현대의학의 암치료법에 대한 이해[항암치료 부작용과 독성]

[김형희]

 

수술요법

암 수술의 기본 원칙

암 수술의 기본은 안전성, 근치성, 기능 보존성이며 특히  암 수술 시에는 되도록 이면
조심해서 적게 만지면서 수술하고 암 병소를 공급하는 동정 맥과 림프관을 먼저 결찰하여
암 병소가 퍼지는 것을 방지하여야 한다.(No touch technique)

대체로 다음 몇 가지 점을 수술의 기본원칙으로 하는데, 재발 한 후의 수술보다는 처음
수술이 성과가 높다는 점에서 첫 수술에서 광범위한 절제를 하며, 수술을 확실히 하자는
점에서 암 조직 주위의 정상  조직도 어느 정도 포함하여 제거하며, 종양 주위의 림프절은  
큰 문제가 없는 한 종양 제거 시 같이 제거한다.

또한, 환자가 수술로 생길 수 있는  신체적 장애를  받아들일 수 있어야 하며, 재건이나
재활을 고려한  수술이어야 한다는 것 등이다.

암 수술의 종류

진단적 수술

암을 수술하는 목적에 따라 수술의 종류를 분류하면, 암을 확진하고  암의 조직형
(암 조직의 조직학적 분류형태에 따라 치료방법도 달라져야 하므로)를 확인 결정하기 위하여
시행하는 진단적 수술로서 조직 생검이 있으며, 그 방법으로는 흡입 생검법, 침 생검법, 절개
생검법, 절제 생검법등이 있다.

병기 결정 수술

병의 진행 정도를 정하고 수술로 얻어진 병기에 따라 그에 맞는 적절한 치료 방법을
수립하기 위하여 하는 수술로써 병기결정수술이 있는 바, 난소암과 림프종에서는 치료가
아닌 병기만을 알기 위하여 탐색적 개복술(exploratory laparotomy)을 시행 하기도 한다.

암이 전이된 경우 수술단독으로 치료가 불가능하므로 암이 퍼진 정도를 아는데 주된 목적이
있다고 할 것이다.

완치적 수술

가능한 많은 종양을 제거하는데 목적이 있으며, 이 수술을 할 때에는 종양 자체 전부는 물론
주위 림프조직과 정상조직의 일부까지를 포함하여 한 덩어리로 제거하며, 이는 암세포의
인자를 완전 제거한다는 목적하에 이루어지는 것으로 종양의 크기, 주위조직으로 퍼진 정도,
환자의 건강 상태 등을  깊이 고려하여 합당한 수술방법을 선택하여야 할 것이다.

종양이 너무 크거나 완전 절제가 불가능할 경우에는 종양의 크기를 줄여 주는 크기 감소
수술을 하고 수술로 종양의 크기를 줄인 후속으로  행하는 방사선 치료나 항암 화학요법의
부담을 줄이기도 한다. 방사선  치료나 항암 화학요법은 암세포 수가 적을 수록 효과적일
것이기 때문이다.

예방적 수술

수술적 방법은 암 예방에는 큰 기대를 하기 어렵지만, 암이 발생할 가능성이 아주 높은
경우에 시술하는 방법으로서 궤양성 대장염 환자에서 대장을 절제하거나 유방암 가족력이
아주 높은 사람에게 예방적으로 유방을 절제하는 수술을 하기도 한다. 이러한 수술을 예방적
수술이라 한다.

증상 완화 수술

아주 많이 진행된 암에서 증상을 완화할 목적으로 수술을 하는데, 약으로 통증을 조절할 수
없을 때 신경경로를 끊어 주는 수술을 할 수 있으며, 또한 암이 커지면서 주위를 압박하여
장, 담도, 요도같은  통로를 막았을 때 시행하는 수술을 증상 완화수술이라 한다.

항암제 요법

항암제의 정의와 작용

암 세포는 분열을 많이 하는 특성을 갖고 있으며, 항암제는 암세포의 이러한 특성을 이용하여
 
  ① 암세포의 대사경로에 개입하여 DNA와 직접 작용하여 DNA의 복제, 전사, 번역과정을
      차단하거나,
  ② 핵산 전구체의 합성을 방해하고
  ③ 세포의 분열을 저해 함으로써 암 세포에 대한 세포독성을 나타내는 약제를 총칭하여
      항암제라 한다.

즉,현재의 대부분의 항암제는 암세포가 정상세포에 비하여 월등히 증식을 빨리 하는 특성을
갖고 있으며 이런 특성을 이용하여 만든 것이 항암제인데, 신체에는 암 세포와 비슷한 증식을
하는 정상적인 세포가 있는데 항암제를 사용 할 경우 암세포와 마찬가지로 이들 세포도 함께
치명적인 영향을 입는 것은 당연하다. 

항암제 종류와 독성

Alkylating agent 재제

  [cyclophosphamide] : 혈액 독성, 출혈성 방광염, 위장 독성(오심,구토), 탈모
                                  등의 독성이 있다. 대책으로는 투여 당일은 수분을 다량
                                  섭취하고 뇨량을 충분히 확보하여야 한다.

  [ifosfamide] : 출혈성 방광염, 신경 독성(권태, 환각, 억울 등), 혈약 독성, 위장 독성,
                       탈모 등의 독성이 있다. 대책으로는 출혈성 방광염을 예방하기 위해 뇨량을
                       3 리터 이상 확보 할 것.

  [melphalan] : 혈액 독성, 위장 독성이 있다.

  [busulfan] : 혈액 독성, 위장 독성, 색소 침착, 폐선 유종 등이 올 수 있다. 대책으로는
                    말초 혈중의 백혈구 수 를 약10000/cm 로 조절하여 약 용량을 조절할 것.

  [carmustine] : 혈액독성, 간 독성, 위장 독성, 폐 독성, 신 독성, 주사 부위의 작열감

  [lomustine] : 위장 독성, 혈액 독성

  [nimustine] : 위장 독성, 혈액 독성

Antimetabolites 재제

  [methotrexate] : 혈액 독성, 간 독성, 구내염, 위장 독성, 신독성, 탈모, 피부 독성,
                          신경독성

  [6-mercaptopurine] : 혈액 독성, 위장 독성, 간 독성

  [cytarabine] : 혈액 독성, 위장 독성

  [enocitabine] : 혈액 독성, 위장 독성

  [5-fluorouracil] : 혈액 독성, 위장 독성, 구내염, 색상 침착.

  [tegafur] : 신경 독성, 위장 독성, 혈액 독성

  [carmofur] : 신경 독성, 위장 독성

  [doxifluridine] : 위장 독성, 신경 독성, 혈액 독성

Antineoplastic antibiotics 재제

  [antinomycin-D] : 혈액 독성, 위장 독성 구내염, 탈모, 국소 궤양

  [daunorubicin] : 혈액 독성,위장 독성,구내염,탈모,국소궤양,심 독성

  [doxorubicin] : 혈액 독성,위장 독성,구내염,탈모,국소궤양,심 독성

  [epirubicin] : 혈액 독성,위장 독성,구내염,탈모,국소궤양,심 독성

  [mitomycin] : 혈액 독성,위장 독성,구내염,심 독성,국소 궤양

  [bleomycin] : 폐 독성,위장 독성,구내염,발열,탈모,피부 독성

  [peplomycin] : 폐 독성,위장 독성,구내염,발열,탈모,피부 독성

Alkaloid 재제

  [antinomycin-D] : 혈액 독성, 위장 독성, 구내염, 탈모, 국소 궤양

  [daunorubicin] : 혈액 독성, 위장 독성, 구내염, 탈모, 국소 궤양, 심 독성

  [doxorubicin] : 혈액 독성, 위장 독성, 구내염, 탈모, 국소 궤양, 심 독성

  [epirubicin] : 혈액 독성, 위장 독성, 구내염, 탈모, 국소 궤양, 심 독성

  [mitomycin] : 혈액 독성, 위장 독성, 구내염, 심 독성, 국소 궤양

  [bleomycin] : 폐 독성, 위장 독성, 구내염, 발열, 탈모, 피부 독성

  [peplomycin] : 폐 독성, 위장 독성, 구내염, 발열, 탈모, 피부 독성

Enzyme 재제

  [L-asparaginase] : 간 독성, 혈액 독성, 중추 신경계 독성, 발진, 발열, 췌 장애,
                              위장독성, 반복 투여시 혈 중 항체에 의한 독성

Hormone 재제

  [megesstrol acetate] : carpal tunnel 증후군, 정맥염, 원형 탈모증

기타 재제품

  [cisplatin] : 심 독성, 신경 독성 (말초신경 장애, 청력 장해, 시력 장해),
                    혈액독성 (혈소판 감소, 빈혈), 위장 독성, 저혈증 magnesium.

  [porcarbazine] : 위장 독성 (식욕 부진, 오심, 구토), 혈액 독성, 구내염

  [dacarbazine] : 혈액 독성, 간 독성, 위장 독성, 탈모 

항암제의 부작용

항암제의 변천

현재 항암제는 Alkylating agent, Antimetabolites등 7~8종을 기제로 한 30여종이 있으며,
어느 항암제를 막론하고 거의 혈액독성이 있고, 간이나 폐, 위장독성 및 신경계와 국소궤양
등의 부작용을 보이는 종류가 많다.

 제1세대 항암제는 항암효과는 우수하나 독성이 너무 강하고,
 
 제2세대 항암제는 독성은 낮으나 항암효과가 떨어지는 등의 문제점을 갖고 있다.

효과를 높이기 위하여 복합으로 항암제를 사용하고도 있으며  많은 연구 논문들이 발표되어
개선점을 찾고 있는 상황이고, ‘화학적 조절 방출’ 개념으로 백금 착물을 고분자로부터 서서히
분해 방출 시킴으로써 혈중 유효농도를 조절하여 항암효과를 높이고 독성은 완화시키는
방법이 모색되어 연구되고 있으며 임상에 실제 사용되기도 한다.

골수세포 파괴로 인한 부작용

골수란 혈액 속의 세포성분인 혈구세포, 백혈구, 적혈구, 혈소판을 생산하는 뼈속에 있는
기관을 말하는데, 백혈구는 균의 침범에 의한 감염이나 염증을 막아 주는 역할을 하며,
적혈구는 빈혈을 방지하고 영양을 공급하며 신체 각 조직에 산소를 공급해 주는 역할을 맡고
있고, 혈소판은 혈액의  응고를 도와 출혈을 저지하고 상처의 회복을 돕는 역할을 한다.

항암제는 암세포가 분열하여 증가하는 것을 억제하지만 동시에 정상 세포에도 치명적인
영향을 미치는데, 특히 골수 세포는 혈구세포의 수를 유지하기 위하여 대단히 빨리 증식하여
야만 하는데, 항암제의 영향으로 혈구 세포가 부족하여 여러 가지 부작용을 일으키는 상황을
초래한다.

그에 따라 발생하는 현상들을 보면,

  ㄱ) 백혈구 감소로 인한 부작용

감염에 대한 방어 군이 없어 (부족하므로)자가 면역력이 극히 약화된 상태이므로 모든 감염증
예방에 특히 주의하여야 하며 감기, 오한, 발열 등에도 특별히 유의하여야 한다.

  ㄴ) 혈소판 감소로 인한 부작용

혈소판이 부족하면 약간의 상처나 부딪침으로도 쉽게 멍이 들거나 출혈을 하게 되며, 출혈이
잘 멎지 않고 지혈이 안되어 위험할 수도 있으므로 특히 출혈을 방지하기 위하여는 칫솔질도
주의해야 하고 작은 상처에도 주의하여야 한다. 최선책은 다치지 않도록 조심하는 것이다.

아스피린이나 진통 해열제는 혈소판의 기능을 저하시켜 출혈을 더 조장 시킬 수 있으므로
금해야 한다. 알콜성 음료나 모든 종류의 약물도 각별히 조심하여야 되며, 코피가 나거나
잇몸 출혈, 대소변의 출혈에 특히 유의하여야 한다.

  ㄷ) 적혈구 감소로 인한 부작용

적혈구 또는 혈색소가 감소하면 이로 인하여 신체의 각 조직은  활동에 필요한 산소를 공급
받지 못하므로 빈혈 현상이 되어 쉽게 피로해지며, 어지럼증이 생기고, 쉽게 흥분하고, 춥게
느껴지고, 숨이 차는 증상이 나타날 수 있다.

모낭세포 파괴로 인한 부작용

머리와 수염은 빠르게 자라는 세포에서 생성되므로 항암제 치료 중 탈모 현상이 일어날 수
있으며 머리, 수염 이외에 다른 부위의 모발도 영향을 받을 수 있다.
개인에 따라 탈모현상이 클 수도 있고 적을 수도 있다.

난소와 고환에 대한 부작용

폐경 전 여성에게는 화학요법을 받는 동안 월경이 불규칙해지거나 중단되는 수가 있고,
월경이 중단되는 경우에는 폐경 때와 같이 몸이 화끈거리는 증상이 나타날 수 있다.  
임신이 되기는 어렵지만 불가능한 것은 아니나 항암제 영향이 태아에 미칠 수 있으므로
가임 여성은 피임을 철저히 하는 것이 바람직하다.

남성에게서는 항암제 투약으로 정자의 생산이 감소될 수 있으며, 이로 인해 평생 남성 불임의
원인이 될 수도 있으므로 이에 대한 대책을 사전에 강구하는 것이 좋을 것이다.  
환자의 정자를 항암제 투약 전에 채취하여 인공 수정에 대비하는 준비를 할 필요도 있다.  

성 불능의 상태는 비교적 드물지만 항암제의 다른 부작용 즉 쇠약감, 피로감등으로 성욕의
감퇴를 나타내는 장애가 나타날 수도 있다.

소화기의 점막 세포 파괴로 인한 부작용

식욕의 저하로 인하여 음식을 먹을 수 없는 경우도 있을 수 있다.  
항암제는 구토를 일으키기도 하고 표현하기 어려운 오심과 메스꺼움 현상이 있으며, 또한
약간의 음식물 섭취로도 포만감을 느껴 음식을 못 먹는 경우도 있고, 씹는 동작에 장애가
생기거나 음식 맛을 느끼거나 삼키는데 장애가 생기는 경우도 있다.

메스꺼움이나 구토증 보다는 덜 하지만 소화 기관에 대한 부작용으로 설사 또는 변비의
증상이 나타날 수 있다. 어떠한 항 암제라도 부작용은 나타나지만 환자와 사용하는 항암제의
종류에 따라 부작용의 양상이 조금씩 다를 수 있다.

또 다른 부작용

어떤 항암제는 입안과 목 또는 식도를 마르게 하거나 통증을 일으키기도 한다.
입안의 점막세포도 항암제의 영향으로 감소하게 되므로 구내염을 일으킬 수 있으므로 염증이
생기지 않도록 특별한 주의를 할 필요가 있으며, 강한 칫솔질도 주의할 필요가 있다.

항암제의 직접적 영향으로 근육과 신경계에 대한  약화와 쇠약감을 가져 올 수 있으며,
말초 신경에 대한 부작용으로는 손발이 저리고 따가운 증상이 나타날 수도 있다.
이때는 손발의 움직임도 둔해지고 균형을 잡는데 어려움을 느낄 수도 있다.
                  
항암제 투약 후에는 여러 양상의 피부 발진이 발생 할 수 있다.
이 피부 발진은  대체로 빨간 색조를 띠며 가려운 경우가 많다.
                  
어떤 항암제는 혈관 주입시에 혈관에 자극을 주어 통증을 유발하기도 하고, 혈관 주행에
따라 검게 변색하기도하며, 피부의 일부나 손톱과 발톱의 색이 검게 변하기도 한다.

신경계 부작용

신경계 부작용으로는 약제에 따라서 또는 용량에 따라서 말초 신경에 염증을 일으켜 손이나
발끝이 저리고 치료가 끝난 후에도 회복이 되지 않거나 매우 서서히 회복이 됨으로 인하여
오래 고생하는 경우도 있다.  
이런 부작용을 예방하거나 치료하는 효과적인 방법이 아직은 없다.

위험한 부작용

드물기는 하지만 위험한 부작용으로 일부 항암제는 총 투여량이 일정량 이상이 되면 심장에
대한 독성의 가중으로 환자의 치료가 끝난 후 수개월 또는 수년 후에 심장 기능에 이상이
생길 수 있는데 심부전이 일어날 정도에는 심장독성을 회복시키기 어렵다.  
심하지 않을 경우에는 치료도 가능 할 수 있다.

장기적으로 문제가 되는 부작용

장기적으로 문제가 되는 부작용으로는 항암제는 정자와 태아에 유전적 이상을 일으킬 수
있으므로 치료 중에는 피임을 하는 것이 좋으며, 남성이 항암요법을 받을 경우에는 성 관계를
통하여 여성에게 전달될 수 있으므로 콘돔을 사용하는 것이 좋다.

새로운 암 발생의 부작용

항암요법제 중 일부는 일정량 이상 투여되는 경우 새로운 암이 생길 수 있다는 것이 연구
결과 확인되었다.
가장 잘 암으로 변할 수 있는 것은 백혈병으로 항암치료 2년 후부터 그 위험이 증가하여
5내지 10년에 가장 위험이 높다.

항암요법 후 발생하는 백혈병은 다른 원인의 백혈병에 비하여 치료가 잘 안되어 주의를
요한다.
면밀한 검토를 하여 항암요법이 필요하지 않을 경우나 효과가 없다고 판단 될 경우에는
항암제 치료를 하지 않는 것이 좋다.

그러나 어느 치료법도 만족스럽지 않아 항암요법만을 결정 할 수밖에 없다면 2차적인 암을
걱정할 수는 없을 것이다.

방사선 요법

방사선(radiation)과 방사선치료

방사선이란 무엇인가?

빛의 전자 자기파나 혹은 입자파(αβγ)를 말하는데 어떤 근원 물질에서 생겨 방출된다.  
방사선에 피폭되면 생체장해, 조혈기 장해(빈혈,백혈병), 눈(백내장), 생식선(불임)등의
장해를 일으키며, 또 악성종양, 피부암 등의 만발성 장해(晩發性障害) 및 유전에 미치는
영향 등 여러 가지가 있다

방사선치료란?

방사선의 살균 효과나 세포를 죽이는 효과를 치료에 이용하는 방법으로 좁은 의미에서 암의
방사선치료를 의미한다. 암에 대한 방사선치료는 암을 죽이는데 효과가 큰 베타선을 주로
사용한다. 하지만 이런 방사선치료는 정상 세포에도 큰 영향을 끼쳐 이에 따른 기능의 장애도
가져 올 수 있다. 따라서 방사선치료에 있어서는 단지 그 암 세포에 대한 작용뿐 아니라,
정상 세포에 대한 작용도 고려하여 시행되어야 한다. 

방사선 치료와 암

방사선요법이란 국소 부위에 국한된 종양에 대한 치료법으로 방사선요법의 반응 정도에 따라
방사선에 잘 반응하는 (radiosensitive) 종양과 방사선치료에 저항하는 (radioresistant) 종양
으로 나누기도 한다.

암세포의 종류에 따라 선택적으로 방사선요법을 시술하겠지만 환자들도 이에 대하여 각별한
관심을 갖고 대처해야 할 것이다.

그러나 근본적으로 생각해 볼 때 국소적 요법인 방사선치료 요법은, 대부분의 환자  
(70%이상이)가 암이 진단되었을 때는  현미경적으로는 혈류나 임파관을 통하여 전이된 상태
라고 보아야 하는데 특별한 경우를 제외하고는 국소 치료 방법인 방사선요법이 실체적으로
암의 완치에 얼마나 큰 효과를 발휘 할 것이냐에 대하여는 의문이 많다고 보아야 할 것이다.

방사선 요법과 부작용

사람은 다른 생명체도 마찬가지 겠지만 방사선을 많이 쬐면 세포에 돌연변이가 일어나
종양이 생길 수도 있다.
또한 방사선치료는 어쩔 수 없이 정상 세포도 파괴 시킬 수 밖에 없다.

방사선요법은 치료하고자 하는 병소에 방사선을 쪼일때 병소 종양 세포이외에 정상 세포를
파괴하게 되고,방사선을 침투 시키기 위하여는 어쩔 수 없이 피부를 통과할 수밖에 없다.
피부를 통과하므로 인하여 피부가 타거나 벗겨지거나  따끔거리고, 치료 후에도 피부는
전보다 얇아지고 건조해진다. 따라서 쉽게 감염될 수 있으며 상처 받기가 쉽다.

방사선치료를 받는 환자는 피부를 긁거나 문지르지 말아야 하며. 거친 세탁제로 환자 옷을
세탁하지 말아야 한다.
또한 피부를 햇빛에 노출하지 않도록 조심하여야 한다.
방사선치료는 항암 화학요법의 효과를 감소시킬 수도있다.

전신 요법인 항암 화학 요법(항암제도 疑似 방사선물질이다.) 부작용과 방사선요법은 부작용
양상이 유사한 부분이 많다.
방사선치료에 따르는 부작용으로 탈모, 오심, 두통 등이 나타날 수 있으며, 방사선치료
시에는 피로, 통증, 스트레스 등으로 식욕이 감퇴되고  설사를 하거나 체중이 줄기도 한다.
또 구강 점막이 파괴되어 구내염이 생길 수 있다.

중요한 것은 체력이 유지되어야 병도 이길 수 있는 것인데 먹지를 못하고 소화를 제대로
시키지 못하는 것은 심각한 문제이다.
물론 이런 영양의 문제를 해결해 보기 위하여 ‘소량씩 자주 먹어라’, ‘가벼운 운동을 하여
식욕을 돋구어라’, ‘체중이 줄면 영양 보조식품을 먹어라’, ‘식단을 짜서 필요한 칼로리를
꼭 먹어라’, 30g 정도의 육류를 하루 2회 이상 먹어라', '밥이나 빵을 4회 이상 먹어라' 등등
좋은 방법이나 지킬 사항들은 알지만 통증이 있고, 구토와 두통이 있는 환자가 얼마나 음식을
먹을 수 있는지 의문이다.  

경험으로는 통증 등으로 오는 고통 자체만도 이기기 어려운 상황에서 억지로 먹는다는 것은
억지로라도 먹으라는 사람에게 고마운 마음은 있지만 정말 억지로 먹는 것은 매우 힘든
일이다.