수분대사 이상 의한 편두통에 '오령산'

[한방생약]

수분대사 이상 의한 편두통에 '오령산'

대표 처방 '청상견통탕' 두통에 두루 적용

<지난호에 이어서>
편두통에 시호가용골모려탕을 활용한 사례

위 사례에 사용된 방제 중에 오령산은 앞서 언급한대로 수분대사의 이상에 의한 편두통에 활용되는 처방이다. 그래서 소화기관 및 오장육부가 미성숙하여 위장 기능 및 수분의 흡수 처리에 장애가 일어날 수 있는 소아에게도 활용을 한다. 

소아의 원인을 알 수 없는 편두통, 차만 타면 겪는 편두통, 낯선 곳의 여행지에서의 편두통, 습도나 기후 변화에 따른 편두통, 구역·구토를 동반한 편두통, 어지러움을 동반한 편두통 등에 오령산을 활용한다.

오령산은 5-HT1B/1D수용체 작용제인 수마트립탄 및 예방적 약물로서 사용하는 뇌전증약(valproate), 삼환계 항우울제 등이 무효한 편두통에도 효과가 있었음을 보고한 사례가 있다. 또한 오령산은 타박 및 교통 관련 충돌에 의한 편두통, 마비증상, 어지러움에도 활용할 수 있다.

오령산은 수분의 편재(偏在)를 해소하는 처방으로 소변의 이상과도 관련이 있다. 오령산과 마찬가지로 구성 생약에 택사, 저령, 복령이 있으며 요량감소와 잔뇨감을 목표로 하는 처방으로 저령탕이 있다. 저령탕 역시 소변량 감소, 배뇨통.잔뇨감, 구갈 등의 증상과 함께 출혈 증상이 있는 환자의 편두통에 활용할 수 있다.

청상견통탕
청상견통탕은 본래 500그램으로 나오다가 한동안 생산이 안되고 있었다. 그러다 작년에 한풍제약에서 OTC로 출시되어 필자가 작년부터 강의 콘텐츠에 포함하기 시작한 바 있다. 청상견통탕은 편두통에 대표처방이며 두통에 두루 잘 듣는 처방이다. 하지만 노인, 허약자, 기허자, 혈허자는 그에 대한 보완이 필요한 처방이다.

참고로 위에서 잠깐 설명했지만 기허 두통 및 혈허두통의 교과서적인 특징을 보면 아래와 같다.

기허 두통
추운 것을 싫어하고 땀이 저절로 흘러내리기도 하며, 말하기도 싫어하거나 말을 해도 말 자체에 힘이 없어 마치 중얼중얼거리는 것처럼 들린다. 음식들기도 귀찮아지고 갈증이 있으며, 귀가 울리고 무기력하며 피곤해 하고 걸핏하면 감기에 잘 걸린다. 

- 처방: 순기화중탕=보중익기탕+만형자·세신·천궁

혈허 두통
혈허란 혈 및 영양 물질의 부족을 뜻한다.

혈허두통일 때는 얼굴색이 창백하고 손발이 매우 냉해지고 심장이 두근거리며 잘 놀라고, 어지럽고 땀이 나게 되면 무서우리 만큼 많은 양의 땀이 줄줄 흘러내린다. 

- 처방: 당귀보혈탕

그 밖에 음허, 담궐, 열궐 및 부위에 따라 정두통, 측두통, 후두통 등으로 나누며 그에 따른 처방 및 침법이 다 다르다. 청상견통탕이 두루 사용 가능하다는 뜻은, 이 중 두통을 느끼는 부위에 크게 상관없이 사용가능하다는 뜻으로 보는 것이 적합하다.

두통에 주로 사용되는 생약으로는 細辛(세신), 白芷(백지), 柴胡(시호), 川芎(천궁), 天麻(천마), 蔓荊子(만형자), 藁本(고본), 甘菊(감국) 그리고 引經藥(인경약)인 升麻(승마)가 있으며 눈, 코, 귀에 관한 약도 조금 첨가하기도 하는데 인경약, 눈, 코 , 귀에 관한 약은 조금만 사용한다.

또 열이 있으면 薄荷(박하)가, 습열이 있으면 - 피부 가려움증 등 동반 蟬退(선퇴)를 사용한다.

청상견통탕은 구성상 혈압이 높고 열감이 있는 사람에게 보다 적합하다. 옛말에 머리는 차게 해야 병이 없고 배는 따뜻하게 해야 편안하다는 말이 있듯이 두통, 삼차신경통 등은 주로 열 때문에 생기는 경우가 많으므로 청상견통탕은 확률이 높은 처방이며 완고한 편두통 및 삼차신경통에도 적용하는 약이다.

청상견통탕은 ‘맥문동 2.00g, 황금 1.67g, 강활 1.00g, 독활 1.00g, 방풍 1.00g, 창출 1.00g, 당귀 1.00g, 천궁 1.00g, 백지 1.00g, 생강 1.00g, 만형자 0.67g, 감국 0.67g, 고본 0.50g, 세신 0.33g, 감초 0.33g’으로 구성되어 있으며 이 중에 맥문동은 찬 성질로 심장의 열을 없애며 위로 상승한 열감을 내리고 보음하는 역할이다. 방풍, 백지, 당귀, 감국, 세신은 두부에 정체된 혈행을 개선한다. 

환부로는 강활은 태양, 방풍·천궁은 소양, 백지는 양명경에 작용한다. 방풍·세신·박하가 거풍작용을 하며 형개·박하·만형자·감국·황금은 풍열을 내린다. 독활·창출은 고질적 두통에 유용한 조합이다.

강활, 독활이 함유되어 풍열로 인한 두통에 적용가능하여 감기 등 외사의 침투로 인한 두통에 적용가능하다. 급·만성 두통에 모두 적용 가능하지만 튼튼한 사람에게 보다 적합하며 두통 외에 안구통증, 안면 통증 등에도 적용가능하다.

기허, 혈허, 음허 환자에게는 보완이 필요하다. 

- 예) 기허 두통: 보중익기탕+청상견통탕

발작적인 두통에 적용하며 바늘로 찌르듯이 아픈 경우에 당귀수산과 함께 적용 가능하며 편두통은 수습, 담의 정체를 동반한 경우가 많기에 오령산, 반하백출천마탕과 잘 어울리는 처방이다. 혈허가 있으면 당귀작약산과 투여하며 스트레스로 인한 두통, 긴장성 두통에 사역산과 함께 적용한다. 열이 많은 사람의 견비통, 목디스크에 대시호탕, 시호청간탕과 적용 가능하다.  

- 예: 교통사고 후 두통이 낫지를 않는다. [당귀수산+청상견통탕+반하백출천마탕]으로 완치. 타박상으로 두통이 있는 경우 우황청심원과 써도 좋다.

측두통(側頭痛)은 소양두통이라고 하며 열(肝熱)로 인해 유발되는 두통으로 시간상으로는 양(陽)이 가장 왕성할 때에 나타나는 두통(정오 한낮에 나타나는 두통)이고 정황상으로는 명예의 손상, 인정욕구에 대한 불충족 등에 의해 유발된 두통으로 청상견통탕을 시호가용골모려탕, 사역산과 함께 적용하며 보다 허약한 환자는 시호계지건강탕, 계지가용골모려탕과 함께 적용한다.

허가사항 외의 이야기
청상견통탕은 고혈압에 적용가능한 약이다.

청상견통탕(淸上?痛湯)의 한자 구성은 맑을 청(淸), 위 상(上), 맑을 견 또는 밝게 비출 견(?), 아플 통(痛)으로 위를 맑고 밝게 한다는 의미이므로 위로 올라오는 열감, 압력 및 통증을 줄여주려는 뜻을 이름에 이미 담고 있다.

고혈압에 쓰지는 않더라도 혈압이 높아져서 두통이 있는 경우에도 적용가능한 처방이다.

청상견통탕은 기허 및 기 순환에 관한 약은 들어있지 않은데 청상순기탕(淸上順氣湯)이라는 약이 있다.

이 약은 [청상견통탕+오약순기산+형개연교탕] 혹은 [청상견통탕+오약순기산+이진탕]의 구성이다.

청상견통탕 임상
- 좌측편두통: 청상견통탕+용담사간탕, 청상견통탕+시호청간탕
- 우측편두통: 청상견통탕+쌍화탕, 청상견통탕+시호청간탕 
- 미릉골두통: 청상견통탕+반하백출천마탕
- 두정통: 청상견통탕+고본환정환, 청상견통탕+삼황사심탕
- 삼차신경통: 청상견통탕+신경비타민(B12, B6, 엽산)+마그네슘, 청상견통탕+갈근탕, 청상견통탕+마그천명
- 치통: 청상견통탕+갈근탕
- 턱관절통: 청상견통탕+마그천명, 청상견통탕+갈근탕+마그천명
- 안구충혈: 청상견통탕+지민, 청상견통탕+황련해독탕
- 구역감 동반한 두통: 청상견통탕+트리메부틴, 청상견통탕+반하사심탕, 청상견통탕+오령산, 청상견통탕+반하백출천마탕
- 부비동염: 청상견통탕+콧물약, 청상견통탕+신이청폐배농산급탕가시호창출
- 기혈허, 자한을 동반한 두통: 청상견통탕+쌍화탕
- 복용 후 오히려 두통이 심해짐: 청상견통탕+오령산
- 생리 전 두통: 청상견통탕+소시호탕+B12, 엽산, 철분제
                   청상견통탕+엘아르기닌+마그네슘 비타민E, B6+B12, 엽산, 철분제

끝으로 중의학의 편두통에 대한 중약 임상방제를 소개한다.