갑상선호르몬이 피부의 섬유아세포와 각질형성세포의 수용체에 작용하는 정확한 기전은 밝혀져 있지 않으나 피부 섬유아세포의 proteoglycan 합성, 표피 분화의 조절, 모발 형성, 그리고 피지 생성에 관여하는 것으로 알려져 있습니다. 갑상선기능항진 시에는 심박출량이 증가하고, 말초 혈과 저항의 감소와 정맥 수축의 증가로 인하여 피부의 혈류 순환이 증가하게 됩니다. 갑상선호르몬은 거의 모든 조직에서 산소소비량과 대사율을 증가시킵니다.
1. 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism)
갑상선기능항진증은 시상하부-뇌하수체-갑상선(hypothalamus-pituitary gland-thyroid gland, HPO axis) 축의 이상을 초래하는 자극에 이차적으로 발생하며, 뇌하수체선종, 중독성 갑상선종, 그레이브스병, 갑상선호르몬의 과다투여 등이 원인일 수 있습니다.
피부는 말초 혈류량과 발한의 증가로 따뜻하고 습하며, 발한의 증가는 특히 손과 발바닥에 심합니다. 피부는 매끄러우며, 얼굴 홍조와 손바닥의 홍반이 나타납니다. 두발의 수가 감소되어 광범위한 탈모증이 초래되며, 손발톱은 빨리 자라고, 끝부분이 손발톱박리와 함께 상방으로 구부러지는 현상을 보입니다(Plummer's nail). 드물게 가려움증, 두드러기, 혈관부종이 발생하기도 합니다. 과색소 침착이 Addison 병과 같이 손바닥 주름, 발바닥, 잇몸, 볼점막에 발생하거나 반대로 점막, 유두, 외음부를 제외한 광범위한 색소침착이 특히 정강이뼈와 발에 심하게 발생하기도 합니다.
그레이브스병은 갑상선기능항진과 함께 앞정강이뼈 점액부종(pretibial myxedema), 안구돌출증, 그리고 말단비대증이 특징인 자가면역 질환입니다. 앞정강이뼈 점액부종은 적절치 못한 병명으로 팔, 어깨, 머리, 목 또는 외상부위나 흉터에도 발생할 수 있습니다. 흔히 양측성으로 나타나며, 병변은 연홍색 또는 자주 내지 다갈색을 띠는 결절들로 이루어져 있고, glucosamine이 침착되는 정도에 따라 앞정강이뼈와 발에 오렌지 피부(peau d'orange) 내지 토착코끼리피부증(elephantiasis nostras verucosa)과 같은 양상을 보입니다. 안병증(ophthalmopathy)은 대부분 피부병변과 함께 발생합니다. 갑상선말단비대증은 손가락 곤봉형성(digital clubbing), 손과 발의 연부 조직 종창, 골막의 새로운 골 형성이 특징입니다. 피부병증은 갑상선호르몬 이상이 정상으로 되더라도 호전되지 않습니다. 부신피질호르몬제의 국소도포나 병변내 주사가 치료에 도움이 될 수 있으나 만족할 만한 치료 효과를 기대하기는 어렵습니다. 인슐린 유사 성장인자(insulin-like growth factor, IGF)를 억제하는 somatostatin 유사체인 octreotide, 그리고 정맥내 면역글로불린과 pentoxifylline이 사용되기도 합니다.
2. 갑상선기능저하증(Hypothyroidism, myxedema)
갑상선호르몬의 부족이나 드물게는 호르몬 자극에 대한 저항성 때문에 발생합니다. 자가면역에 의한 분비선의 장애, 131 I 치료, 갑상선수술, 항 갑상선약물 투여 등이 원인이며, 드물게 내적, 외적 원인에 의한 외하수체나 시상하부의 기능장애로 발생할 수 있습니다. 피부는 차고 창백하며, 발한 감소로 건조합니다. 창백한 피부에도 불구하고 환자의 절반 정도에서는 뺨에 홍조가 발생할 수 있다. 손발바닥에 각질피부증이 발생하고, carotene 축적으로 손, 발, 코, 입술주름이 황색으로 착색될 수 있습니다. 모발과 손톱은 천천히 자라며, 부러지기 쉽습니다. 모발은 건조하고 거칠며, 광범위한 또는 국소적인 탈모가 발생합니다. 특히 눈썹 외측 1/3의 탈모증이 보입니다.
갑상선기능저하증의 가장 전형적인 피부 소견은 전신성 점액부종입니다. 그레이브스병의 피부병증과 달리 갑상선기능저하증의 점액부종은 갑상선호르몬이 정상화되면 소실될 수 있습니다. 점액부종은 점액다당류 특히 hyaluronic acid와 chondroitin sulfate가 진피 내에 침착하여 발생합니다. 피부는 창백한 밀랍모양의 종창을 보이나 오목형성(pitting)은 보이지 않습니다. 얼굴 변화가 특징적이며, 넓어진 코, 두꺼운 입술, 큰 혀, 눈꺼풀의 부종과 무표정한 얼굴을 보입니다. 위쪽눈꺼풀 근육의 교감신경 자극 감소로 눈꺼풀이 처지며, 상처치유가 느리고, 자반증이 발생할 수 있습니다.
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첫댓글 정보 감사합니다..^^
감사합니다.
많은 정보 감사합니다