스크랩 임상검사의 시료

[겨울사랑]

임상검사 시료

1.임상검사의 재료는 거의 혈액과 요로 제한

2.혈액화학 성분의 항상성

 1)항상성의 개념

     ; 체액의 화학조성은 정상시에는 거의 일정한 치를 유지한다. 병일때 그 농도의 변동이 일어난다.

2)전형적으로 항상성을 보이는 것

     ⑴혈청 전해질

     ⑵삼투압

     ⑶pH

 3)혈청화학 성분중에서 건강할 때 그 농도변화가 극히 큰 것

     ⑴혈청 Cortisol : 일내변동이 5배

     ⑵Aldosterone : 체위의 차이만으로 10배의 차이를 보여준다.

3.검체의 선택

  1)혈액 : 혈구성분과 혈장성분으로 구성

2)혈장 (Plasma)과 혈청 (Serum)의 차이점

    

	혈 장 (Plasma)	혈 청 (Serum)
항 응 고 제	첨  가	없  다
Fibrinogen	함  유	없  다
Fibrin	없  다	함  유
비    고	*생체정보를 가장 정확히  알 수 있다. *임상화학에서 피검재료로  사용하는것이 원칙	*실제 임상화학 검체로 가장   많이 사용

3)항응고제의 단점

     ⑴Ca이온제거

     ⑵혈액에 Anticoagulant첨가 함으로써 혈액오염 (Na, K, Ammonium 등의 오염)

     ⑶분석에 간섭

     ⑷혈액의 pH를 변화시킴

     ⑸혈구용적의 수축 , 혈장의 희석 , 혈구내 성분이 일탈

※혈청과 혈구중에 거의 같은 농도로 분포되어 있는 성분은? Urea Nitrogen

  4)검사결과에 미치는 검체의 영향

     ⑴검체의 불량 , 약화

        ①용혈 (Hemolysis)

        ②이상 생체시료 : 황달혈청 (Icteric) , 고지방 혼탁혈청 (Lipemic)

        ③변질

        ④투여약제의 혼재

     ⑵검체 채취조건의 부적당

        ①채취시기 : 식사의 영향 , 일내변동시간 (오전10시최상) , 체위상태에 의한영향

        ②전처리의 부적당

        ③보존상의 적당여부

  5)용혈 (Hemolysis)방지를 위해

     ⑴Hb농도가 30㎎/㎗를 넘으면 육안적으로 용혈로 볼수 있다.

     ⑵채혈시 무리한 압력이나, 거품이 일어나는 것을 피하고, 기계적 용혈이 일어나지 않도록 한다.

       (Tourniquet을 장기간 묶어서 채혈하지 않는다)

     ⑶채혈용기는 충분히 건조시켜 물에의한 용혈을 방지

4.채취조건에 따른 성분변화

  

검 체 채 취 조 건		성  분  변  화
용혈시	증  가↑	LDH , Aldoase , Fe , ACP , GOT(AST) , K , GPT(ALT)
	감  소↓	Bilirubin
식사후	증  가↑	Glucose , Lipid , TG (중성지방)
	감  소↓	NEFA (유리지방산) , K , P
운동후	증  가↑	Lactic acid , Pyruvic acid , CK , Alk-P , AST , ALT , LDH
	감  소↓	Glucose , TG
실온에서 안정한	효   소	LDH , ACP , Amylase , Alk-P , ICD
	지   방	Lipoprotein , NEFA
성  별	♂ > ♀	17KS , 17OHCS , Fe , Hb , Uric acid ,
	♂ < ♀	Creatine , Cholesterol , TIBC , UIBC
연  령	성인 > 유아	Creatinine , Bilirubin
	성인 < 유아	Creatine , ALP (100배이상 높다) , LDH , AST , ALT , P
일내변동	아침 , 낮증가↑ 밤에 감소↓	Uric acid , Protein , NEFA , Hb , Cortisol , Fe , ACTH
	낮에감소↓ 밤에증가↑	ALP , TG , P , BUN , Amylase
혈  액     방치시	증  가↑	Ammonia , pH , CO2 , Met-Hb , HCO3- , Lactic acid , 유기인
	감  소↓	O2 , Bilirubin , Glucose
직사광선에 불안정한것		Bilirubin , Porphyrin , Urobilinogen
서 있을 때 > 누워 있을 때		Total Protein , Albumin , Ca , LDH , Cholesterol , ALP , TTT , 황달지수
정맥혈액 > 동맥혈액		CO2 , Lactic acid , Pyruvic acid
정맥혈액 < 동맥혈액		Glucose , O2 , pH

  ※혈청분리를 하지않은채 실온에 방치시 - 밀폐해서방치 : Ammonia 증가

                                          개방해서방치 : Ammonia 감소

  ※환자가 먹는 약품이 검사결과에 영향을 주는데 그 이유는?

     * Body생리에 영향           * Side effect가 있다

     * Gene을 변화시킨다         * 효소를 불활성화 시킨다

5.요의 임상화학

  1)신장은 혈액의 여과와 재흡수, 농축의 과정을 통하여 잉여의 혈장성분을 요로 옮기고 부족한 것을  혈액중에 머물게 하여 체액의 항상성을 유지시킨다.

  2)요는 혈액의 항상성과 불가분의 관계가 있어서 외계나 생체 내의 변화에 대해서 시시각각 그 배설량과   조성이 변한다. 따라서 부분뇨의 농도가 임상적 의미를 갖는 것은 적고 정량적인 관찰을 하기 위해서는   24시간 또는 일정 조건하의 단위시간당 배설량을 측정하지 않으면 안된다.

3)신배설의 역치 (Renal Threshold)

     ⑴일정한 정상치를 유지하다가 조금 증가하여도 소변으로 배설되지 않는 여유를 갖고 있는 양.

     ⑵Glucose의 신역치 : 160～180㎎/㎗ (혈액중 이양을 넘으면 소변으로 배설된다)

4)혈중농도가 조금 병적인 기전에 의해 역치를 넘으면 그 성분은 적극적으로 요에 배설되어 농축을 받는다.

     ⑴혈중농도가 병적일 때 요에 존재하는 성분

        ①당뇨

        ②황달뇨

        ③Acetone

        ④Urobillinogen

        ⑤Amino acid

        ⑥유기산

        ⑦Hb

     ⑵신장이나 요로가 병적일 때 요에 존재하는 성분

        ①단백뇨

5)Urine 보존제 사용이유

     ⑴세균오염으로 Urea가 Ammonia로 전환되는 것을 방지

     ⑵정상Urine은 약산성인데 이것이 알카리화되는 것을 방지 , 알카리화가 되면 Ca과 Mg이 인산염을 형성하여 혼탁이 일어난다.

     ⑶Glucose가 분해되고 감소되어 Ketone body (Acetone body)가 많이 출현되는것을 방지

  6)Urine 보존제의 종류

     ⑴Toluene : 24hrs Urine

     ⑵Formaline

     ⑶Chloroform : Aldosterone

     ⑷Acetic acid

     ⑸Na₂SO₄ (Sod. sulfate)

     ⑹Na₂CO₃ (Sod. carbonate)

     ※정량검사 : 24시간 Urine

       정성검사 : 수시뇨 (아침 첫뇨가 제일 좋다)

6.항응고제의 종류와 사용방법

  

종    류	원       리	사  용  목  적
Sod. heparin	항트롬빈(Antithrombin)작용 = Thrombin 생성억제 Prothrombin  →  Thrombin으로되는 것을 억제하여                        ↓        Fibrinogen  →  Fibrin이 생성안됨	①Blood Gas Analysis (BGA) ②Blood pH ③Lactic acid ④Pyruvic acid ⑤Ammonia
EDTA	탈칼슘 (Chelation으로 활용성 착염을 형성하여 Ca+2을 제거)	①CBC , ESR등 모든 혈액학적검사 ②전해질 측정불가
Sod. oxalate		①혈액응고기능 검사 ②LDH 활성의 저해
Pot. oxalate		①질소함유물질 정량검사 ②LDH 활성의 저해
Lithium oxalate	탈칼슘 (Ca+2을 제거)	①Creatinine ②Uric acid
Double oxalate	탈칼슘 (불용성 수산염을 형성하여 Ca+2을 제거)	①CBC , ESR등 모든 혈액학적검사 ②황달지수 ③전해질 , NPN 측정불가
NaF (Sod. flouride)	Ca+2의 해리를 약하게 함	①Glucose 정량검사 ②혈액검사의 혈액보존 ③효소측정 불가
Sod. citrate	혈액의 등장용액으로 Ca+2의 작용을약화	①혈액응고인자 측정 (PT , PTT) ②ESR ③Sod. citrate : Blood = 1 : 9

  ※일정량의 혈액에 대한 첨가량이 가장 적은 항응고제는? Heparin

출처 : 안산중앙병원 진단검사의학과