유권해석 isoket으로 시행한 동맥내주사 5회 인정여부

[sigma]

 

PTCA중에 isoket으로 시행한 동맥내주사 5회 인정여부

■ 청구내역(여/69세)

   0 상병명 : 불안정성 협심증, 말기신장병, 인슐린비의존성당뇨병, 본태성고혈압, 고칼륨혈증, 빈혈

   0 주요청구내역

     마3-가 동맥주사(폐동맥기시부, 대동맥궁 및 복부대동맥 등 심부동맥) x 5

     자656-가 경피적관상동맥스텐트삽입술(단일혈관) x 1

              (재료 : coronary stent x 1)

■ 진료내역

   3.30 (입원)

         PI : 8년전 type 2 DM진단 받음

              2년전 3vessel 진단받고 LCX lesion에 stent insertion

              6개월전 effort induced ant chest pain

                     (dull, nature , 1-2분, radiating to low jaw, both shoulder)

              5개월전 EGD상 hemorrhagic gastritis

              입원당일 ant chest pain 없는 상태로 CAG위해 입원

         DX : AP(angina pectoris)

         CAG : 2vessel disease [협착 : p-RCA 85%, m-RCA 50% d-RCA 70%, p-LAD 30%, m-LAD 50%]

   4.2  p-RCA, d-RCA : 2.5mm ballooning 시행 -> post PTCA stenosis 63%, 64%

                        -> 3.5mm, 3.0mm stent deployment

        proximal stent distal area에 dissection 생겨 PTU(post touch up)시행

        17:40  heparin 6,000U IV, BP 117/44mmHg, HR 82회/min, no chest pain

        17:42  Isoket 200㎍ intra-coronary injection ①

        17:56  Isoket 200㎍ intra-coronary injection ②, ballooning on p-RCA

        18:05  stenting on p-RCA, bp 112/62mmHg, HR 80회/min

        18:08  Isoket 200㎍ intra-coronary injection ③

        18:14  Isoket 200㎍ intra-coronary injection ④

        18:24  Isoket 200㎍ intra-coronary injection ⑤, second stenting on d-RCA

        18:27  mild chest pain

   4.8   퇴원

■ 의사소견서

   triple vessel disease로 PTCA with stent 시행 후 follow up 중인 환자로 follow up CAG상 2vessel disease로 ballooning 시행 후 stent deployment 하였음. PTCA 시 guide wire를 vessel에 insertion 시 vessel spasm에 의한 attack control위해 동맥내주사 5회 실시함.

■ 참고사항

  ○ Isoket 0.1% 약제정보

  ○ 임상심장학, 1998년 p 797, 801, 844   등

■ 심의내용 ［ 2004.3.12 진료심사평가위원회 ］

   Isoket주는 “급성심부전, 중증 또는 불안정형 협심증에 점적주사”토록 식약청 허가를 받은 약제이나, 동 약제의 제조국 허가사항 및 식약청 허가시 자료(약제특징)에 Intra-coronary로 투여할 수 있음이 확인되므로 Intra-coronary injection도 허가사항 범위내로 판단됨.

   동건은 PTCA 시술 중 vessel spasm이 발생하여 attack control위해 Isoket주로 Intra-coronary injection 시행한 것으로 타당한 시술로 인정하며, 연속 5회(1회 200㎍) 주사한 것은 Vessel spasm이 계속되는 불가피한 상황으로 판단되므로 사례로 인정함.