류마티스 관절염(진단 / 소수) / 정신분열병(세로토닌)

[예비교사]

1. 류마티스 관널염 진단기준

[ 질문 : 수문사(성인), 아동(수문) 책 들 찾아보면 류마티스 관절염 진단 기준이라고 나오는데요..만약에 류마티스 진단 기준을 쓰라고 나오면 어떤 걸 써야 할까요? 만약 둘 중 하나 쓰면 될까요? (대상이 아동으로 나와도요?)

그리고 (A)의 류마티스 관절염 진단기준엣 (2), (3), (4) 다 부종인데.. 이렇게 분류해야 하나요? 

 (A) 류마티스 관절염의 진단 기준

* 다음의 7가지 중 4가지 이상이 있으면 류마티스 관절염 진단함.

(1) 적어도 1시간 이사 지속되는 조조강직

(2) 세 군데 이상의 관절에서 나타나는 부종

(3) 손목, 근위지절 관절 및 중수수지관절의 부종

(4) 관절의 대칭적인 부종

(5) 류마티스 결절

(6) RF 검사에서 양성

(7) 손의 X-선 검사상 전형적인 RA의 변화

 (B) 미국 류마티스 관절염 학회의 기준

* 전형적 류마티스 관절염 : 7가지 증상이 적어도 6주 이상 지속

* 확실한 류마티스 관절염 : 5가지 증상이 적어도 6주 이상 지속

* 가능한 류마티스 관절염 : 3가지 증상이 적어도 4주 이상 지속

(1) 아침 관절강직(조조강직)

(2) 적어도 한 관절 이상의 압통이나 운동통증

(3) 적어도 한 관절 이상의 종창(연조직의 비후)

(4) 또 다른 관절의 종창(무증상기가 3개월 이상 넘지 않음)

(5) 피하결절

(6) 방사선상의 변형(탈석회 변성 변화)

(7) 응집반응의 양성

(8) 활액점도 응집반응

(9) 활액막 병리조직 변화

2. 소아 류마티스 관절염의 유형분류

( 질문 : A, B, C를 보면 관절염의 분류가 다른데요.. 어떤게 맞는지 모르겠어요. 특히 A와 B를 보면 전신형, 다수관절형의 비율이 크게 차이가 나는데..어떤 것이 옳은가요?ㅠ

 (A) (현문사 아동) 소아 관절염의 주요 유형

(1) 전신형(10%) : 여아>남아 / 전염령 / 하나이상의 관절 침범 / (기타증상) 고열, 관절통, 발진, 다발성 관절염, 소수의 아동에게 심막염, 간비대, 비장비대, 림프절종대 나타남 / (예후) 때로 1년 이내에 관해가 일어남

(2) 소수관절형(40%) : 여아>남아 / 2세경 발병함 / 4개 이하의 관절, 특히 무릎, 발목, 발목, 팔꿈치 등 / (기타증상) 절름거림, 걸음걸이의 이상 / (예후) 좋음

(3) 다수관절형(50%) : 일차적으로 여아에게서 나타남. / 아동초기, 학령기 /  손, 발, 경추, 측두하악골 관절 및 흉쇄 관절 등의 많은 관절에서 대칭적으로 발생 /   (기타증상) 전신증상의 기간이 짧음 / (예후)50~60% 아동에서 영구적 기형이 나타나지 않음

 (B) (수문사 아동) 발병 방식에 따른 소아 류마티스 관절염의 특성

(1) 전신형(30%)  : 여아(1.5배) / 1~3세, 8~10세 / (관절침범) 전혀 없거나 진단시 관절침범은 20% 미만 / (관절외 임상증상) 열, 권태감, 근육통, 발진, 늑막염, 심낭염, 선비대, 비장비대, 간비대 / (진단검사) ESR증사 CPR, RF(-), 드물게ANA(+), qlsguf, 빈혈, 백혈구 증가증 / (예후) 사망률 : 전체 JRA 환자의1~2%, 관절 파괴는 40%

(2) 소수관절형(45%) : 1형(여성), 2형(1:9 = 여: 남) / (관절침범) 주로 하지에 침범하고 그 다음이 무릎, 발목, 그리고 결국에는 천장관절, 가끔은 팔꿈치에 침범 / (관절외증상) 1형-만성 홍채모양체염(피부점막 병변), 2형-급성 홍채모양체염, 천장 관절염이 흔함(많은 경우 결국은 강직성 척추염이 발생, 3형-관절염만 있음 / (진단적검사) ESR증가, CRP, ANA(+) / (에후) 지속성질병-60%에서 완화, 1형-시각손상(10%에서 기능적 실명), 2형-관절의 강직, 3형-회복가능 예측

(3) 다수관절형(25%) : 대부분 여성 / 아동기 전체, 청소년기 / (관절침범) 어떤 관절이나 침범하며 흔히 대칭적으로 작은 관절에 나타남. 둔부침범(50%), 척추침범(50%) / (관절외 증상) 전신적 증상, 미열, 권태감, 체중감소, 관절결절, 천장관절염 / (진단적 검사) ESR 증가, CPR, 1형(RF+), 2형(RF) / (예후) 장기간 좀 더 손상, 25%에서 회복, 1형(관절장애율이 높음), 2형(좋은예후)

 (C) (수문사2 아동) 아동 특발성 관절염

(1) 전신관절염 : 하나 이상의 관절의 염증으로 적ㅇ도 2주 이상의 발열, 발진, 간비종대, 림프절 종대, 장막염

(2) 소수관절염 : 질환의 첫 6개월에 1~4개의 관절을 침범하는 경우, 만약 지속적으로 4개 이하의 관절의 염증만을 나타내면 지속적 소수관절염으로 분류되어 6개월 후 4개 이상의 관절을 침범하면 확대성 소수관절염으로 분류됨

(3) 류마티스 인자 음성 다발성 관절염 : 류마티스 인자가 음성이고 첫 6개월에 5개 이상의 관절을 침범하는 경우

(4) 류마티스 인자 양성 다발성 관절염 : 류마티스 인자가 양성이고 첫 6개월에 5개 이상의 관절 침범

(5) 건성형 관절염

(6) 염증관절 관절염

3. Swan neck과 Boutonniere 변형

(질문) 이 두 증상의 차이를 모르겠어요.

현문사를 보면 [현문사 : 원위지관절의 굴곡과 근위지 관절의 신전에 기인하여 Boutonniere 기형 온다]라고 되어있는데..

Swan neck도 원위지 관절의 굴곡, 근위지 관절의 신전.. 이렇게 되어 있거든요..

Boutonniere과 Swan neck 모두 원위지 관절의 굴곡, 근위지 관절의 신전인가요?

4. 정신분열병과 세로토닌관계

(수문사, p233) 세로토닌 가설, clozapine과 같은 비정형적 항정신병약물이 항정신병의 효과.

(질문)

도파민의 증가가 정신분열병의 원인인 것은 알겠는데.. 세로토닌의 경우 증가가 원인인지 감소가 원인인지 잘 모르겠어요.

Clozapine이 비정형 항정신병 약물로 도파민과 세로토닌 수용체를 차단하는 효과가 있다고 하니..세로토닌의 경우도 증가가 정신분열병의 원인 중 하나로 고려되고 있다고 보아도 될까요? ㅠㅠ

항상 친절한 답변 감사드립니다. ^^