무릎통증:슬관절 외측 측부인대에 발생한 석회화

관절 주위의 칼슘 침착은 골형성 시기 외에 정상조직에서 일어나지 않으며 견관절에서 가장 흔하나 고관절이나 슬관절 등 어느 관절에서나 발생이 가능하고 30세 이전이나 50세 이후에는 특히 드물다고 한다.                                           <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/116709484E7FD0F327" class="txc-image" style="CLEAR: none; FLOAT: none" actualwidth="400" hspace="1" width="400" vspace="1" border="0" id="A_116709484E7FD0F3274AAB"/>                                                                                                                                               석회화의 원인은 명확하게 규명되지 않았으나 발생기전으로 국소적 스트레스 괴사, 외상 후 치유 과정이 석회화 기전인 경우, 국소 허혈 그리고 유기질에 의해 유지되던 Hydroxyapatite간의 접착력의 변화 등을 들 수 있는데 대부분은 외상에 의해 발생한다고 한다. 본 증례에서 환자는 증상 발생 이전에 어떠한 수상력도 없었으며 나이는 53세로 드문 경우에 해당된다고 할 수 있다. 석회화의 진단으로 이학적 검사와 단순 방사선 검사를 시행할 수 있으며 보다 정확한 위치를 알기 위해서는 자기 공명 영상 검사가 필요하다. 이학적 검사로서 Holt와 Keats는 슬관절의 대퇴 사두근, 슬개 인대, 대퇴 이두근에 생긴 석회화에 대해, 대퇴사두근과 슬개 인대에 석회화가 발생한 경우는 슬관절의 패혈성 관절염이나 통풍성 관절염과 유사한 증상을 보이고 대퇴 이두근에 석회화가 발생한 경우는 대퇴 이두근의 장두가 좌골 신경을 가로질러 외측으로 주행하기 때문에 좌골신경통과 유사한 통증을 유발할 수 있으며 또한 대퇴이두근의 비골 골두 부착부에 석회화가 발생한 경우는 비골 골두에 국소화된 통증과 압통을 유발한다고 기술한 바있다. 또한 Tibrewa은 슬와근에 석회화가 발생한 경우 슬관절의 기계적 문제로 인한 슬관절의 잠김 현상과 유사하게 석회화된 슬와근의 심한 경련으로 발생하는 슬관절 굴곡시 심한 통증을 유발할 수 있다고 하였다. 본 증례에서는 슬관절 굴곡시와 내반 검사시 슬관절 외측 측부인대의 당김으로 인한 석회화 주변의 통증을 알아보기 위해 130도 이상의 슬관절 굴곡시와 슬관절을 30도 굴곡한 상태에서 내반 스트레스 검사를 시행하였고 환자는 이때 대퇴골 외상과 부위의 통증을 호소하였으며, Tibrewa나 Holt와 Keats의 이학적 검사와 상이하게 굴곡과 신전 모두에서 통증이 발생되었다. 따라서 통증의 원인이 석회의 기계적인 자극보다는 주변부위의 염증과 석회화의 화학적 반응이 주된 원인으로 생각된다.            <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/18740E474E7FD20532" class="txc-image" width="336" height="386" style="CLEAR: none; FLOAT: none; WIDTH: 336px; HEIGHT: 386px" actualwidth="350" hspace="1" vspace="1" border="0" id="A_18740E474E7FD2053257D8"/>   <DIV align=left>  일반적으로 단순 방사선 검사로서 슬관절 주위의 비정형적 석회성 병변을 관찰하여 </DIV> 석회화를 진단할 수 있는데, 본 증례에서는 단순 방사선 검사상 우슬부 대퇴골 외상과 부위의 다발성 석회화 병변을 확인할 수 있었으며, 자기공명 영상 검사 상에서 외측 측부인대의 대퇴골 부착 부위의 석회성 병변과 주변부의 염증소견이 관찰되었다. 치료는 비스테로이스성 함염증 제제, 진통제와 스테로이드 국소 주사요법이 증상 완화와 석회 침착물의 흡수에 도움이 된다고 하나 석회화에 따라 증상이 다양하기 때문에 증상에 따라 치료가 달라질 수 있는데 Uhthoff 등은 수술 시 심한 통증과 석회 침착물이 흡수되는 조직학적 징후 사이에 연관성이 있음을 발견했는데 급성 통증 시에는 석회 침착이 있는 주위 조직에 혈관 분포가 증가하여 석회 침착과 주위 조직 사이에 염증 반응이 생겨 석회 침착이 빠르게 흡수됨을 알게 되었다. 그러나 저자들이 경험한 증례에서는 보존적 치료를 1년 이상 시행하였으나 병변의 석회화가 사라지지 않았고 환자가 느끼는 증상이 심한 통증은 아니나 지속적인 만성 통증을 호소하였으며 수술적 치료를 환자가 원하여 수술적 치료를 하기로 결정하고 석회 물질의 절제 및 염증 조직 제거를 통해 증상을 호전시킬 수 있었다.                      <img src="https://t1.daumcdn.net/cfile/cafe/16743D484E7FD1C90B" class="txc-image" style="CLEAR: none; FLOAT: none" actualwidth="400" hspace="1" width="400" vspace="1" border="0" id="A_16743D484E7FD1C90B216F"/>   <DIV align=left> </DIV> 슬관절 외측 측부인대의 석회화는 발생 빈도가 매우 드문 경우로 저자들은 슬관절 외측 측부인대에 발생한 석회화를 경험하면서 외측 측부인대에 대한 이학적 검사와 자기 공명 영상 검사가 진단에 도움이 되었으며 수술적 소견을 통해 확진 및 치료 하였던 증례를 경험하였기에 보고하는 바이다.