뇌좌상(뇌타박상-뇌실질내 혈종, Intracerebral Hematoma)과 후유장해 보험보상
1. 뇌좌상(뇌타박상)
뇌타박상이란 뇌실질에 직접적인 충격이나 열상(찢어지는 것)으로 혈종이 생긴 것을 말합니다. 예전에는 뇌좌상이라고 불리었습니다.
2. 증상
보통 두부에 심한 충격이 가해져서 발생하므로 처음부터 고도의 의식장애를 동반하는 경우가 많습니다.
증상으로는 일반적인 두개강 내압 상승에 따른 두통, 유두부종 등의 증상과 혈종이 발생하는 부위에 따른 국소 신경학적 징후가 나타납니다.
3. 진단
가장 기본적이며 확실한 진단법은 뇌(Brain) CT입니다.
CT상으로 뇌실질에 혈종이 잡히면 급성기에는 고밀도의 음영으로 나타나고 혈종 주위는 뇌부종으로 인하여 저밀도의 음영이 나타납니다.
외상으로 인한 혈종의 경우에는 혈종의 모양이 불규칙하고 경계도 뚜렷하지 않으며 밀도도 균일하지 않습니다.
4. 호발 부위
뇌의 앞부분인 전두엽과 옆 부분인 측두엽의 전방에서 발생하기 쉽습니다.
5. 치료
혈종의 양이 많거나 뇌의 중앙선 이동이 보일 경우, 또는 의식의 변화와 국소증상을 보일 경우에는 수술을 하여야 합니다.
수술로는 두개골에 구멍을 내서 혈종을 뽑아내는 천두술이나 함몰골절 등의 경우에 일부 두개골을 절제하는 두개골 절제술, 두개골을 일부 떼어낸 후 혈종이나 종양을 제거한 후 골편을 제자리에 다시 붙이는 개두술 등이 있습니다.
6. 예후
의식이 있는 경우에는 수술 후 사망률은 대략 6% 정도이지만, 의식이 없는 경우에는 45%로 높은 사망률을 보인다고 합니다.
뇌실질에 혈종이 잡히면 수술 후의 후유증은 다른 혈종들에 비해 비교적 높다고 합니다.
7. 후유장해 보험보상
뇌실질에 혈종이 생길 경우에는 일반적으로 후유장해도 심각할 확률이 아주 높습니다.
뇌의 어느 부위에 혈종이 생겼는가에 따라서 증상이 다소 다를 수 있습니다. 일반적으로 뇌의 앞부분인 전두옆은 의지의 뇌라고 합니다. 이 부분에 손상이 올 경우에 화를 잘 내고 공격적인 행동을 보이는 경우가 많습니다. 뇌의 옆 부분인 측두엽은 언어중추가 있는 곳으로서 손상을 입을 경우에 언어장애가 생길 수 있습니다.
기본적으로 뇌출혈이 발생하면 전반적인 지능의 저하와 신체기능의 저하가 수반됩니다.
정신기능에 대한 장해평가는 보통 사고일로부터 2년이 지난 후에 하고, 신체기능에 대한 장해평가는 6개월이 경과한 후에 합니다.
정신적인 영역에 대해서는 간이인지지능검사(MMSE)나 치매척도검사(CDR) 등의 검사를 바탕으로 장해를 평가하며, 신체기능에 대해서는 일상생활기본동작(ADLs)을 보는데, 병원에서 가장 많이 평가하는 것은 수정바델지수(MBI)입니다.
뇌출혈로 인한 장해평가는 그 기간이 오래 걸리고 평가자 및 피검사자의 주관이 개입될 여지가 많기 때문에 보상실무상 다툼이 많은 영역입니다.
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