기간 사용하여 큰 낭패를 보신 아토피안 중에는 죽어도 스테로이드를 쓰지 않겠다고 하는 분이 많이 있습니다.

먼저....
과거에는 피부과에서 1차치료로서 부신피질호르몬=스테로이드(주사, 내복, 연고)를 사용하여 증세 감추기에 급급하였습니다.

오늘날은....
최근의 피부과 학회에서도 부신피질호르몬=스테로이드(주사, 내복, 연고)를 쓰지 않는 것을 원칙으로하고 있습니다. 그 이유는 부신피질호르몬=스테로이드를 장기간 사용한 후엔 rebound악화현상과
스테로이드의존성 등의 부작용이 심각하기 때문입니다.

그러나.....
증세가 너무 심하여 심한 가려움증이나, 진물이 많이 흐르거나, 각질(태선)이 전신을 덮을 경우에는 초단기간(3일~4일)에 스테로이드를 사용하여 심한 증세를 가라 앉히고 그런 다음 체질개선을 도모하거나 보습제(외용제)로 현상유지를 도모하는 것으로 최선을 삼고 있습니다.

그럴때는....
먼저 환자에게 스테로이드를 사용해야할 이유를 설명하고, 환자의 동의를 구함이 원칙 입니다.
그리고 정말 심한 고통만 진정시킨 후 보다 안전한 치료법을 강구하여야 합니다.
확실한 치료법은 아직 없지만 현재 연구되고 있는 것으로....

목욕법(수십가지) 민간약(수백가지) 한약(체질개선법이 우수함)
기타 연구중인 것 (SOD, 에포감, 감마인터페론, 감마글로블린, 치모펜틴,
싸이클로스포린, FK506, 광선치료.....등등) 그리고 보습제가 있습니다.

참고로 스테로이드의 종류를 말씀드리자면

스테로이드는 Group I (가장강한것)에서~ Group VII(가장약한것)까지 7단계로 분류합니다.

Group I (가장강한것)일수록 효과가 빠른 반면에 부작용 역시 많음을 기억해야 합니다.

스테로이드의 종류가 수백종류 있지만 Group 별로 대표적인 것을 나열하면 다음과 같습니다.

Group I clobetasol 더모베이트 연고
Group II fluocinonide 라이덱스 연고
Group III fluocortolone 울트라란 연고
Group IV betamethasone 쎄레스톤지 연고
Group V prednicarvate 더마톱 연고
Group VI prednisolone 캄비손 연고
Group VII hydrocortisone 락티케어HC 로오숀

** Group I ~ III 까지는 부작용이 강하여 주사, 내복약은 쓰지 않습니다.(IV 이하에서만 씀)

그러므로....
환자의 고통과 증세가 너무 심할 땐 부신피질호르몬=스테로이드(주사, 내복, 연고)를 잠시 쓸 수 있으나 증세가 심하지 않을 땐 Group VII을 가끔 쓰거나 스테로이드가 없는 제품으로 피부개선을 도모하여야 할 것입니다. 최근에는 보습제가 많이 활용되는 편입니다.

가. 보습제란 무엇인가?

보습제는 왁스, 오일, 지방, 지방산 등으로 만든 것인데 피부에 수분을 오래 머물게 함으로써 건조피부나 아토피피부염의 치료를 도와주는 제품이라고 정의할 수 있겠습니다.


나. 보습제는 왜 필요한가?

겨울에 손등이 얼어터지는 것이나, 아토피피부염에서 피부가 말라서 꺼칠해지는 것이나 모두다 피부에 수분이 부족해서 생기는 증세 입니다.
수분이 부족해지면 건조감, 작열감, 수축감(땡기는 감), 각질(태선)화가 되어서 매우 고통스럽습니다.
이에 보습제로서 수분을 공급하고 수분을 보호해 주면 위의 고통이 덜해지고 새피부가 올라올 때까지 피부를 보호해 주는 역할을 합니다.


다. 보습제의 종류

보습제에는 수백종류가 있으나 대표적인것10여종만 예시하면 다음과 같습니다.

1. Petrolatum (바세린) 석유에서 만듬
2. Beeswax (밀랍) 벌집으로 만듬
3. Fat-oil (밍크오일) 동물의 지방유
4. Lanoline (라놀린) 양털의 기름
5. Glycerine (글리세린) 지방의 가수분해물
6. Sorbitol (솔비톨)
7. Urea (반질연고)
8. Propylene-Glycol (니베아)
9. Fatty-acid (지방산)
10. Lactic-acid (젖산)

** 1번 ~ 6번 까지는 보습효과가 매우 강하긴 하지만 피부에 두꺼운 유막을 형성하므로 끈적임이 있울 수 있고 땀,열,폐기물 방출이 방해될 수도 있습니다.

** 8번 ~ 10번 까지는 친수성이 있는 보습제이므로 오일느낌, 끈적임, 자극감이 없어 부드러운 촉감이며 자연보습에 가까운 효과가 있습니다.

** 모든 보습제는 건조피부에는 작열감이 있을 수 있으므로 수분이 있을 때 바름이 좋습니다.



라. 어떤 보습제를 선택할 것인가? < 보습제 선택 기준 >

보습제의 선택은

a. 피부에 자극이 없어야 하고
b. 부작용이 없어야 하며
c. 촉감이 부드럽고 수분을 오래 간직할 수 있어야 하고
d. 아토피의 근본치료는 아니더라도 정상생활에 가깝게 피부상태를 유지 할 수 있어야 합니다.


개인의 체질과 피부상태에 따라서 각각 다르게 선택할 수 있겠습니다.

1. 강한 피부(두꺼운 피부)에 각질(태선)화가 심하지 않은 경우에는 바셀린이나 글리세린 같은 강한 보습제가 적합할 수 있겠습니다.

2. 물을 많이 만지면서 건조한 피부는 우레아가 함유된 보습제를 쓸 수도 있습니다.

3. 피부가 연하고 약한 사람의 건조피부나 심한 아토피피부염에는 자극이 거의 없는 Propylene-Glycol 이나 Lactic-acid 가 함유된 보습제가 가장 무난합니다.

(아토피피부염의 치료통계 - c 참조)


마. 보습제 제품들

시중에 나와있는 상품들은 너무 종류가 많아서 다 언급할 수 없고 앞에 언급한 성분을 참고 하시기 바랍니다.

대부분의 상품들이 화장품으로 허가되어 있으며, 국내에선 유일하게 의약품으로 허가된 제품이 있는데 미국산의 수입품으로 시중에 나와 있습니다.

서울대의대 피부과 개발 아토피 전용 보습제 아토원에스


** 마무리 **
기타참고 : 보습제 만으로 아토피피부염의 완전한 치료를 기대하는 분은 없으리라고 봅니다.
근본치료는 체질개선이 아닐까 생각합니다.

필자의 체질개선에 관한 연구와 어느정도의 성과가 있긴하지만 아직 완전히
정리가 되지 않아서 여러분에게 내어 놓기가 무척 조심스러워 집니다.
시간이 허락되는 대로 요약하여 참고자료 삼아 제공해 볼까 합니다.


우선 간단하게나마 필자가 생각하고 있는 체질개선의 핵심은

첫째; 과식, 과음, 과로, 인스탄트를 피하고
둘째; 스트레스와 신경을 곤두세우지 않고
셋째; 규칙적인 생활과 단순한 생활을 하고
넷째; 즐거운 생활과 성취감 등이 아닐까 생각합니다.

약으로 체질을 바꾸는 작업은 그다음의 일이라고 생각되며, 위의 노력없이
약으로만 체질이나 병을 고치려하는 것이 무모한 작업이라고 생각되어지는군요.