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[겨울사랑]

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경피적 관상동맥 중재술 (PCI)은 무엇인가? 흔히 심장동맥 성형술(coronary angioplasty)이나 혈관성형술(angioplasty)로 알려진 경피적 관상동맥 중재술(PCI)은 관상동맥심질환에서 발견되는 협착된 관상동맥에 대한 치료법이다. 관상동맥의 협착된 부위는 죽상동맥경화증(atherosclerosis)을 일으키는 콜레스테롤 플라크때문에 생긴다. 경피적 관상동맥 중재술은 주로 침습 심장전문의(invasive cardiologist)가 한다. 경피적 관상동맥 중재술은 협심증(angina),운동호흡곤란(exertional dyspnea),울혈성심부전(congestive heart failure)과 같은 관상동맥질환의 증상들을 줄이거나 없애는데에 사용될수 있다. 경피적 관상동맥 중재술은 또한 급성 심근경색증(acute myocardial infarction)을 막는데 사용될수 있으며 어떤 경우에는 사망률을 줄인다. 절차 경피적 관상동맥 중재술(PCI)은 풍선혈관성형술(balloon angioplasty)라는 말로 흔히 설명된다. 이것은 관상동맥안에 풍선을 부풀려서 플라크를 부수는것을 말한다. 풍선혈관성형술은 여전히 거의 모든 관상동맥 중재술의 일부로써 여전히 이루어지고 있지만 그것만 단독적으로 하는경우는 드물다. 경피적 관상동맥 중재술에서 하는 다른 절차는 다음과 같다. ㅁ 스텐트의 삽입 ㅁ 회전 또는 레이저 죽종절제술(atherectomy) ㅁ 근접치료(brachytherapy) 주로 작은 그물 튜브인 "스텐트"를 경피적인 방법을 통해 혈관이나 동맥에 삽입하여 혈관이 열려있도록 지지한다. 스텐트를 사용하는 혈관성형술은 심각하지 않은 관상동맥질환에서 심장 수술의 실용적인 대안이 된다. 경피적 관상동맥 중재술은 관상동맥질환과 심장허혈(cardiac ischemia)의 증상을 확실히 줄이지만 심장마비 치료를 받는 환자를 제외하고는 대규모 임상시험에서 관상동맥질환으로 인한 사망률 감소를 보여주지 않았다. 혈전용해약물(thrombolytic medication)을 이용한 약물 치료에 비해서 이러한 형태의 치료는 작기는 하지만 분명한 사망률 감소가 있다.   시술법 경피적 관상동맥 중재술은 일반적으로 다음의 과정들을 대부분 포함하고 있으며 이러한 과정을 전문적으로 훈련한 내과의사, 보조내과의사, 간호사, 방사선기술자, 침습 심장전문의가 시행한다. 1. 넙다리동맥(femoral artery)[노동맥(radial artery), 위팔동맥(brachial artery)도 사용됨]으로 "유도침(introducer needle)"이라는 기구를 넣는다. 이 과정을 경피적 접근(percutaneous access)이라 한다. 2. 접근을 한뒤에 "삽입관(sheath introducer)"를 달아서 동맥이 계속 열려있도록 하고 출혈을 막는다. 3. 삽입관을 통해서 길고 유연하며 부드러운 플라스틱 관인 "유도카테터(guiding catheter)"를 넣는다. 유도카테터의 끝부분을 관상동맥 입구까지 넣는다. 유도카테터로 방사선비투과 조영제를 관상동맥에 주입하고 실시간 엑스선을 이용하여 위치를 알아낸다. 4. 엑스선을 사용하는 동안 심장전문의는 관상동맥의 크기를 측정하고 사용할 풍선카테터(balloon catheter)와 유도철사(guidewire)를 고른다. 혈액흐름을 유지하기 위하여 헤파린(heparin)을 투여한다. 5. 방사선비투과의 유연한 끝부분을 가진 아주 가는 철사인 유도철사는 유도카테터를 통해 관상동맥 안으로 삽입한다. 다시 실시간 엑스선 영상을 보면서 심장전문의는 철사를 관상동맥을 통해 협착되거나 막힌부분으로 유도한다. 그다음 철사의 끝부분은 막힌곳을 통과한다. 심장전문의는 천천히 환자몸 밖에있는 유도철사 끝부분의 꼬임을 조종해서 유도철사의 움직임과 방향을 조절한다. 6. 유도철사가 삽입되어 있으면 유도철사는 협착부위의 통로 역할을 한다. 그다음 풍선카테터의 끝부분을 유도철사의 뒷쪽으로 삽입한다. 이리하여 유도철사는 이제 풍선카테터의 안에 있게된다. 풍선카테터를 수축된 풍선이 막힌곳 안에 들어갈때까지 천천히 앞으로 민다. 7. 그리고나서 풍선을 부풀리면 죽상판(atheromatous plaque)을 눌러서 압착시키고 동맥 벽을 확장시킨다. 8. 만약 스텐트가 풍선위에 있었다면, 스텐트가 이식되어 동맥 내부에서 확장된 부분을 받치게 된다.