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일자 구분 |
‘03. 5/3 |
5/4 |
5/5 |
5/6 |
5/7 |
5/9 |
5/10 |
5/11 |
5/12 |
5/13 |
5/16 |
5/17 |
5/19 |
5/21 |
5/22 |
5/24 |
5/26 |
5/29 |
5/30 |
albumin (blood) |
1.8 |
1.8 |
1.9 |
1.5 |
1.4 |
1.3 |
1.4 |
2.2 |
1.5 |
1.7 |
1.6 |
1.9 |
1.4 |
1.5 |
2.0 |
1.9 |
1.7 |
1.6 |
1.5 |
protein (blood) |
3.2 |
|
|
3.6 |
3.3 |
3.2 |
3.2 |
3.8 |
3.6 |
3.2 |
3.5 |
3.6 |
3.2 |
3.1 |
3.8 |
3.5 |
3.6 |
3.4 |
3.2 |
protein (urine) |
|
|
|
|
|
|
964 |
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|
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|
4200 |
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|
465 |
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945 |
creatinine (urine) |
|
|
|
|
|
|
|
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|
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|
128.7 |
|
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35.1 |
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53.8 |
|
110 |
LDH (blood) |
538 |
|
|
|
486 |
3324 |
2455 |
1681 |
1745 |
|
|
|
600 |
|
5645 |
|
3600 |
2282 |
1824 |
BUN/Cr (blood) |
17.1/0.9 |
|
|
20.2/1.0 |
16.8/0.9 |
19.4/1.1 |
18.9/1.1 |
11.7/1.0 |
10.9/1.0 |
|
25.5/1.1 |
21.0/1.2 |
14.4/1.0 |
|
17.6/1.7 |
|
|
15.6/1.6 |
22.5/1.8 |
※참고치: albumin(4-5.3)g/dl, protein혈액(6.5-8)g/dl, protein소변(25-150)mg/d, LDH(240-460)IU/L
BUN(10-26mg/dl), Cr(0.6-1.2mg/dl)
↑ ↑
Left renal A. embolization Rt. renal artery embolization
■ 참고사항
○「Harrison's 15th ed, 2001」 :p1976-1977
○ Medical nephrectomy: the last resort for intractable complications of the nephrotic syndrome.
*출처 : Am J Kidney Dis, 1993 Mar;21(3):260-3.
○ 요양급여기준에관한규칙 [별표1]요양급여의 적용기준 및 방법(제5조 제1항관련)
2. 진찰․검사, 처치․수술 기타의 치료 등
■ 심의내용 [ 2004.3.11 진료심사평가위원회 ]
- renal amyloidosis라는 이유만으로 medical nephrectomy(bilateral embolization) 시행에 대하여는 논란이 있으나, 신기능이 악화된 상태[massive protein(nephrotic syndrome에 의한), severe hypoalbuminemia, massive edema 등]에서 다른 치료방법이 없을 경우에는 medical nephrectomy를 고려할 수도 있다는 의견임.
- 동건은 renal amyloidosis 상병으로 medical nephrectomy(both renal artery embolization)를 시도하였으나, 신기능이 정상인 상태에서 시행함은 납득하기 곤란하므로 해당 요양기관에 시술사유를 확인한 후 결정키로 함
- 추가로 제출된 의사소견서와 검사결과 등을 검토한 결과, 신기능 상태를 감안하여 볼 때 medical nephrectomy(both renal artery embolization)를 시도할만한 사유가 확인되지 아니하므로 동건에 시행한 Both renal artery embolization(시술료, 치료재료)은 인정하지 아니함
☞ 추가제출자료(의사소견서)
Renal amyloidosis에 의한 신증후군으로 massive proteinuria(20-30gm/day 이상)소견을 보여 심한 hypoalbuminemia, hypoproteinemia로 인한 oncotic pr.감소로 ablumin사용에도 shock 상태 및 계속적인 구토상태를 보이던 분으로 내과적치료에 전혀 반응하지 않아(indometacin을 이용한 medical nephrectomy) 중재적으로 신경색을 유발하여 신기능을 저하시키고 이로 인해 단백뇨량을 줄이기 위해(너무 심한 단백뇨 때문에 생명에 위협이 되는 상황으로 신기능 일부를 희생시켜 생명을 구하려 함) 2회에 걸쳐서 신경색을(좌․우 1회씩) 유발시키는 angiography를 통한 중재적치료를 시행하였고 이는 환자의 상태를 호전시키기 위한 최선의 치료였다고 생각됨