유권해석 체외뇌실배액(EVD) 삽입 및 교환술에 대하여

[sigma]

수회 시행한 체외뇌실배액(EVD) 삽입 및 교환술에 대하여

■ 청구내역(남/31세)

O 상병명 : 상세불명의 거미막밑 출혈 등

O 주요 청구내역

자32나(2) 천두술-낭종,혈종,농양제거 및 배액-뇌실질내( * 0.5 x 16

자32나(2) 천두술-낭종,혈종,농양제거 및 배액-뇌실질내(10/18,10/24) x 2

자32나(2) 천두술-낭종,혈종,농양제거 및 배액-뇌실질내[야간](9/26) x 1

■ 진료내역

9.26 9월 15일 길가에 술취해 쓰러져 있는 것을 발견, ○○병원 응급실 방문하였음. check한 전산화단층촬영에서 지주막하출혈(Subarchnoid hemorrhage) 발견되어 조영술 시행하였으나, 동맥류 및 다른 병변 발견되지 않아 중환자실에서 집중적인 관찰 시행하였음. 9월 19일경 갑자기 의식상태 변화 발생하여 전산화단층촬영의 추적검사상 재출혈 소견으로 수술 가능하였던 타 병원으로 전원 하였다가 본 원으로 다시 전원됨.

[수술 내용]

이전 삽입 되어 있던 EVD 카테터 제거 후 카테터를 이전 경로를 따라 밀어 넣음.

9.26 동맥류색전술(GDC 사용) 시행, EVD 기능부전으로 수술장에서 재시행함.

10.7 요추배액 제거

10.11 좌측 EVD 삽입

10.18 EVD 기능부전으로 좌측 EVD 재시행

10.19 EVD 기능부전으로 좌측 EVD 재시행

10.24 EVD

10.27 EVD 기능부전으로 우측 EVD 재시행

10.28 EVD 기능부전으로 호흡장애 발생, 자정 경 우측 EVD 재시행, 좌측에도 EVD 삽입 시도하였으나 혈류 장애에 의해 자꾸 막혀 삽입하지 않음

10.30 EVD 기능부전으로 EVD 재시행

10.31 새벽 3시경, EVD 기능부전, EVD 재시행

11.1 새벽, 저녁에 EVD 기능부전, EVD 재시행

11.2 점심 경 EVD 기능부전 보여 양측 EVD 재시행

EVD 기능부전으로 혈압저하, 동공 고정, 호흡 저하 보여 양측 EVD 재시행 함

11.4 새벽에 2회 EVD 기능부전, 양측 EVD 재시행, 그 뒤 몇 시간 후 다시 EVD 기능부전 보여 좌측 EVD 기능부전 의심되어 재시행

11.5 양측 EVD 기능부전

11.18 EVD 기능부전, 우측 EVD 재시행

11.19 좌측 EVD 삽입 시행하였으나 기능 떨어짐

■ 참고

○ 요양급여의적용기준및방법에관한세부사항(고시 제2007-77호, ‘07.8.30) 「15일 이내 재수술시 기간산정」

■ 심의내용

- EVD 교환술 수기료는 시술의 난이도 및 시술기간 등을 감안하여 ‘04.6.23 신경외과분위 결정사항과 동일하게 다음과 같이 적용키로 함.

- 다 음 -

구분		동일병소(동측 또는 반대측의 경우)		서로다른 병소(반대측의 경우)
1차	이미 형성된 burr hole을 이용한 경우	15일 이내	자32다의 50%	자32나의 100%
		15일 초과
	새로운 burr hole을 만들어 시술한 경우	15일 이내	자32나의 50%
		15일 초과	자32나의 100%
2차 이후	이미 형성된 burr hole을 이용한 경우	15일 이내	(자32다의 50%)의 50%
		15일 초과	자32다의 50%
	새로운 burr hole을 만들어 시술한 경우	15일 이내	자32나의 50%
		15일 초과	자32나의 100%

- 따라서, 입원기간(9.25~11.21) 중 EVD 수술 및 EVD 교환술을 19회 시행한 동 건(M/31세)은 수술기록지 및 경과기록지 등 진료기록부를 참조하여 자32다 소정점수의 50% 2회와 자32나(2) 소정점수 2회 및 자32다 소정점수의 25%를 15회 인정함.

[2008.1.7 진료심사평가위원회]