스크랩 슬개대퇴 증후군 (patellofemoral pain syndrome)

[건강한체형]

슬개대퇴 증후군 (patellofemoral pain syndrome)

슬개대퇴통증 증후군이란 슬개골, 슬개-대퇴관절,  슬개골하 인대, 내, 외측 슬개인대, 대퇴사두근들의 협동 작용에 이상으로 슬관절 굴곡/신전시 슬개골이 대퇴관절위에서 움직일 때 슬개인대 또는 슬개골하  연골에 무리가 가서 나타나는 통증을 말한다.

전슬 통증증후군(anterior knee pain syndrome), 또는 과사용 증후군 또는 런너의 무릎(runner's knee)라고도 하며 달리기 손상중 가장 흔한 손상중 하나이다.

대부분의 환자는 외견상 부종이나 변색을 발견할 수 없고 간단한 진찰,  단순방사선 촬영에

서도 특별한 소견을 발견할 수 없으므로 거의 모든 환자가  여러 병원을 찾아다니면서 인대

에 무리가 갔다, 관절염초기, 점액낭염, 슬개골하건초염, 대퇴근막통증후군등 여러 가지 진단명을 듣게 되는데 실제 앞서의 여러 질환과 감별이 어렵고 또한 감별이 필요하다.

 이 질환은 10대의 성장기 아이와 40대 이후에 많이 발생 하는데

성장기에는 발달 단계상 슬외반(Valgus)가 나타나 대퇴-슬개인대 각도가 증가하고  빠른

성장으로  골격과 근육의 불균형이 초래되어 특히 외측 광근의 근력이 증가되어 슬개골이

외측으로 당겨져서 연골의 연화와 통증을 유발하는데 대개 성장이 멈추면서 호전된다.

40대이후에는 우리 몸의 모든 연골이 퇴화/퇴행이 일어나는데 슬개골 연골도 비교적 빠르게

퇴행되어 연골 연화증 심한 경우는 관절염으로 진행된다.

슬개골은 다리에서 체중부하를 받지 않는 유일한 뼈이다.
슬개골은 무릎 관절 앞에 있으며 아래쪽으로는 경골에, 윗쪽은 사두근과 슬개골 인대에 의해 각각 연결되어 있어 무릎을 보호하고 있다.

슬개골에 대한 압력은 계단을 오를때는 체중의 2배가 되지만 계단을 내려 갈때는 체중의 7배가 된다고 한다.

슬개골은 무릎을 구부리거나 펼 때 대퇴골의 접촉부위( intercondylar groove)를 따라 움직인다.
슬개골은 위, 아래 방향뿐만 아니라 관절면에 따라 기울거나 회전 할수있어 여러 관절면과 접촉하게 된다.

정상적으로 움직일수 있는 통로를 따라 이동에 장애를 주는 어떤 요인이 있으면 슬개 골 아래에 염증이나 통증을 일으킨다.

슬개골 대퇴 증후군은 무릎 앞쪽 통증의 흔한 원인중 하나이다.

슬개골의 내측 균형인자인 광내사근(vastus medialis oblique)이 외측균형인자인 장경인대, 외측 횡단인대, 광외사근보다 상대적으로 더 약할때 슬개골이 외측으로 편향되는데, 특히 슬관절의 신전위 마지막 20 ° 에서 잘 발생한다고 한다.

증상은 무릎을 구부리면 악화되는데 이는 슬개골과 대퇴골의 관절면의 압력이 증가하게되고 손상을 부하되는 부위에 과도하게 긴장된 힘은 통증을 유발하게 된다.

심하지 않는 경우에서는 슬개골 아래의 면에 단순히 염증만 생길수 있지만 더 심해지면 연골이 손상되거나 관절염으로 진행할수 있다.

상해나 과도한 사용은 두껍고 매끄러운 관절 표면이 연해지고 거칠어 지며 불안해지게 된다.
만약 슬개골이 움직이는 통로가 잘못되면 슬개골의 불안정성이 생겨 아탈구나 실제 탈구가 발생할수 있다.

슬개대퇴 증후군과 슬개골연골 연화증의 다른점은 대퇴골과 슬개골사이에서 통증을 일으킬수 있는 전반적 경우의 진단을 슬개대퇴 증후군이라고 하며, 슬개골과 대퇴골 사이의 연골이 병리적 변화와 연화가 생겨서 통증이 생기면 슬개골 연골 연화증이란 진단명을 사용한다.
슬개골 연골연화증은 무릎 앞쪽의 통증을 일으키는 슬개대퇴 증후군중에서 관절경을 시행 하여 연골의 병리 조직적인 진단이 있는 경우라고 할수 있다.
즉, 슬개대퇴 증후군은 슬개골연골 연화증의 진단전 단계의 명칭이라 할수 있다.

[ 잘 생길수 있는 요인 ]

• 청소년이나 젊은 성인에 잘 발생하며 여성에서 남성보다 흔하다.
  
• 반복적으로 무릎을 구부리는 행동에 의해 악화
• 달리기 처음 시작하는 사람이 무리한 거리 달리기
• 무리한 계단오르기, 오르막 달리기
• 운동선수에서 많이 발생하는데
  트레이닝 기간의 증가
  운동 강도 증가
  운동 방법의 갑작스러운 변화에 의해 생길수 있다.
• 좋지 않는 달리기 방법이나 좋지 않는 신발
  
• 고관절의 과도한 내회전, 슬 외반증
• 편평족(회내)경골과 대퇴골의 내외전을 유발하여 슬개대퇴관절 외측 관절면의 압박이 증가한다.
  
• 요족(아치가 높은 발, 회외) 요족은 족부아치에서 충격흡수 기능이 떨어져 슬개대퇴관절에 부담이 증가한다.
• 무릎 인대 부전, 손상
  
• 사두근 근력 약화
  
• 종아리근육의 과도한 긴장
• 수술후나 장기간 활동하지 않을때
  
• 외상
  
• 비만
  
• Q 각이 19 ° 이상이면 : 대퇴근의 수축시 슬개골의 외측이동방향으로   수축력이 작용하여 슬개대퇴관절 외측면으로 압박이 증가한다. (그림 5)
•  슬개인대의 구축 또는 약화, 장경인대 구측 : 외측 슬개인대 또는 장경인대가가 구축 되거나 내측 슬개인대가 약화되면 슬개골이 외측으로 당겨져 통증이 나타난다.(그림 6)
• 슬와근육(hamstring), 장딴지근육 : 근육이 긴장, 잛아지면 스관절 신전시 과도한 힘이  대퇴광근에 가해져 슬개골 압박이 증가한다.

[ 증 상 ]

• 달리기, 농구, 배구등에 의해 통증이 심해진다.
  
• 계단에서 내려 갈 때 통증이 심하다.
  
• 극장이나 식당에서 오랫동안 앉아 있거나 (movie sign) 아침에 일어 나 면 무릎에 강직
  
• 무릎을 구부리고 있거나 몸을 웅크리고 자고날 때 강직
  
• 심해지면 무릎이 붓고 항상 무릎 주위가 아프다.

[ 진 단 ]

• 방사선 검사(sunrise view)
  

  * 단순엑스레이 : 단순 엑스레이에서는 특별한 소견을 보이지 않지만 다른 질환을 배제하기  

          위해서 고관절을 포함한 전-후, 측면 사진이 필요하고 특히 skyline view 촬영에서  

          슬개연골하부의 변화, 슬개골의 비정상이동, 슬개대퇴 관절각등이 관찰 될 수 있다.

                          

  정상소견 : 슬개골이 관절외의 중앙에 위치        비정상소견 : 슬개골이 외측으로 전위

• Clark 슬개골 압박 검사
  
• J 증후(J-sign)
  15cm정도 받침대를 오르거나 내릴때, 한발로 쪼그려 앉기를 시도할때 슬개골을 관찰하여 신전위에 가까워지면서 슬개골이 외측으로 이동
• 관절경
• 무릎에서 염발음(삐걱거리는 소리)

[ 치 료 ]

• 안정
• 무릎을 90도 구부리는 행위를 삼가한다.
  증상이 심해질수 있는 원인을 피한다.
  계단 오르내리기, 무릎 꿇기 등
  
  
• 얼음 찜질 : 강력한 항소염 작용, 하루 2-3회, 한번에 15-20분
  
• 항소염제
  
• 테이핑
• 프롤로테라피(증식요법)
• 운동 : 대퇴사두근 강화운동(특히 내측 광내사근)
  
• 수술 : 관절경을 이용 드물게는 관혈적인 수술

*** 운동 방법 ****

  운동재활치료 : 운동치료는 하루에 2-3회, 한번에 10-20회 시행한다,

          적어도 6주이상 꾸준히 시행해야 도움이 된다.( 별지 참조 )

         * 등척성 대퇴광근수축, 5-10초 힘주고, 힘빼고를 10회반복

         * 무릎펴고 다리들고 있기

           내측광근 선택적 강화

         * 슬와근 스트레칭

         * 둔부, 장경인대 스트레칭

         * 장딴지근육 스트레칭

         * 자전거타기 : 무플에 통증이 나타나지 않는 상태에서 시행, 특히 안장을 높여서

           페달이 아래에 있을 때 다리가 완전히 펴지도록 하고, 1일 약 15분씩 시작  

[신영길]

강화나 단련을 위한 무리한 운동이 도리어 병을 생기게 하는 요인도 되는 걸 보니..모든 운동은 적당해야 되지 않는가 나름 생각해 봅니다. 잘 읽고 갑니다.

[건강한체형]

옛말에 과유불급이란 말이 잇죠 통증이나 질병이 발생하는경우도 마찬가지 입니다 ^^ 몸을 넘 과하게 쓰서 생기는거죠 몸도 자기자신의 상태를 파악해서 점점더를 하셔야 좋죠 ㅎㅎ 아무쪼록 아껴 쓰셔서 오랬동안 잘 쓰십시요