난소암이란?

[드래곤플라이(Dragonfly)]

난소암은 어떤 병인가요?

난소암은 난소에 생기는 악성 종양으로, 이름에서 알 수 있듯이 여성에서만 발생하는 암입니다. 우리나라의 경우 여성암 중에서 자궁경부암 다음으로 흔한 암이며 여성암으로 인한 사망률의 50%를 차지할 정도로 사망률이 높은 암입니다.

난소의 종양은 조직학적 소견에 따라 양성종양, 경계성종양, 악성종양으로 구분됩니다. 양성종양은 암은 아니며 악성종양이 암입니다. 경계성 종양은 난소 종양에만 있는 소견으로 악성도가 보통의 암보다 낮은 소견을 보이는 암의 일종이라고 할 수 있습니다. 악성종양은 암으로 변한 세포의 현미경적 소견에 따라 상피암, 생식세포암, 기질암으로 나눌 수 있는데 이중 상피암이 약 90%를 차지합니다. 이 상피성 난소암을 세분하면 장액성 낭선암, 점액성 낭선암, 자궁내막암, 미분화암, 투명세포암으로 나눌 수 있습니다

♣ 흔한 상피종양(common epithelial tumors)

- 장액성 종양 (1)양성 (2) 경계성 종양 (3) 악성
- 점액성 종양(mucinous tumors) (1) 양성 (2) 경계성 종양 (3) 악성
- 자궁내막양 종양(endometrioid tumors) (1) 양성 (2) 경계성 종양 (3) 악성
- 투명세포암[clear cell(mesonephroid) tumors]
- brenner tumors
- 혼합 상피종양(mixed epithelial tumors)
- 미분화암(undifferentiated carcinoma)
- 미분류 상피종양(unclassified epithelial tumors)

♣ 성기삭간질성 종양(sex cord stromal tumors)

1) 과립막기질세포 종양
2) 남성화배세포 종양
3) 남녀성세포함유종
4) 미분류

- 지방(지방양)세포종양[lipid(lipoid) cell tumors]
- 생식아세포종
- soft tissue tumors not specific to ovary
- 미분류 종양(unclassified tumors)
- 전이된 종양(secondary(metastatic) tumors)
- tumor-like conditions

 

난소암에 걸리게 되는 원인은 무엇인가요?

많은 연구에도 불구하고 아직 난소암이 생기는 정확한 기전은 알려져 있지 않습니다. 현재 가장 가능성이 있는 가설은 배란과 관련이 있다는 주장입니다. 즉 성장 후 매달 계속되는 배란에 의해 난소가 주기적으로 손상을 입고 이러한 손상에서 회복하려고 하는 과정에서 유전자의 손상이나 변이가 일어날 가능성이 높아져 난소암이 생길 가능성이 높아진다는 주장입니다. 이러한 주장은 임신, 수유, 경구피임약 복용 등과 같이 배란이 중지된(생리를 하지 않는) 상황이 오래된 여성에서 난소암의 발생이 적고, 아이를 낳은 적이 없거나 조기 초경, 늦은 폐경 여성에서 난소암의 발생이 많다는 데 결과에 근거하고 있습니다.

난소암의 위험인자로 알려진 것은 난소암의 가족력, 아이를 낳은 적이 없는 여성, 경구 피임제를 복용한 적이 없는 사람, 불임을 치료 받은 적이 있는 경우 입니다.
가족력을 보면 난소암을 가진 여성의 경우 친척 중에 난소암이 있을 확률이 높은 것으로 알려져 있습니다. 유전과 관련된 난소암도 있는데 조직 특이성 가족성 난소암 증후군으로 어머니와 자매에 난소암이 있을 때 난소암이 걸릴 확률이 높아지며, 유방암 - 난소암 증후군으로 이와 관련된 가족의 여성에서는 유방암과 난소암이 발생할 확률이 높아집니다.
경구 피임약의 사용시 난소암의 발생이 줄어드는 것은 앞에서 말한 바와 같이 배란이 중지 되어 난소의 손상이 줄어들기 때문입니다.

♣난소암의 주요원인
- 가족력: 친척 중에 난소암이 있는 여성은 난소암 발생률이 높습니다.
- brca1 유전자: 유방암-난소암 증후군에 관여하는 유전자입니다.
- 화학물질: 석면과 활석은 난소암을 증가시키는 물질로 추정되고 있습니다.
- 경구피임약 사용: 피임약을 사용하면 배란이 감소되면서 난소암 발생 가능성이 감소합니다.
- 불임치료제: 일부 불임치료제(clomid, pergonal)를 사용하는 경우 불임이 없는 여성과 비교해볼 때 난소암의

발생위험이 증가한다는 보고가 있습니다.

 

난소암의 증상은 무엇인가요?

난소에 상피암이 생겼을 때 대부분의 여성들은 오랜 기간 동안 아무런 증상을 느끼지 못합니다. 또한 나타나는 증상도 난소암에서만 볼 수 있는 특이한 증상은 아닙니다.

초기 난소암에서 폐경 전의 환자라면 불규칙적인 생리를 보입니다. 또한 암 덩어리가 방광이나 대장을 누르게 되면 소변을 자주 보게 되거나 변비가 생기기도 합니다.

진행된 난소암에서는 대부분 복수나 다른 장기로 암이 전이되어 나타나는 증상을 보입니다. 예를 들어 복부팽만이나, 오심, 식욕부진, 변비 등의 증상을 보이고 폐경 전의 환자는 불규칙적이거나 양이 많은 생리를 하게 되고, 폐경 후의 환자는 종종 질출혈을 보이기도 합니다. 특히, 폐경 후에는 난소가 촉진되지 않는 것이 정상입니다. 따라서 폐경 후 난소가 만져진다면 악성종양을 의심할 수 있습니다.

난소암은 어떻게 치료하나요?

♣ 경계성 난소암의 치료

경계성 암 즉 악성도가 낮다는 이유 때문에 단순하게 생각할 수 있지만 경계성 난소 종양도 난소암과 똑같이 생각하고 치료해야 합니다. 경계성 난소종양의 치료원칙은 종양을 완전히 제거하는 것입니다. 종양이 한쪽 난소에만 생긴 경우에는 암이 생긴 쪽의 난소만을 제거하는 것이 가능하지만 반대쪽의 난소에 대한 주의 깊은 관찰이 필요합니다. 또한 경계성 난소 종양에서 항암치료나 방사선 치료는 생존율을 높이는데 도움이 되지 않는 것으로 알려져 있습니다.

♣ 침윤암의 치료

난소암의 치료는 암의 조직학적 분류와 암의 병기에 따라 다른데 기본적인 치료 방법은 수술, 항암치료 그리고 방사선 치료로 나눌 수 있습니다.

병기 i a, b, c

- 수술

병기 i 기는 암의 진행 정도를 정확히 판단하여 수술을 하는 것이 필요합니다. 또한 수술 범위를 결정하는데 나이도 중요한 고려사항이 됩니다. 침윤암의 경우 기본적인 수술 방법이 전자궁적출술 및 양측 난소난관 절제술이지만 만약 나이가 젊은 여성이 임신을 원한다면 암이 생긴 난소난관만을 절제하는 것을 고려해볼 수 있습니다. 그러나 이때에 반대측 난소를 잘 관찰하여 정확한 병기를 확인하는 것이 중요합니다. * 수술의 목적은 가능한 처음 발생한 암과 전이된 암을 모두 제거하는 것입니다. 만약 모두 제거하는 것이 불가능하다면 적절한 상태로 제거할 수 있을 만큼 제거 하게 됩니다.

- 보조치료

병기 i 기는 암의 진행 정도를 정확히 판단하여 수술을 하는 것이 필요합니다. 또한 수술 범위를 결정하는데 나이도 중요한 고려사항이 됩니다. 침윤암의 경우 기본적인 수술 방법이 전자궁적출술 및 양측 난소난관 절제술이지만 만약 나이가 젊은 여성이 임신을 원한다면 암이 생긴 난소난관만을 절제하는 것을 고려해볼 수 있습니다. 그러나 이때에 반대측 난소를 잘 관찰하여 정확한 병기를 확인하는 것이 중요합니다.
* 수술의 목적은 가능한 처음 발생한 암과 전이된 암을 모두 제거하는 것입니다. 만약 모두 제거하는 것이 불가능하다면 적절한 상태로 제거할 수 있을 만큼 제거 하게 됩니다.

- 항암치료

단일제제나 복합제제를 이용한 항암치료가 이용되고 있습니다. 최근 많이 이용되고 있는 방법은 젊은 여성에서는 복합 항암 화학요법을 4주기 시행하고, 나이든 여성에서는 ‘메팔란’이라는 단일 약물을 4~6주기 시행하는 방법입니다.

항암치료는 전이성 난소암의 기본치료로 이용되고 있습니다. 과거에는 단일제제를 이용한 항암치료가 많이 시도되었지만 최근에는 여러 가지 항암제를 사용하는 복합 항암치료가 주로 시도되고 있습니다. 대부분 항암치료는 수술 후 보조 치료로 이용되고 있는데 수술의 결과에 따라 6주기의 항암치료를 계속하는 방법과 3주기 치료 후 어느 정도 간격을 두고 3주기를 추가하는 방법이 있습니다.

- 방사선 치료

방사선 치료에는 두 가지 방법이 이용되고 있습니다. 하나는 복강 내로 방사능 수액을 직접 주입하는 것과, 일반적인 외부 방사선 치료를 하는 방법입니다. 복강 내 사용하는 물질은 방사능 인 (32p)이 사용되는데 병기 i 기에서 사용했을 때 5년 생존율이 약 85%이며, 외부 방사선 치료를 하였을 때에는 5년 생존율이 약 78%입니다.

방사선 치료는 수술 후 미세 전이만 남아 있거나 완전절제가 이루어진 경우에 시도해 볼 수 있으며 육안적 전이가 남아있는 경우에는 시행하지 않고 있습니다. 그 이유는 복강 내 전이가 남아 있는 경우 항암치료가 효과가 우수하며, 그에 비해 방사선 치료는 부작용이 많이 있기 때문입니다.
주로 이용되는 방사선 치료방법은 전 복부 방사선 치료인데 이는 횡격막에서 골반부위까지 복강 전체가 포함되도록 방사선을 조사하는 방법입니다.

- 병기 ii, iii, iv기

진행된 암에서는 치료의 방법이 비슷합니다. 가장 먼저 수술을 하는데 수술은 가능한 제거할 수 있을 만큼 암을 제거하게 됩니다. 그리고 추가로 항암치료를 하게 되며 이 치료가 끝나면 치료의 결과를 판단하기 위한 이차수술을 시행하게 됩니다. 이차수술은 결과 판단을 위한 수술로 크게 여러 곳에서 조직검사를 시행하는 것을 말하며 이 결과에 따라 방사선치료를 추가 할 것인지 아니면 증상에 대한 처치를 할 것인지 결정하게 됩니다.

난소암의 식이요법

♣ 식사원칙

- 지방이 높은 음식은 비만의 원인이 되므로 피합니다.
- 여성호르몬인 에스트로겐과 유사한 작용을 하는 이소플라본과 비타민 e, 사포닌 등 여러 항암물질이 난소암

을 강력하게 저지합니다.

- 카로틴을 많이 섭취한 여성일수록 난소암 위험이 낮으며, 라이코펜은 폐경기 이전의 여성들의 난소암 위험을

줄여줍니다.

- 면역력을 높이는 균형 잡힌 식사를 합니다.
- 식품첨가물, 정제된 식품을 제한하며 싱겁게 먹도록 합니다.

♣ 난소암 환자에게 권장하는 식품

- 안토시아닌 색소 함유식품: 가지, 검은콩, 검정깨
- 카로틴이 풍부한 식품: 당근, 브로콜리, 시금치
- 라이코펜이 풍부한 식품: 토마토
- 콩 제품: 대두, 두부

♣ 난소암 환자가 피해야 할 식품

- 염분과 설탕이 많은 음식
- 칼로리가 높은 기름진 음식이나 동물성 지방
- 기름에 튀긴 음식

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