M 파트 인수인계 (수정판)

전체적으로 문철 선생님 파트는 널널한 편이나 기습 질문이 나올 때 좀 힘들고 숙제를 빡세게 해가야 함........   저번 텀 까지는 정말 유한 파트였는데 이번에는 좀 바뀌었음...   하지만 두번째 주 부터는 정말 유했음........ㅋㅋ   바뀐점 하나는 일단 수술방에서 질문을 많이 한다는 점........ 수술에 따라 다른데 AVF 같은 혈관 수술은 질문을 별루 안하시지만 thyroidectomy 같은 수술을 할때는 thyroid 전반에 관한 것을 모두 물어보시기 때문에 매우 힘듦... 주로 스크럽을 서는 아이에게 물어보시고 질문을 하시는게 우리 때가 첨이므로 어떤 질문을 하실지는 대중없음.... 내가 thyroidectomy 스크럽 섯는데 바로 째고 들어가서 나오는 근육 부터 혈관, 신경은 물론, 수술의 합병증 암의 종류 예후 등등등 두시간 동안 끊이지 않고 물어보셨음... 수술 스케쥴을 잘보아 다음날의 수술이 혈관 수술이 아닌 다른 특별한 것이 있다면 공부 하고 들어가야 할것임...   또한 질문에 대답을 못하거나 회진시에 숙제를 내주 시는데 이 숙제는 교수님께서 원하는 답이 나올때 까지 계속 해가야함... 우리때는 정형외과 선생님께 물어보고 오라는 숙제도 내주셔서 진짜로 물어보고옴... 그전 까지 우리가 대충 알아간걸로 대답하려 했으나.... 내용이 틀린것이 아님에도 불구하고 정확하게 교수님께서 원하는 것이 아니면 다시 해가야 했음...   그러니 교수님이 숙제를 내주시면  정확하게 딱 원하는 것을 해가야 함... 어려움.......   이러한 사항 뺴놓고는 그 전조와 같고 유한 편...   6:50 까지 병동에서 출석체크 대기 7:10 에 CEO 강의실 컨퍼런스 고 자리는 번호대로 오른쪽 2-3줄 끝나는 대로 계단으로만 뛰어서 6층 워드 앞에 대기 문철 또는 송단 교수님은 의국에서 보고 받은 후 회진시작 그동안 앞에서 대기 회진 도는데 열심히 따라 돌면 됨 아마도 투석실에서 끝날듯   <수술> 첫날 문철교수님 바로 수술이니까 회진 끝나고 1번 수술방 스케줄은 3명중 번갈아 2명이 들어가고 스크럽 한명   그림 그려갈것 " 상지 동백 그림과 정맥을 겹처서 1장으로 하면 깔끔.씨바보면 됨 AVF 특성상 정맥이 더 중요 (혈관 수술의 경우) 갑상선 수술 하면 갑상선 그림....그때 그때 수술 스케쥴에 따라 그림은 달라짐. 그림을 보시기도 하기 때문에 잘 그려가야 함.    일단 로칼 수술은 첫날 정도만 들어가주고 안들어가도 되는듯  제네랄은 들어가는게 원칙 수술은 월 수 금 점심은 상황봐서  안 먹던지 하고 20분 만에 복귀 하는게 좋음. 시간 오래 걸리면 나중에 4년차 이지현 샘께 걸리면 혼남. 명찰 차고 들어가야 함.   그 후 각자 스케줄대로 오후 병동을 가던지 오후 응급(학교근처에서 대기)을 하면 됨   수술스케줄은 대부분 인턴샘의 콜에 따라 움직임   <외래> 화 목 10즈음 까지 3명중 1명만 번갈아 가며 들어감. 매일 들어가야 함. 교수님 의자 옆에 원탁쪽에 붙어 있다가  환자 보조해 줄것( 팔 걷어주고 앉으라고 하고..등등) (12시 되면 교수님이 밥 먹으로 나갈려면 나가라 하시면 즉각 나와서 밥먹으로 가는 것이 야마인듯.) 우리는 이렇게 인수인계 받았으나 사실 나가라고 안하시고 한시 반이나 두시가 되어야 나가라고 하셔서...교수님도 밥안드시고 하니까 나가기가 상당히 버거움....알아서 하셈.   오후 외래 안들어감   <케이스> 화욜까지 송단 교수님이 주시면 다음 주 화욜 발표 (대부분 레폿 제출임) 우리는 손명원 샘이 주심. 케이스에 평가표 넣어서 제출하고 한글 > 파포 둘다 만들어서 제출 모든 조원거 CD 구어서 제출,인터넷에 올림   각자 쉬다가 4시쯤 6층에서 회진 대기 오후 회진은 그렇게 의미 없음 눈치껏 요령.. (다리가 끈어질듯)  언제 오실지 모름 전 조원 회진이 끄나면 조장 치프 콜 후 퇴근 당직은 7시-10시 끝나면 치크 콜 후 집   오전 오후 병동 기준은 12:30분   -------------------------------------------------------- AVF 는 책에 잘 안나오기 때문에 따로 알려드립니다. 총회진 때 꼭 해야 하는 말이 THrill 과 pulsation bruit arm swelling (+or -) 입니다 식사 이런거 말도 꺼내지 말라고 인수인계받음 유리한게 과장님도 이쪽 파트를 잘 모르기 때문에 질문도 없으심 오전에 투석가는 환자는 안함   AVF 왜 만들까요? HD 할려면 마땅한 Vessel 이 있어야 하는데 혈류가 유지되어야 합니다. A . V. 연결해 주면 V 이 적응하면서 늘어가게 됩니다. 그래서 투석 속도에 적응 근데 V. 도 압력이 세지니까 적응을 위해 두꺼워지고 Thrombus 생겨 막힙니다.   만졌을 때 또는 청진시 쓕쓕 하는 느낌은 쓰릴이고 맥압은 H Beat 와 같이 뛰는 거   bruit 는 문합부위 와류에의한 잡읍입니다.보통 Thrill과 같이 들린다고 들었음.   수술 한 정상적 환자에서 혈류 속도가 빠르기 때문에 Thrill 이 만져지고 이게 폐쇄가 되기 시작하면서 맥압이 느껴지기 시작합니다. 고로 이건 나쁜것   외래 때 꼭 질문하시는 거 하나 Thrill 이 들린는 이유 : " 동정맥압차 떄문" 막히면 어떻게 되나? "pulation 이 만져집니다."   우리 시험때 우리 파트에서 응급투석시 주 혈관이랑 vascular access의 종류 (AVF AVG ) 나왔음.   그리고 goretex  의 발음 : "고어텍스" A V graft 일종임