재활의학 인수 인계 5조 6조

[박정현]

인수인계가 늦어서 죄송합니다.

<< 재활의학과 선생님들>>

1. 교수님 : 김권영, 신수범 교수님

2. 레지던트 선생님 : 강정훈 (2년차) , 오수민(1년차), 최광석 (연변에서 오신 선생님)

선생님들 모두 굉장히 좋으신 분들입니다. 지켜야 할 것만 잘 지킨다면 선생님들의 미소를 1주일간 느끼실꺼구요강정훈 선생님은 겉으론 무뚝뚝 하시지만 회진중에 질문 도 해주시고 많이 말씀 주시는분이시구요. 오수민 선생님은 온화안 인상이지만 질문보다는 저희가 스스로 질문을 하시면 상세히 갈켜주시는 맘착한 분이시구. 연변에서 오신 최 선생님또한 너무 착하신듯(말씀은 마니 못나눠서리;;).

--> 김권영 교수님께서는 질문은 정말 많이 하셔서 조금은 힘들었습니다.(특히 전 보행을 맡아서 계속 걸어보라고 하셔서 조금 힘들었습니다.^^)

 신수범 교수님께서도 은근히 챙겨주십니다.

<< 첫 출근시 준비 해야할 것들 >>

1. 19문제 손으로 쓰는 숙제..(약 2-3시간 소요..)

 주치의 선생님께서 주실때도 있고 안주실때도 있는데 , 안주셔도 반드시 해서 재출 해야 해요~

 19문제는 00학번 인수인계에 보면 문제와 답이 있으니 그걸 보시고 쓰셔도 되고, 재활의학 책

 을 보시면서 하셔도 되고요^^ 이것을 가지고 오수민 선생님께서 post test를 내는 경우도 많으므로 쉽게 야마로 만드는것도 괜찮은 듯 합니다.

2. 재활의학과 교과서, 해머

---> 책은 어디에서 하시던간에 들고 다니면서 읽으셔요(교수님 질문에 대한 답이 책에 다잇음)

 해머는 외래나 병동에서 쓰이니 필수!!

3. 그리고 재활의학과 책 1 장씩 한사람이 맡아서 공부 하셔야 됩니다.( 교수님이나 선생님들께서

 "넌 무슨 파트 공부 햇냐"라고 첫날부터  물으시거든요^^;;)

 (1) 2장 임상적 평가---> 이건 모든 조원이 다 공부해야함

 (2) 4장 보행분석

 (3) 8장 물리 치료

 (4) 31장 요통  35장 근막통

 (5) 28장 척수손상

 (6) 25장 뇌졸중

 (7) 10장 운동치료

 (8) 29장 뇌성마비

 (9) 3장 전기진단

 (10) 20장장신경인성방광

가장 질문 공세를 많이 받는 파트는 보행, 뇌졸증. 신경인성 방광 등입니다.

<< 출근 >>

1.보통 7시 30분까지 병동으로 가십시요 ( 아침에 컨퍼런스 없는날은 8시 15분, 그리고 선생님들은 조금 늦게 오시는 경우가 많습니다. )

2.아마 그 전날 주치의 선생님 께서 몇시에 오라고 말씀해주십니다.

3.모든 과가 그렇듯이 지각은 하면 안돼요!!

<<생활>>

아침에 병동에서 모이면 회진에 전부 참여합니다.. 병동(53병동)에서 대기 하시면 선생님들께서

회진 도십니다. 따라가시면 되구요(가끔 선생님들이 따라오지 말라고 하시면 안가면 됩니다.)

회진때 중요한 점은 조용히 따라 다니시다가 교수님과 레지던트

선생님들이 말씀 하시는것에 귀 기울이시면 될듯하구요. 조용히(★) 따라 다니셔야 하구요. 회진돌때

는 그 전에 미리 병동에 계신 환자분들 병명을 잘 보시구 공부 하시면 될듯하구요. 교수님 회진이

시작 되니 컨퍼런스 끝나고 나서 무조건 재빠르게 선생님들 따라가시면 됩니다. 뒤쳐져서 길 잃으시지

마시고 재빠르게 따라가셔요. 회진은 1층 외래에서 끝이 납니다.

교수님 회진이 끈난후에는 보통 9시 15분 정도 되는데 강정훈 선생님이나 오수민 선생님이 가라고 하시면 벤치에서 쉬시다가 9시 30분까지 각자 맡은 곳으로 가시면 됩니다.(강정훈 선생님이 말씀주심) 

점심시간은 12시 30분- 1시 30분 까지 입니다. 하교는 보통 6시-7시 사이입니다.

모든 조원들이 5시에 외래로 모이셔서 기다리면서 선생님들의 지시를 따르시구요.(아무 지시가 없다면 외래에서 기다리시면 됩니다^^)

(( 각 part별 구성))

총 4개의 파트가 있으니 적당히 분배하세요. 집담회의실과 병동이 쉴수 있으니까 많이 배치하는게 좋을듯..적어도 각 파트에서 2명은 들어가야 합니다.

1.외래 (2명)

김권영 교수님 시간 : 질문 + 초진 이렇게 크게 2가지를 주시는데요.

               초진:초진 환자를 직접 대하셔서 C/C, P/I, P/H. F/H P/E( G/A, skin. neck.chest,abdomen.

               back. extremity)을 자세하게 청취하시고 shoulder. knee 등의 ROM. MMT 등을 파악 하셔서

              리포트 해야 합니다. 그리고 pathologic reflex을 검사하는 방법과   음성과 양성을 판단하실 줄

              아셔야 합니다. 무척 중요합니다. (병적 반사:ankle clonus.babinski sign. hoffman sign)-

질문--> ex) 물리치료를 왜 하는가???

                   뇌성 마비 환자처럼 걸어보아라

                   근이영양증 환자가 어떻게 일어나느냐 해봐라..

                   불완전 척수 손상에는 무엇이 있는가??

           등등 여러가지를 주시는데 모르셔도 교수님께서는 항상 저희를 보고 웃으시구 재밌게 말씀도 해

           주시니  모르면 모른다고 말씀하시구!! 반드시 몰랐던 부분은 수단과 방법을 모두 동원하여 알

           아  야 합니다. (교수님이 언제든 꼭 꼭 다시 여쩌보시거든요^^<===교수님 질문 전부다 기억하

           심, 물어보는 도중에도 옆에서 몰래 책을 보면서 찾으시면 됩니다.)

 신수범 교수님 시간 : 가끔 오셔서 질문을 주십니다^^(잘 안오셔요 ㅡㅠ저희한테;;)

  외래 진료실은 절대 들어가지 마셔요. 외래 진료실 뒤에 재활하는 기구가 있는에서 책보시면서 공부 하시면됩니다^^

2.집답회실(3명) : 집답회실에서 하루 종일 계시면 됩니다.(공부 하시면되요^^)

3.병동(2명) : 혈당체크는 10시 3시 이렇게 2번 하시면되구요.

 능동적이신분들은 많은걸 얻어 가시는게 병동이라고 생각됩니다^^

 환자분들의 차트를 보시면서 병에 대한 공부를 자유롭게 하셔도 되구요..

4.물리치료(2명)

 : 가장 뻘쭘한 곳이라고 생각되는데요.

 물리 치료사 선생님들이 정말 잘하시기때문에( 제 생각;;;) 보고 있지만 먼저 가셔서 도와드리고 싶다고 하고 또 물어보면 잘 가르쳐 주십니다. 저 같은 경우는 초음파 치료랑 핫 팩 하는 것은 직접 할 수 있을 정도로 도와 드렸고 고맙다고 과자도 주셨습니다. 만약 그냥 넘 뻘줌하시면 외래에 있는 학생들과 같이 있었습니다^^

 4개의 파트는 한명이 외래를 1주일 동안 도는게 아니라 돌아가면서 도셔야 합니다....

((저널 발표))
 저널은 수요일까지 해석 및 요약을 해서 금요일에 발표를 하니 잘 준비 하시면 됩니다.

아마 2갤 주실건데 조를 2개로 나눠서 1명은 한5분정도발표, 1명은 1분 스피치로 전체내용을 요약해서 그냥 읽으시면됩니다.

가장 중요한 것은 영어 논문을 받으시면 먼저 선생님들을 위해서 영어논문을 5개씩 복사하시고, 그다음 사람들엑 번역을 나누어 주십시요. 그리고  번역한것도 5개씩 더 복사하셔서...금욜날 아침에 논문발표시 교수님들과 선생님들께 제공해야합니다...꼭시간은 1개당 5분이내 이걸꼭 지켜주셔야합니다..

잘문도 한 저널당 2-3개 정도 준빈하셔서 갑자기 생각나듯이 질문을 할 필요도 있습니다. 논문 발표후, 신수범교수님의 예리한 질문이 몇 개씩 있으니 논문에 대한 공부도 잘해가시길....(저널 발표시에는 김권영 교수님은 안오셔요 )

저널은 그냥 요약하시면 되구요(자기가 중요하다고 생각되는것) 그리고 발표 하실때 주의 사항은 꼭 자기가 실험한듯 뭐뭐 해 보았습니다. 결과는 이렇게 나왔습니다. 등 이런 말투호 하시면 됩니다.

재활의학과 실습을 뛰면서 느낀점은 1주일 동안 정말 바쁘면 바쁘고 여유 있다면 여유있으실꺼라 생각 되요. 선생님들 분위기가 " 열심히한 학생에게는 많은걸 알려주자" 라는 신조 이신거 같아요^^ 다른 과보다는 몸은 덜 피곤 하다고 느끼실지 모르겠지만 그만큼 책을 펴보고 "재활의학"이라는 과가 무슨 과 라던지 (참고로 전 신경외과, 정형외과 등에서 transfer된환자가 많다고 해서 욕먹음 ㅡㅠㅠㅡㅠ) , 어떤 내용을 공부 해야 할지는 분명히 알아가시길...

(( 중요한 야마))

1주일 동안 많이 들었던 말들...

---> 1. neurogenic bladder 신경생리!!!(전부다;;;)

      2. 재활의학과 책 390 페이지에 나와있는 myotome ,dermatome

      3. 병적 반사 3가지와 그것들의 기전??

      4. 왜 그것을 하는가??(김권영 교수님이 자주 주시는 질문..)

            ex) 물리치료 왜 하니??

                유산소 운동시 왜 살이 빠지니??(지방 산화가 어떻게 되니?)

                병적 반사가 왜 나타나니??

      5. MMT와 ROM 정상치와 측정하는 방법 (직접 회진중 해보라고 합니다)

         MMT( manual muscle test)

         5 Normal(N)

          중력과 충분한 저항하에서 능동적 정상 관절 운동

        4 Good(G)

          중력과 어느 정도의 저항에서 능동적 정상 관절 운동

        3 Fair(F)

          중력을 이기고 능동적 관절 운동

       2 Poor(P)

         중력 제거 상태에서 능동적 정상 관절 운동

       1 Trace(T)

         수축은 가능하나 능동적 관절 운동은 불가능

       0 Zero(Z)

         근육 수축의 증거가 없음

      6. peronial nerve 손상시 gait는? 이유는?

         - foot drop이 되어 setppage gait를 한다.

      7. 오른쪽 뇌 손상의 예후가 좋지 않은 이유는?

        - proprioception에 대한 주요 중추가 오른쪽 반구 로써 예후가 더 좋지 않다.

      8. hemiplegia 환자의 gait는?

        - 상지는 flexion하고 하지는 hip과 knee는 강직성으로 완전히 full extension 시키고 발은 약간   

           foot drop 하면서 병변 다리는 약간 원으로 돌리면서 발을 약간 지면에 끄는 circumdation보행을

           하면 됩니다.

      9. 요통 환자에서 해보야할 검사와 하는 이유는?

       - SLRT- 다리를 extension하고 올리는 검사 , 다리를 올리면 sciatic nerve가 당겨지면서 요추4번

         에서 sacrum 1번 위치에 있는 신경 루트 쪽에 이상이 있으면 통증이유발 되게 된다.

        patric test- 엉덩이 관절에 이상으로  생기는 요통과 감별하기 위해서 시행 무릎을 구부리게 하고

        구부린 다리를 안구부린 다리 위에 올린후 구부린 무릎을 눌러 보는것

     10. brachial plexus

     11. 하지의 신경

    다른것 안하시더라도 이 야마들은 꼭 외우고 들어가세여.... 꼭이요..

포스트 테스트는 정말 매주 마다 다른것 같습니다. (총 6문제)

19문제+ 저널에 관계된 내용+ 교수님과 선생님들께서 던지신 질문 에서 5문제

==> 저희 때는 장애와 불구의 정의???, 보조기의 목적, DTR과 superf, reflex MMT나왔음, 저희 전조의 경우 ASIA 란? 신경원성 방광? dermatome 과 myotome 등이 나옴

마지막 문제는 재활의학과를 뛰고 난 느낌...(매번 나옴)

==========> 야마 도 야마이지만... 1주일동안 열시미 하신분들은 다 맞출 수 있는 문제로 나와요^^
* 환자 차트 쓰는 방법

c/c 환자의 chief complaint인데 여기서 주의할 점은... 뭐때문에 재활의학과 오셨는지를 물어야한다는 겁니다.. 어디가 안

     좋으세요?라고 물을시 여기에 온거와 상관없는 것을 다 말할 수 있기 때문입니다...

     어디가 불편해서 오셨어요?라고 묻는게 무난할듯...

P/I   잘 아실 것입니다..."상기 --세 환자는 ..."으로 시작하는 한문장의 present illness입니다. 나이와 주증상

       그리고 local 에 걸쳤는지 등의 여부와 이미 진단받은 진단명등을 언급

       하면서  그럴싸하게 쓰시면 됩니다..왜 오셨는지도 써야...치료(재활치료, 물리치료, 등등)혹은

       장애진단서 발급이 목적이 될 수도 있습니다....암튼 그렇게 쓰시면 됩니다.

P/H   past history입니다. DM과 고혈압을 물어보시고 수술력과 입원력등을 물어보시면 됩니다.

F/H   가족력입니다....위와 비슷하게 물어보시면 됩니다.

P/E   가장 중요한 physical examination입니다....

       G/A(Gross Appearance)    Chorically (or Acutely) ill-looked appearance

       환자를 보시면 그냥 아실 수 있습니다...;;;

        Nourished state :Good or poor

        그 외에 tracheostomy를 한 흔적이 있는지도 적던데 저희는 안 적었습니다.

        HEENT(Head, Eye, ENT)  특히 FNP환자에서 자세히 쓰시면 되고 그 외에 아무 이상 없으면 

        그냥 넘어가셔도 무난...

        Chest  외관상으로 보이는 소견이나 X-ray상 보이는 소견을 쓰는데 안써도 무난                    

         Back and Exremity   관련 있는 환자에서 언급합니다...

          Rt./Lt.

         MMT    Shoulder         N/N

                   Elbow              N/N

                   Wrist                N/N

                  (Finger)          

                   Hip                   F/F

                   Knee               F/P

                   Ankle               F/P

            그리고 재활의학과에서 가장 중요한 것이 바로 이 MMT입니다. MMT 표에서 보듯이 순서대로

            N, G, F, P, T, Z 를 쓰시면 됩니다. 일단 환자에게 어깨를 들어보라고 합니다. 이때 들게 되면 무조건

            Fair 이상이 됩니다. 그리고 어느 정도의 힘을 가해 자신이 팔에 힘을 가했을때도 저항해서 들고

            또 더 힘을 가해서도 든다면... Normal이 되고 그전에서만 되면 Good이 됩니다. 제 환자중엔

           Trace도 있었습니다.....없는것 같아도 그 밑으로도 있을 수 있으니 주의하십시오....  그래서 위와

           같이 쓰시면 되고... 환자의 주 증상에 주의해서 검사를 하시면 됩니다.

           예를 들어 팔이 안좋아서 온거면 사실 다리도 검사하는게 원칙이지 챠트에 쓰지 않아도 된다는 겁니다.

           거기까지 걸어온것등을 감안해도...

ROM       Shoulder   Extension       

                                Flexion

                                ABduction

                                ADduction

                                Internal R

                                External R

그다음에 ROM을 측정해야 하는데 여기서 반드시 알아야 할것은 각 관절의 각 운동의 정상 운동범위입니다.....

그래서 정상이라면 full/full 이라고 쓰시면 되고 비정상이다 싶으면 그 각도를 적어주시면 됩니다... 예를 들어

 오른쪽은 정상이고 왼쪽의 정상 ROM이 180도 인데 120도 밖에 안되면  full/120'로 적어주시면 됩니다. 

위엔 shoulder밖에 적지 않았는데 다른 관절의 가능한 운동을 다 적어주시면 되고

다시 말씀 드리지만 환자의 주증상에 맞춰서만 적으셔도 큰문제는 없습니다.

어차피 교수님이 다시 검사하시니까요...

근데 터무니 없이 이상하게 쓰면 레포트가 늘어나니 주의하세요...저도 썼거든요ㅜ.ㅜ;;

DTR  도 검사하시면 좋구요.....

 UMNL과 LMNL의 구별시 필수적이기 때문에...case발표자는 해두시는게 편합니다.

교수님 imp만 보고 review하면 조금....공부할 범위가 좁아지니깐....

암튼 이정도만 적어도 교수님 아무말 안하십니다. 정말 왕야마는 환자들 말을 곧이곧대로 믿지 마세요...

특히 환자가 질환명을 말하면 그말을 어디서 들었는지를 확인하셔야 큰 화를 면할 수 있습니다.....

그리고 레지던트 선생님께 물어봐도 되긴 하지만... 너무 많은 것을 가르쳐주셔서 정신이 없습니다....

Case Presentation->초진환자보는데 참조

                                                             Name 조모임

                                                             Hosp. No. 386854

                                                             Age/Sex 86세/F

 ◈ Chief Complain

  Motor Weakness on Lt. side extremities   (Onset : 2002. 03. 11)

 ◈ Present illness

  상기 환자는 2002년 3월 11일 길에서 갑자기 쓰러진 후 신일 병원에서 CVA attack (Lt. side weakness)으로 진단 받은 후 통원치료를 통해 재활치료를 받다가 이후 병세 호전 없어 경희 의료원에서 입원 치료 받던 중 Lt. side arthralgia를  호소하여 좌측 어깨부의 유착성 피부염, 골다공증, 고 콜레스테롤혈증 impression 하에 치료를 받던 중 2주 전 연고지 관계로 광주에 오신 후 통증이 심해져 본원에 내원.

 ◈ Past History

   Hypertension (+), (onset : 30 years ago), medication으로 치료 중

 ◈ Family History

    N-C

 ◈ Physical Examination

  ☞ G/A : chronically ill-looked appearance

           nourished state : fair

           no tracheostomy state

  ☞ Skin : No pressure sore

  ☞ HEENT : Normocephaly without wound or scar

             Not anemic conjunctiva

             Anicteric sclera

  ☞ Chest : CBS without rale

                 without murmur

  ☞ Back & Extremity : Lt. hand swelling

  ☞ Motor

    ▶ Muscle tone : hypertonous

    ▶ MMT

      U/E   

        

Rt.	Good
Lt. shoulder	Poor
Lt. elbow	Fair
Lt. wrist	Fair
Lt. hand	Fair

      L/E

        G / F～F+

    ▶ ROM

      U/E      

        

		Rt / Lt
Shoulder	Flexion	180°/ 100°
	Extension	45°/ 5°
	Abduction	180°/ 75°
	Adduction	60°/ 30°
	Int. Rotation	60°/ 30°
	Ext. Rotation	45°/ 10°

        

Elbow	Flexion	135°/ 120°
	Extension	-5°/ -10°

        

wrist	Flexion	70°/ 45°
	Extension	60°/ 30°

      L/E : impossible

    ▶ Reflex

       

DTR	Biceps jerk	++/+++
	Triceps jerk	++/+++
	Knee jerk	++/+++
	Ankle jerk	++/+++
Upper motor sign	Hoffmann sign	-/+
	Barbinski sign	-/+
	Ankle clonus	-/-

    ▶ Spasticity : G0 / G1

    ▶ ADL (Activity of Daily Living)

        Self-Care activity

          Eating : Independent

          Hygiene : Independent

          Dressing activity : P-Dependent

        Transfer : P-Independent

        Ambulation : P-Independent

    ▶ Functional Level

       Side rolling : possible

       Come to sitting : possible

       Sit alone : possible

       Sitting balance : Good

       Sit to stand : possible

       Standing balance : Fair

    ▶ Bladder & Bowel

       Constipation (+)

[에고에고에고....]

역시 정현오빠 너무 세심해~~